永久性膀胱造瘺術后病人的護理

永久性膀胱造瘺術后病人的護理

龐獻紅

關鍵詞:膀胱造瘺術;留置尿管;自我護理;健康教育

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：碼：C

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.33.050

文章編號：號：1009-6493(2015)11C-4222-02

作者簡介龐獻紅,主管護師,本科,單位:033100,山西省呂梁市方山縣人民醫院。

收稿日期:(2014-12-21;修回日期:2015-08-29)

永久性膀胱造瘺術主要用于尿道狹窄、尿道腫瘤、良性前列腺增生癥、有尿潴留但尿液不能經尿道口引流尿液或行膀胱手術后需要永久性留置尿管者。由于此手術操作簡便、對人體創傷小,越來越多的病人選擇永久性膀胱造瘺術。但膀胱造瘺術后病人置管時間長,容易發生尿路感染、結石形成及膀胱攣縮等一系列并發癥。因此,加強術后宣教,提高病人自我護理能力,對預防并發癥的發生非常重要。

1臨床資料

選擇2009年1月—2013年1月我科進行永久性膀胱造瘺術病人26例,均為男性,其中良性前列腺增生癥21例,前列腺癌2例,外傷導致尿道狹窄致尿潴留2例,神經源性膀胱1例;年齡55歲～81歲,平均68歲。因家庭經濟條件差、高齡或身體狀況差不能耐受手術治療而選擇永久性膀胱造瘺術。選用雙腔或三腔Foley氣囊導尿管,在局部麻醉下行恥骨上膀胱造瘺術。26例病人中,1例輕度感染,經積極治療后感染控制,余25例均無并發癥發生,明顯降低了并發癥的發生率。

2護理

2.1心理護理根據老年病人認知能力下降、反應性降低、記憶力減退、任性、不安、猜疑等特點[1],護理人員應耐心進行宣教,激勵病人客觀面對現狀,循序漸進地將一些護理基本技能教給病人及其家屬。針對病人因長期帶有造瘺管,怕被別人看見議論,不愿意出門與人交流，可介紹病人與做過類似手術的病友接觸,覺得自己并不孤獨,認識到帶引流管并不是難為情的事。并指導其妥善放置集尿袋的小竅門,如在褲子上(大腿外側2/3處)縫一個和集尿袋差不多大的口袋,將集尿袋放于其中,又隱蔽又安全。

2.2造瘺口的護理保持造瘺口敷料清潔無異味,造瘺口有分泌物時,及時給予清洗，每日2次用碘伏棉球進行造瘺口消毒,以造瘺口為中心,自內向外約15 cm為消毒范圍,同時消毒距造瘺口10 cm內的造瘺管。觀察該處皮膚黏膜有無紅腫,如有紅腫及時用莫匹羅星軟膏(百多邦)給予局部涂抹。一旦發現瘺口處皮膚有濕疹樣改變,即用氧化鋅軟膏每日2次涂抹患處。

2.3造瘺管的護理固定妥善造瘺管,防止因尿液引流不暢導致感染、結石等發生;應在醫療機構更換造瘺管,一般6周～8周更換1次,過長造瘺管前端易形成結石,加重更換膀胱造瘺管困難,過短則給病人帶來不必要的經濟負擔[2];膀胱穿刺造瘺術后7周左右,皮膚與外界就形成竇道。此時適合進行首次更換造瘺管;造瘺管如果不慎脫出,24 h內必須到醫院重新插管,以免時間過長致造瘺口堵塞,造成重新插管困難,給病人帶來不必要的痛苦。

2.4引流管的護理引流管宜經前面褲門引出連接集尿袋。位置低于造瘺口10 cm以下,防止尿流逆行感染;引流管應妥善固定,保持尿液引流通暢;普通引流袋1 d～2 d更換1次,抗反流引流袋每周更換1次,更換引流袋時需嚴格消毒造瘺管與引流管連接處。

2.5集尿袋的護理更換集尿袋時要排空袋內尿液。更換過程注意無菌操作。集尿袋位置不能高于膀胱區。集尿袋上貼標簽,標明更換日期,以免忘記時間。平時集尿袋中尿液達2/3滿時,應及時棄掉。

2.6尿液的觀察指導病人學會觀察尿液,如尿液有無混濁、有無絮狀物形成等。尿液有混濁提示發生膀胱炎或尿路感染,應到醫院做尿常規、尿培養。尿中有血或膿也應及時就診。

2.7飲食與活動

2.7.1飲食指導病人每日飲水不少于2 000 mL,多食梨、西瓜等利尿水果,以保證每天有足夠的尿量。鼓勵病人進食易消化、富粗纖維素飲食,防止便秘。平時多進食高蛋白質與高維生素的飲食,有利于增強免疫力。少進食含嘌呤高的食物,避免泌尿系結石形成。晚上休息前要飲水約500 mL,避免夜間尿液濃縮。

2.7.2活動根據自己身體情況適當進行鍛煉,如練太極拳、跳廣場舞等,鼓勵病人多參加有益身心的社交活動。對于長期臥床的病人,應做到勤翻身,平均2 h翻身1次。注意翻身時保持引流管及集尿袋與身體之間有足夠空間,防止翻身時拽出。

2.8室內環境注意保持室內清潔衛生,經常開窗通風。每周用食醋熏蒸1次。內衣、被褥勤換勤洗,經常在太陽下照射晾曬,以減少感染機會

2.9并發癥預防

2.9.1泌尿系感染是膀胱造瘺術后最常見的并發癥,留置造瘺管在解決尿潴留的同時,也為細菌進入膀胱提供了捷徑。同時造瘺管作為人體異物,留置于膀胱內破壞了膀胱的正常生理環境,影響了膀胱對細菌的正常沖刷[3]。指導病人及家屬學會辨別尿液是否異常，人為膀胱沖洗能損害泌尿系統的密閉性,從而使感染機會增加。因此,不提倡常規行膀胱沖洗,應鼓勵病人增加飲水量,以增加尿量達到生理性內沖洗作用。若尿液混濁經1∶5 000呋喃西林沖洗后效果不明顯,或造瘺管內尿液顏色變深變紅,應及時就診。對長期留置尿管、造瘺管病人應謹慎使用抗生素,長期不合理使用抗生素可使尿路感染增加。徐敏等[4]認為,長期預防性使用抗生素使真菌性尿路感染率增加。

2.9.2膀胱萎縮永久性膀胱造瘺術后不適宜持續開放排尿,持續排尿易造成膀胱肌肉失用性萎縮。因此,應指導病人進行膀胱功能的訓練,造瘺管實行定期開放,白天2 h～3 h開放1次造瘺管,以病人不覺憋脹和膀胱區無明顯隆起為宜,以維持膀胱收縮的自律功能。夜間可持續開放,一方面避免膀胱內尿液過多從造瘺口旁流出,另一方面避免影響病人睡眠質量。對于終身帶管者及膀胱已經萎縮者,則無需夾閉尿管,否則反而會引起尿液外滲出造瘺口[5]。

2.9.3造瘺管的脫出記錄膀胱造瘺管露出造瘺口外的長度,或者在距造瘺口10 cm處的造瘺管上做標記,每天注意觀察其長度。如果出現長度增加,引流不暢。應及時到醫院檢查,請醫生重新給予固定或更換膀胱造瘺管。

3小結

永久性膀胱造瘺管的留置,導致病人尿流改道,外出不方便,從而出現自卑不安、心急氣躁等不良心理反應,長期留置膀胱造瘺管、經常更換引流管不但給病人生活上帶來諸多不便,而且易引發許多并發癥。通過對膀胱造瘺術后病人進行自我護理宣教,給病人進行專業的護理技能指導,幫助其消除思想顧慮,為病人提供有力的心理支持,滿足了病人自我護理的需求,提高了自我保健能力,減少了并發癥的發生。同時病人承擔起自我護理的責任,提高了生活質量,減輕了家庭經濟負擔,體現了自我生存價值，最終能身心健康地融入到社會中。

參考文獻:

[1]毛榮.老年急性尿潴留行膀胱穿刺造瘺術后的護理[J].基層醫學論壇,2008,12(7):604-605.

[2]陳英.護理干預對永久性膀胱造瘺病人生活質量的影響[J].臨床醫藥實踐,2010,19(5B):629-630.

[3]薛春梅.長期膀胱造瘺術后病人護理要點[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(4):529-530.

[4]徐敏,徐榕,張優琴,等.留置導尿管與醫院泌尿系感染的關系[J].中華醫院感染學雜志,2001,11(5):368-369.

[5]周維玲,宗文君.長期留置膀胱造瘺管病人的健康教育[J].當代醫學,2008,9(149):103-104.

(本文編輯蘇琳)