針刺治療抑郁癥前后腦電圖的變化和臨床效果分析

趙 容

陜西省中醫醫院(西安710003)

針刺治療抑郁癥前后腦電圖的變化和臨床效果分析

趙 容

陜西省中醫醫院(西安710003)

目的：觀察針刺治療抑郁癥前后腦電圖的變化和臨床治療效果。方法：選擇來我院進行治療的90例抑郁癥患者為研究對象，將其隨機分治療組和對照組，每組各45例。給予對照組患者口服鹽酸氟西汀膠囊進行治療，治療組患者采用針刺方法治療。觀察兩組患者治療前后的腦電圖變化和治療效果。結果：治療后，治療組的腦電圖異常率為20.00%明顯低于對照組的26.67%，差異具有統計學意義(χ2=4.286，P<0.05)。從HAMD角度比較，治療組的治療總有效率95.56%明顯優于對照組的80.00%，差異具有統計學意義(χ2=5.075，P<0.05)。從中醫癥狀角度比較，治療組的治療總有效率95.56%明顯優于對照組的82.22%，差異具有統計學意義(χ2=4.050，P<0.05)。結論：針刺治療抑郁癥，能有效改善患者的腦電圖變化，其治療效果優于藥物治療，同時具有藥物治療抑郁癥不可替代的優越性。

抑郁癥是一種情感障礙性精神疾病，它的主要特征包括：言語動作遲緩、 思維緩慢和情緒低落[1]。抑郁癥的發病率以15～44歲的人群發病率最高，給患者個人、社會和家庭帶來了嚴重的損失[2]。對于抑郁癥的治療，臨床上應用較多的藥物是鹽酸氟西汀膠囊等抗抑郁藥物，但是部分患者對該類藥物具有一定的依賴性且副作用較明顯。近年來，關于針刺治療抑郁癥的報道不斷增多[3]。本研究分析了針刺治療抑郁癥前后腦電圖的變化和臨床治療效果。

臨床資料 以2013年6月～2014年6月來我院進行治療的90例抑郁癥患者為研究對象，將其隨機分治療組和對照組，每組各45例。其中，治療組男21例，女24例；平均年齡43.19±11.37歲；平均病程為180.22±10.12d。對照組男20例，女25例；平均年齡為42.85±11.69歲；平均病程為179.65±11.22d。兩組患者的基本資料相比，差異不顯著，存在可比性(P>0.05)。

納入標準 對本研究知情，并簽署同意書； 年齡介于17～70歲之間；已持續兩周以上符合癥狀標準；無肥胖和營養不良等；未使用電抽搐治療或者其他方法治療；無免疫系統、內分泌系統和神經系統疾病；未用過免疫增強劑和免疫抑制劑至少超過半年；無智力障礙，無急、慢性感染；無陽性精神障礙家族史或個人史；未服任何抗抑郁和抗精神病藥至少超過兩個月；無嚴重軀體疾病[4]。

排除標準 藥物和酒精依賴者；1年內有重大生活事件；對鹽酸氟西汀過敏者；體格檢查、肝臟功能、血常規、心電圖和腎臟功能檢查明顯異常；嚴重軀體疾病者；精神活性物質或器質性精神障礙所致抑郁；不按時治療或失訪[5]。

西醫診斷標準 有自傷、自殺行為或反復出現想死的念頭；自覺思考能力下降或聯想困難；心境低落，自我評價過低；有內疚感或自責；無愉快感，喪失興趣，精神運動性遲滯；體重明顯減輕或食欲降低；睡眠過多或失眠早醒。嚴重標準：給本人造成不良后果或痛苦，社會功能受損[6]。

中醫診斷標準 有情志損傷史，如：多慮、郁悶、憂愁和悲哀等；胸悶脅脹、精神不振、憂郁不暢、脈弦或細、舌苔薄白、月經不調；因氣機郁滯或情志不舒而致病；經實驗室和系統檢查，排除器質性疾病。肝氣郁結型：情緒不寧、胸脅脹痛、精神抑郁、腹脹納呆、大便失常、痛無定處、苔薄膩等[7]。

治療方法 對照組患者采用口服鹽酸氟西汀膠囊(國藥準字號：J20130010)進行治療，早晨飯后服用，1d20mg，1個療程30d，共治療3個療程。

治療組患者采用針刺方法治療，選取神庭、本神(雙)、太沖(雙)和風池(雙)等穴位。讓患者仰臥，然后給需要進行針刺的穴位進行消毒處理，針刺所用針為蘇州醫療器材廠生產的華佗牌毫針，規格為0.38mm×(40～50mm)。以局部酸脹為度，體針采取平補平瀉手法，頭針采取快速提插捻轉法行針，200r/min，留針兩分鐘。以上各穴均需要留針30min。1個療程30d，一共3個療程。

療效標準 腦電圖檢查 采用美國negoli腦電圖機檢查患者的腦電圖。選取18個頭皮電極位置，如：雙額部、雙額極、雙頂、雙中央區和雙中顳等，高頻濾波25Hz，時間常數0.3，采集時間保持在3min以上。異常波形表現為：θ波增加、α波慢化、α調節調幅欠佳、α波泛化或廣泛性快波。正常波形表現為：在規定時間內未觀察到上述波形。腦電波形樣本選取標準為：具有代表性且不低于20s。

漢密頓抑郁量表 漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)所采用的評分方法為5級評分法(0～4分)。持續存在而特別嚴重者為4分；持續存在而嚴重者為3分；有時存在而程度重或持續存在而程度輕者為2分；偶爾存在者為1分；無癥狀者為0分[8]。

中醫癥狀的療效評定標準 治愈：情緒正常，癥狀消失；好轉：情緒基本穩定，癥狀減輕；未愈：情緒和癥狀均無改善。

西醫療效評定標準 治療90d后，對患者的治療效果進行評定，評定依據為HAMD評分的減分率。痊愈：HAMD減分率超過75%，工作生活不受影響，癥狀完全消失；顯效：HAMD減分率超過50%，可以參加工作，但生活工作能力與病前水平相比較低；有效：HAMD減分率超過25%，生活工作能力較差，癥狀部分消失或減輕；無效：HAMD減分率低于25%，癥狀沒有改善或改善不明顯。(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%即為減分率的值[9]。

統計學方法 使用SPSS17.0統計軟件完成統計任務。治療組和對照組兩組間的數據比較，采用t檢驗或卡方檢查，以P<0.05為差異顯著，具有統計學意義。

治療結果 兩組患者腦電圖的比較 治療后，治療組的腦電圖異常率為20.00%明顯低于對照組的26.67%，差異具有統計學意義(χ2=4.286，P<0.05)。結果見表1。

表1 兩組患者治療前后腦電圖的比較[n(%)]

兩組患者HAMD評分的比較 治療前，治療組的HAMD評分為31.21±9.02分，對照組的HAMD評分為30.98±9.22分，差異無統計學意義(t=0.120，P>0.05)。治療后，治療組的HAMD評分為11.61±4.80分，對照組的HAMD評分為20.96±5.62分，治療組明顯優于對照組，差異具有統計學意義(t=-8.486，P<0.05)。

兩組患者HAMD角度臨床療效的比較 從HAMD角度比較，治療組的總體治療效果與對照組相比，明顯偏高，差異具有統計學意義(χ2=5.075，P<0.05)。結果見表2。

表2 兩組患者HAMD角度臨床療效的比較

兩組患者中醫癥狀角度臨床療效的比較 從中醫癥狀角度比較，治療組的總體治療效果與對照組相比，明顯偏高，差異具有統計學意義(χ2=4.050，P<0.05)。結果見表3。

表3 兩組患者中醫癥狀角度臨床療效的比較

兩組患者副反應的發生情況比較 治療90d后，治療組有5例患者發生局部疼痛、紅腫和眩暈等副反應，所占比例為11.11%，對照組有14例患者發生失眠、惡心和腹瀉等副反應，所占比例為31.11%，治療組明顯低于對照組，差異具有統計學意義(χ2=5.404，P<0.05)。

討 論 根據調查顯示，我國抑郁癥患者達3600萬以上。隨著現代社會競爭的日益激烈，生活節奏的加快，抑郁癥的患病率呈現出逐漸升高的趨勢[10]。對于抑郁癥的治療，已經成為了醫學界一個廣受關注的論題。本研究重點探討了針刺治療抑郁癥的臨床療效和對患者腦電圖的影響變化[11]。根據相關臨床經驗和抑郁癥的治療原則，選取神門(雙)、神庭、風池(雙)、 內關(雙)、本神(雙)、百會、太沖(雙)、合谷(雙)和三陰交(雙)等穴位進行針刺治療[12]。

神庭位于腦海之前庭，額上，腦為元神之府，神之所在，神庭同時又分布在頭頂部督脈循行路線上，因此對思維反應遲鈍和精神不振等抑郁癥癥狀具有良好的功效。膽為“決斷出焉”，“中正之官”，風池和本神為肝經與膽經相互絡屬，為足少陽膽經腧穴，表里之經，所以足少陽膽經與氣機失調和情志拂郁具有緊密的聯系，取風池和本神穴位進行針刺，可以調情志、疏理氣機和開郁結[13]。百會猶“天之極星居北”，位居頭之巔頂，又名“三陽五會”，為百脈聚會之處，該穴位是寧心調神的要穴，對該穴位進行針刺可以調補諸經之氣，健腦寧神。《針刺大成》[14]中有記載，百會有“主心煩悶，驚悸健忘，忘前失后，心神恍惚”。神門是是心經功能主治之源，手少陰心經的輸穴、原穴，為心經原氣經過、輸注和留止的地方。心為“五臟六腑之大主，精神之所舍”，又為“君主之官，神明出焉”。《靈樞》[15]中有這樣的表述，“愁憂恐懼則傷心”。因此，心經與精神、思維活動和神志具有密切的聯系。取穴神門可以達到行血脈、補心氣和調神志的作用，協調人體各方面生理功能的平衡是手少陰心經的主要作用。《千金方》[16]中有記載，“腦主喜怒無常，煩悶恍惚”的癥狀。三陰交可調脾經之氣血，三陰經之氣機，使神有所歸，心有所存，暢肝經之氣機以安腎經之精氣，散滯結，開郁氣，以定神志，抑驚恐。督脈與足厥陰肝經交于巔頂，太沖位于肝經上，兩經脈氣相通，可以治療情志類的疾病。肝主疏泄、司情志、喜條達，為“謀慮出焉”，“將軍之官”。太沖為肝經原穴。此穴主“胸脅支滿 ， 終日不能太息”，是肝臟原氣輸注之處，對治療肝氣郁滯所致的疾病效果良好。諸穴合用可以達到寧心安神、舒肝解郁和延長治療效果的作用。

本研究中，治療后，治療組的腦電圖異常率較對照組低。從HAMD角度和中醫癥狀角度比較，治療組的總體治療效果與對照組相比，明顯偏高。治療90d后，治療組患者發生副反應的概率明顯低于對照組。由此可以說明，針刺治療抑郁癥的療效要優于藥物治療的效果。

綜上所述，針刺治療抑郁癥，能有效改善患者的腦電圖變化，其治療效果優于藥物治療，同時具有藥物治療抑郁癥不可替代的優越性，為臨床上治療抑郁癥提供了更加客觀可靠的依據。

參考文

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[3] Bai Q. Observation on Therapeutic Effect of Head-Acupuncture Combined with Body-Acupuncture for Treatment of Post Cerebral Infarction Depression[J]. Chinese Archives of Traditional Chinese Medicine,2014, 20(19):64-65.

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[9] 劉永紅, 楊 坤, 謝光榮,等. 重性抑郁癥患者睡眠腦電特征與短期療效的關系[J].河北醫藥，2014, 8(10):73-75.

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[11] Long, Andrew F, Xing, Mei, Morgan, Ken, et al. Exploring the Evidence Base for Acupuncture in the Treatment of Ménière's Syndrome-A Systematic Review[J]. Evid Based Complement Alternat Med.,2014,12(10):78-79.

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[13] 吳小慧.經穴加耳穴針刺治療腦卒中后抑郁癥的臨床研究[J].實用醫學雜志，2014,28(14):82-84.

[14] Li F, Zhang D. Evaluation of therapeutic effect of acupuncture for cervical spondylosis of vertebroarterial type with TCD.[J]. Modern Medicine Health, 2013,17(12):290-292.

[15] 黃 泳, 陳 靜, 鄒 軍.頭電針對腦卒中后抑郁障礙的影響[J].中華心血管病雜志, 2013,11(4):249-251.

[16] 馬秋平.益腎調督法對腦卒中后抑郁的療效評價及生存質量影響[J].山東醫藥，2014,10(07):78-79.

(收稿2015-06-09；修回2015-07-18)

Analysis the changes of electroencephalogram and therapeutic effect of acupuncture for treatment of depression

Zhao Rong

Shaanxi Province Hospital of TCM(Xi’an 710003)

Objective:To observe the changes of electroencephalogram and therapeutic effect of acupuncture for treatment of depression.Methods: 90 patients with depression in our hospital from June 2013 to June 2014 were randomly divided into two groups, observation group and control group, 55 cases in each group. The control group was treated by fluoxetine hydrochloride and the observation group were treated by acupuncture. The changes of electroencephalogram and therapeutic effect were observed. Results: The changes of electroencephalogram between the two groups showed statistically significant difference (χ2=4.286,P<0.05). From the point of HAMD, the total efficiency of 95.56% in observation group was significantly better than the control group (80.00%), between the two groups showed statistically significant difference (χ2=5.075,P<0.05). From the point of traditional Chinese medicine symptoms, the total efficiency of 95.56% in observation group was significantly better than the control group of 82.22%, between the two groups showed statistically significant difference (χ2=4.050,P<0.05).Conclusion:The acupuncture for treatment of depression can effectively improve the patient's changes of electroencephalogram, the effect is better than the treatment by drug.

Depression/Acupuncture-moxibustion Point GV24(Shenting) Point GB13(Benshen) Point LR3(Taichong) Point GB20(Fengchi)

抑郁癥/針灸療法 穴，神庭 穴，本神 穴，太沖 穴， 風池

R256.29

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.11.036