食管癌根治術后發生胸腔感染的危險因素分析及護理干預

徐燕明, 陳澤湘

(四川省宜賓市第二人民醫院, 四川 宜賓, 644000)

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食管癌根治術后發生胸腔感染的危險因素分析及護理干預

徐燕明, 陳澤湘

(四川省宜賓市第二人民醫院, 四川 宜賓, 644000)

摘要:目的探討食管癌根治術后發生胸腔感染的危險因素及護理干預措施。方法選擇食管癌患者150例，回顧性調查患者術后發生胸腔感染情況，采用χ2檢驗，單因素、多因素logistic多元回歸對危險因素進行分析。結果150例食管癌患者術后發生胸腔感染21例(14%)，革蘭陽性菌檢查率52.38%，革蘭陰性菌檢查率38.10%，真菌檢出率9.52%。經單因素分析，術后發生胸腔感染與手術操作時間、肺部病灶蔓延、術后污染、預防用抗生素以及引流管置留時間等因素密切相關，差異有統計學意義(P<0.05); 多因素logistic回歸方程分析，手術操作時間、胸腔引流管留置時間以及術后污染是導致食管癌術后發生胸腔感染的危險因素。結論醫護人員應及時給予相關患者針對性預防保護措施，控制相關危險因素的發生，有效地降低術后感染發生率，提高食管癌根治術的治療效果。

關鍵詞:食管癌根治術; 胸腔感染; 危險因素; 護理干預

外科手術是目前治療食管癌的首選方法，但由于手術創傷面積較大，手術持續時間及術野暴露于外界時間較長[1-2]，術后胸腔感的機會也隨之增大[3]。術后胸腔感染可影響患者的康復，延長住院天數，影響手術效果，甚至有可能導致嚴重的并發癥，增加患者經濟負擔，引起醫療糾紛[4]。為了探討食管癌根治術后患者發生胸腔感染的危險因素，以及預防胸腔感染的護理措施，降低術后胸腔感染的發生率，本文對2010年1月—2014年3月150例食管癌手術患者的臨床資料進行了回顧性分析，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1　一般資料

選擇2010年1月—2014年3月在本院住院治療的食管癌患者150例，男78例，女72例；年齡35～75 歲，平均(45.8±4.5)歲。入選患者住院時間均>48 h。

1.2　研究方法

回顧性分析150例食管癌患者的臨床資料，收集并匯總發生術后胸腔感染患者的臨床資料，具體內容包括：患者基本資料(姓名、性別、年齡、病史)、住院天數、手術時間、侵入性操作(泌尿道插管、靜脈插管)、肺部病灶蔓延、胸管留置時間、感染日期、術后污染、抗菌藥物情況、致病菌、預后等。手術前后以及操作過程中可能與術后發生胸腔感染等因素。在無菌操作條件下，將患者的胸水及引流管末端置入無菌試管，在細菌實驗室里進行細菌培養。

1.3　診斷標準

參照衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準》[5], 對結果進行判斷及計數統計。

1.4　統計學處理

采用SPSS 13.0統計軟件，χ2檢驗，單因素、多因素logistic多元回歸對危險因素進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1　感染率及病原菌分布

150例食管癌患者發生術后胸腔感染21例，感染率14%; 其中做胸水細菌培養120例，做胸腔引流管端側細菌培養30例，送檢率100.00%。21例陽性，陽性率為14%, 革蘭陽性菌檢查率占52.38%, 革蘭陰性菌檢查率占38.10%, 真菌檢出率占9.52%, 見表1。

2.2　單因素結果分析

將可能影響食管癌患者根治術后有可能導致胸腔感染的因素進行分析，術后發生胸腔感染與手術操作時間、肺部病灶蔓延、術后污染、預防用抗生素以及引流管置留時間等因素密切相關，差異有統計學意義(P<0.05), 見表2。

表1　病原菌分布及構成比[n(%)]

表2　食管癌根治術后胸腔感染相關因素與感染率[n(%)]

2.3　多因素logistic回歸分析

以術后胸腔感染為因變量，將單因素分析有統計學意義的手術操作時間、肺部病灶蔓延、術后污染、預防用抗生素以及引流管置留時間5個因素定為自變量，納入多因素logistic回歸方程，進行多因素分析，得出手術操作時間、胸腔引流管留置時間以及術后污染是導致食管癌術后發生胸腔感染的危險因素(P<0.05)，見表3。

3討論

3.1　危險因素分析

中國的食管癌發病率和死亡率居世界前列[6-7]。手術治療是現階段食管癌的首選治療方法。隨著科學技術的發展，胸外科手術技術也隨之不斷提高，食管癌手術治療的成功率也不斷增加，但制約食管癌患者術后恢復的關鍵因素仍是術后胸腔感染[8-11]。因此，食管癌根治術后一項重要的工作就是，積極防止術后胸腔感染。

表3　多因素logistic回歸分析結果

本研究分析了150例食管癌手術患者，有21例患者發生術后胸腔感染，感染率為14%。通過對食管癌患者術后的胸水及引流管端測，進行細菌學培養及監測，檢出病原菌21株。革蘭陽性菌11株，革蘭陰性菌8株，真菌2株。革蘭陽性球菌在食管癌術后胸腔感染中占52.38%, 均為機會致病菌，其中金黃色葡萄球菌較為多見。可能與廣譜抗菌藥大量的使用以及手術過程中的侵入性操作有關；革蘭陰性桿菌在食管癌術后胸腔感染中占38.10%, 均為機會致病菌，其中銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌較為多見。

經單因素分析，食管癌術后發生胸腔感染與患者的手術操作時間、肺部病灶蔓延、術后污染、預防用抗生素以及引流管置留時間等因素密切相關，且差異有統計學意義，經多因素logistic回歸分析，導致患者發生胸腔感染的重要危險因素是手術操作時間、胸腔引流管留置時間以及術后污染，該因素與胸腔感染密切相關。通過研究發現，術前預防性使用抗菌藥物，同時，術后聯合治療性使用抗生素，可極大降低患者胸腔感染的概率[12]。術中嚴格按照無菌操作，認真操作手術，盡量減少手術操作時間，保護周圍創面，對食管殘端需進行認真的消毒，并及時將食管斷端用安全套覆蓋，同時減少食管胃腸液外溢。同時，對手術環境要進行徹底消毒，減少環境污染對胸腔感染的影響。

3.2　護理干預

食管癌根治操作手術耗時長、對無菌術要求極高，術后胸腔感染是術后主要并發癥[13]。本研究結果顯示，手術操作時間、肺部病灶蔓延、術后污染、預防用抗生素以及引流管置留時間，是食管癌根治術后發生胸腔感染的危險因素，結果提示隨著手術操作時間的延長、肺部病灶蔓延的擴大，術后污染的增加、使用抗菌藥物種類的增多，患者發生胸腔感染的風險增高。因此，對具有上述危險因素的食管癌患者，應進行重點護理監測，盡早提出針對性的護理預防措施，控制胸腔感染發生率[14]。具體措施如下: ① 術前積極開展心理護理，對患者進行心理疏，為患者講解食管癌根治手術的優勢，以及正確配合手術的方式，提高患者手術耐受力和依從性。指導患者和家屬選擇正確的飲食、藥物指導。并加強對患者病房環境消毒、滅菌與隔離的管理和監測，防止外源性感染。對將要進行手術的患者實施保護性隔離，以減少環境感染機會; ② 在手術過程中要嚴格執行無菌操作規程，保證無菌操作。盡量縮短侵入性操作時間，根據手術進度及時、快速、準確地傳遞手術器械以減少手術時間; ③ 術后要加強侵入性操作的護理，并密切監護患者的生命體征，以便及時發現和處理胸腔感染的手術并發癥; ④ 合理使用抗菌藥物，為了減少細菌耐藥性的產生以及患者發生二重感染，應依據藥物敏感試驗選擇有效的抗菌藥物，盡可能減少抗菌藥物的預防性應用，并嚴格控制聯合用藥指征，在病情控制后應及早停藥[15-17]。

綜上所述，手術操作時間、肺部病灶蔓延、術后污染、預防用抗生素以及引流管置留時間，是食管癌根治術患者胸腔感染發生的危險因素，對于患者身體和經濟雙方面都是極大的負擔，也給醫護工作展增加了難度[18-19]。臨床工作中，醫護人員應提高對該病術后胸腔感染的認識，保持較高的警惕性和高度的責任心，切實提高治療水平，給予患者針對性的預防保護措施，提高機體免疫力，減少侵入性操作以及合理使用抗菌藥物，以有效地降低開胸術后感染發生率[20-22], 提高食管癌根治術的治療效果。

參考文獻

[1]張雙林, 李然, 韋海濤, 等. 心胸外科疾病手術后后獲得性肺炎的防治探討[J]. 中華醫院感染學雜志, 2005, 15(7): 753.

[2]胡紅軍. 胸、腹腔鏡聯合手術與常規開胸手術治療食管癌的近期療效比較[J].山東醫藥, 2015, 55(5): 71.

[3]鄭國平, 錢小毛. 胸腔術后引流液病原菌檢測及預防措施[J]. 中華醫院感染學雜志, 2009, 19(23): 202.

[4]孫小亮, 程貴余, 孫克林.食管癌賁門癌術后住院死亡原因分析及對策[J].中華胸心血管外科雜志, 20012, 28(10): 614.

[5]中華人民共和國衛生部. 醫院感染診斷標準[S].北京: 中華人民共和國衛生部, 2001.

[6]Liu H L, Zhang Y, Zheng G L. Clinical observation of injection of injection of dexmedetomid in anaesthesia for esophageal cancer operation[J].中國醫用生理學雜志, 2011, 27(4): 495.

[7]赫捷, 邵康. 中國食管癌流行病學現狀、診療現狀及未來對策[J]. 中國癌癥雜志, 2011, 21(7): 501.

[8]張林, 齊海. 食管癌術后肺部感染的原因及防治進展[J]. 中國胸心血管外科臨床雜志, 2013, 20(5): 588.

[9]李偉, 段東奎, 金哲, 等. 食管癌患者術后醫院感染病原學分析[J].中華醫院感染學雜志, 2014, 20(13): 3188.

[10]侯量, 朱佳龍, 魏育濤, 等. 食管癌患者術后胸腔感染的危險因素研究[J]. 中華醫院感染學雜志, 2013, 23(22): 5451.

[11]邱社祥, 朱曙生, 柳蔭江, 等. 高齡食管癌、賁門癌術后并發肺部感染的臨床分析[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2014, 18(23): 154.

[12]鄭國平, 錢小毛. 胸腔術后引流液病原菌檢測及預防措施[J].中華醫院感染學雜志, 2009, 19(23): 3202.

[13]張花坪, 胡建軍, 袁艷梅, 等. 護理干預在成年食管癌開胸術后患者引流管護理中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2011, 17(35): 70.

[14]汪志美, 汪春雨, 唐正. 護理干預對食管癌放療期間生活質量及并發癥的影響[J].. 安徽醫藥, 2013, 17(10): 1810.

[15]羅智, 趙雙燕. 老年心力衰竭患者醫院感染的危險因素分析[J]. 中國實用醫藥, 2009, 4(23): 58.

[16]蘆德玲, 王巖, 董英俊, 等. 2008年住院患者醫院感染的分析與對策[J]. 中華醫院感染學雜志, 2009, 19(21): 2841.

[17]李寧. 食管癌術后抗生素單藥與多藥聯合應用臨床研究[J]. 臨床合理用藥雜志, 2011, 4(29): 20.

[18]李金萍. 開胸術后患者發生胸腔感染的高危因素調查分析[J]. 中國冶金工業醫學雜志, 2013, 30(5): 504.

[19]周偉, 趙正蘭, 方琴. 自控靜脈鎮痛和自控硬膜外鎮痛對食管癌開胸術后應激反應、Th細胞分化以及紅細胞糖代謝的影響[J]. 海南醫學院學報, 2015, 21(5): 702.

[20]曾錦丹, 王瑤, 王素梅. 家庭支持干預對食管癌患者治療依從性及生活質量的影響[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(6): 132.

[21]王慧琴, 章西萍. 不同呼吸訓練方法在預防食管癌術后肺部并發癥的效果[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2015, 19(2): 119.

[22]錢軍. 應用快速康復外科治療食管癌患者的安全性及有效性分析[J]. 實用臨床醫藥雜志, 2014, 18(23): 86.

Risk factors of chest infection after radical operation for esophageal carcinomaand nursing interventions

XU Yanming, CHEN Zexiang

(YibinSecondPeople′sHospital,Yibin,Sichuan, 644000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the risk factors of chest infection after radical operation for esophageal carcinoma and nursing interventions. MethodsA total of 150 patients with esophageal cancer were selected and their chest infection conditions after radical operation for esophageal carcinoma were investigated retrospectively χ2test, univariate, multivariate logistic regression were used to analyze risk factors. ResultsIn 150 patients, postoperative abdominal infection occurred in 21 patients with esophageal cancer (14%). Inspection rate of Gram-positive bacteria was 52.38%, the inspection rate of Gram-negative bacteria was 38.10% and detection rate of fungi was 9.52%. After univariate analysis, chest infections were closely correlated with operation time, postoperative pulmonary lesions spread, surgery pollution prevention, protective use of antibiotics and drainage tube indwelling time (P<0.05). Multivariate logistic regression showed that operation time, chest tube indwelling time and postoperative pollution were risk factors for esophageal contamination. ConclusionMedical staffs should treat the patients with the targeted preventive measures to control the risk factors, and these measures can effectively reduce the incidence rate of postoperative infection and improve the therapeutic effect of esophageal cancer surgery.

KEYWORDS:esophageal resection; chest infection; risk factors; nursing intervention

收稿日期:2015-04-10

中圖分類號:R 473.73

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2015)16-060-04

DOI:10.7619/jcmp.201516019