淺論對進行手術的腦出血患者實施早期綜合護理對預防其術后下肢深靜脈血栓的效果

徐 蕾 都 娟 王冉冉 馬 進

（1.泰山醫學院附屬醫院神經外科 山東 泰山 271000；2.泰山醫學院附屬醫院泌尿外科 山東 泰山 271000）

腦出血是指非外傷性腦實質內血管發生破裂而引起的出血。據相關的統計數據顯示，該病在腦卒中患者中的發病率高達20%～30%[1]。該病具有發病急驟、病情進展快以及致殘率、致死率高等特點。目前，臨床上主要采用手術療法治療該病。但進行手術后的腦出血患者極易并發DVT，影響其治療的效果。DVT是一種靜脈回流障礙性疾病?；颊咭坏┌l生DVT，就可導致其患肢出現腫脹、潰瘍等癥狀，嚴重者甚至可引發肺栓塞，從而危及其生命。有研究表明，對進行手術后的腦出血患者實施早期綜合護理的效果較好，可預防其術后DVT的發生。為了進一步探討對進行手術的腦出血患者實施早期綜合護理對預防其術后DVT的臨床效果，我們對近年來在我院接受手術治療的122例腦出血患者的臨床資料進行了回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年1月～2015年2月期間在我院接受手術治療的122例腦出血患者。這些患者的病情均符合臨床上規定的腦出血的診斷標準，其均經腦CT或核磁檢查被確診患有腦出血，且其家屬均自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。在這些患者中，有男性患者79例，女性患者43例，其年齡為48～85歲，平均年齡為（72.4±3.2）歲，其腦出血量為12～95ml，平均腦出血量為（53.7±8.3）ml。其中，因患糖尿病導致腦出血的患者有25例，因患高血壓導致腦出血的患者有64例，因顱腦損傷導致腦出血的患者有33例。其中有腦干出血的患者21例，有小腦出血的患者34例，有丘腦出血的患者39例，有腦室出血的患者28例。我院隨機將這些患者分為對照組和觀察組，每組各有61例患者。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院對對照組患者進行常規護理，內容包括：護理人員要密切監測患者生命體征的變化情況，定時幫助其翻身與按摩下肢，并對其進行用藥指導、健康教育。

1.2.2 我院對觀察組患者進行早期綜合護理，具體的方法是：①密切監測患者的生命體征：患者在手術后，護理人員要密切監測其生命體征的變化情況，包括觀察其下肢皮膚的溫度、顏色等，觀察其是否存在心率加快、血壓升高、胸悶、呼吸困難等癥狀，以防其發生DVT。②進行健康教育與心理護理：護理人員在患者的意識恢復后要將DVT的防治知識告知患者，并叮囑其戒煙戒酒，以免其因尼古丁、酒精等刺激使靜脈血管發生收縮。多數腦出血患者在手術后會出現煩躁、抑郁等不良情緒，針對這種情況，護理人員要多與患者進行交流，多安慰、鼓勵患者，使其可以積極地配合臨床上的治療和護理，從而最大限度地降低其DVT的發生率。③進行下肢功能的鍛煉：護理人員在患者手術后要幫助其保持去枕平臥位，并在術后2h對其進行肢體的被動訓練。進行肢體被動訓練的方法是：先將患者的腳后跟墊高，使其小腿呈懸空的狀態，然后對其進行雙足的環轉、外翻、內翻等訓練，訓練的頻率為15～20次/min，每次應訓練15min左右，每天訓練2次。在對患者進行肢體被動訓練的同時還要按摩其下肢的股四頭肌、股二頭肌及腓腸肌等，在按摩時要先按摩其肢體的遠端，后按摩近端，按摩的頻率應控制在20次/min[2]左右。在患者清醒后，護理人員要指導其進行下肢功能的主動訓練，包括進行臀大肌、股四頭肌、股二頭肌、腓腸肌及踝關節的訓練，每天訓練4次，分別于睡前、晨起、上午及下午各訓練1次，每次訓練的時間為20min左右。④進行生活護理：護理人員要告知患者穿寬松的褲子，以免褲子過緊而導致其下肢血流不暢。護理人員還要指導患者的家屬為患者進食富含纖維素、蛋白質以及低脂、低鹽的食物，同時要叮囑患者多飲水，以免其發生便秘[3]。對于存在吞咽功能障礙的患者，護理人員還要對其進行鼻飼。

1.3 療效評定標準與觀察指標

觀察并記錄兩組患者術后DVT的發生率。判定患者形成DVT的標準是：患者患肢皮膚的溫度與色澤發生異常改變，其患肢出現明顯的腫脹與疼痛的癥狀，其患肢經超聲檢查顯示血管內的聲音與血流消失。

1.4 統計學方法

我院采用SPSS20.0軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數正負標準差（± s ）表示，用t檢驗，計數資料采用率（%）表示，用X2檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統計學意義。

2 結果

兩組患者在接受護理后，觀察組中有2例患者發生了DVT，其DVT的發生率為3.28%。對照組中有8例患者發生了DVT，其DVT的發生率為13.11%。觀察組患者DVT的發生率明顯低于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。

3 討論

腦出血患者在手術后由于下肢長期制動，因此會導致其下肢血流緩慢，易發生DVT[4]。患者一旦發生DVT，則需采用抗凝藥物進行治療。但腦出血患者在使用抗凝藥物治療后可導致其腦部再次發生出血，加重其病情[5]。因此，臨床上對進行手術后的腦出血患者實施有效的護理干預對預防其發生DVT的意義重大。

本次研究的結果顯示，觀察組患者在接受護理后其DVT的發生率明顯低于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義?？梢?，對進行手術的腦出血患者實施早期綜合護理的臨床效果顯著，可有效地降低其DVT的發生率。此護理方法值得在臨床上推廣應用。

[1] 王冠,郭家奎,李冰,等.亞低溫對腦出血患者立體定向引流術后顱內壓及神經保護的作用[J].天津醫藥,2013,41(4):310-312.

[2] 畢勝,劉群,范佳,等.腦出血患者外周血干擾素-γ、細胞免疫球蛋白黏蛋白分子-3mRNA表達及意義[J].中國老年學雜志,2015,35(10):2674-2675.

[3] 姚宏偉,周海云,陳軒,等.早期高壓氧治療對微創血腫清除后腦出血患者腦水腫及神經功能的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2013,35(1):48-50.

[4] 張青,蔣艷霞,李國良,等.醒腦靜合生脈注射液對大鼠腦出血后凝血酶受體-1表達的影響[J].解剖學報,2013,44(5):630-634.

[5] 鄒興軍.腦出血微創手術聯合置管吸引手術對老年腦出血患者神經功能和生活質量的影響[J].臨床和實驗醫學雜志,2014,13(22):1868-1870.