牛舌模型在產科會陰縫合技術中實踐教學的應用

肖文萍　周媛　馬莉

摘 要： 為了探討牛舌模型在產科會陰縫合技術中實驗教學的應用，帶教老師指導實習生在牛舌模型上練習會陰側切縫合，對會陰縫合部位進行教學、講解并實踐操作，使實習生會陰縫合手法更加熟練，教學質量大幅度提高。運用牛舌模型模擬會陰縫合能提高實習助產士的學習興趣，縫合手法更熟練，減少患者傷口反復縫合而造成的感染和疼痛，降低醫患糾紛發生頻率。

關鍵詞： 牛舌模型 會陰縫合 教學應用

會陰切開縫合技術是助產士必須掌握的基本操作之一，隨著社會不斷發展，產婦越來越重視自己的隱私權，維權意識不斷增強，導致實習生在臨床工作中操作的機會很少，且受練習地點、時間及內容影響[1]，以致無法熟練地掌握會陰縫合技能。在產科臨床護理教學中發現，實習助產士存在學習時間長、掌握不準確等問題，為此我院利用牛舌模型模擬會陰組織對實習生進行教學指導，提高會陰縫合技能，減少因傷口反復縫合而造成的感染和疼痛，提高產婦滿意度，減少醫患糾紛。

1.對象與方法

1.1研究對象。我院為一所三級甲等婦幼保健院，每年實習及進修助產士人數近百人。選取2014年1月～2015年1月在產房學習的實習生30人，均為女性，年齡19～22歲，隨機分為實驗組和對照組，兩組實習生各為15人，兩組的教育程度和學習能力情況比較，差異無顯著意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法。對照組采用傳統教學方式，依靠老師在縫合產婦會陰時進行教學、講解，重視實習生掌握情況，在老師的指導下進行實踐縫合。實驗組使用牛舌模型進行操作練習，在模型上操作考核合格后，在老師的指導下進行實踐縫合。具體為：

1.2.1理論授課。帶教老師講解會陰的解剖結構，會陰裂傷程度的分類，會陰側切涉及的肌肉組織，以及縫合時持針手法、外科打結技術。

1.2.2視頻講解。觀看牛舌縫合的多媒體視頻，對實習生進行牛舌模型操作方法講解。

1.2.3材料準備。新鮮牛舌、持針器、有齒皮膚鑷、手術刀片、會陰縫合針、微喬線、線剪、橡膠手套等。

1.2.4帶教老師。由5年以上產房工作經驗助產士5人進行現場縫合演示，每位助產士帶領3位實習生觀摩，每位實習生觀摩結束后進行模擬操作，帶教老師對其進行點評和糾正。

1.2.5會陰模型的制作。從牛舌舌面中心開始向下切開至側面為陰道壁傷口，再向右下方旁側切開一個角度小于45°的切口，模擬會陰切口，將牛舌的深肌層與皮下組織不同的著色處認定為處女膜口，同時在同一牛舌制作多種不同程度會陰裂傷傷口。

1.2.6縫合方法。黏膜層連續縫合，肌肉層間斷縫合，皮膚層包埋縫合，要求嚴格無菌操作，各層組織縫合時不過緊過密，正確對合各層組織，不留腔隙。縫合時要與產婦溝通，要有人文關懷，同時進行產后傷口護理指導。

1.3評價方法。兩組于兩個月后對會陰縫合技術掌握情況進行考核，考核內容包括：會陰切口縫合完成時間、皮膚黏膜對合是否平整、解剖層次是否清晰、打結手法是否正確、持針器和有齒皮膚鑷的配合使用熟練程度、縫合時的進出針角度與距離等情況及縫合操作時的溝通交流。以我院專用的會陰縫合技術考核表進行打分。

2.結果

3.討論

3.1實習生無臨床經驗，理論未能很好地聯系實際，采用傳統教學方法進行會陰縫合帶教時，因對會陰解剖層次不太清晰，縫合技術不熟練，產婦排斥實習生對其進行縫合。為保障醫療安全，減少醫療糾紛，提高產婦的滿意度，帶教老師放手讓實習生單獨操作的機會很少。采用牛舌模型模擬會陰縫合時，帶教老師能有針對性地對實習生進行手把手反復練習指導，提高學習興趣，對組織解剖層次認識清楚，縫合手法更熟練。通過在模型上練習考核后，實習生進行實踐操作時更有自信，同時通過情境訓練溝通交流技巧及人文關懷，培養學生的同情心、同理心，更能尊重產婦，體察產婦會陰縫合時的痛苦，并進行心理護理，減少因傷口反復縫合造成的感染和疼痛，產婦也接受，提高教學質量，降低醫患糾紛發生頻率。

3.2教學質量大幅度提高，能有效、直接地幫助實習生迅速認識人體各個解剖層次及內部構造，實習生在牛舌模型上模擬練習無心理壓力，提高實習生對縫合的自信心，也給帶教工作帶來方便。

3.3牛舌模型模擬會陰縫合技術實用性強，取材便捷，具有直觀和重復操作性等特點[2]。

參考文獻：

[1]楊慧茹，何雪琳，王梅，等.護理技術操作教學中大學生技術的培養[J].護理研究，2005，19（1A）：24-30.

[2]A lbersLL，BordersN.M inimizing genital tract traum a and related pain follow ing spont an eous vafinal birth[J].J Midwifery W om en Heal th，2007，52（3）：246-253.