住院失能老人人文關懷護理體驗的質性研究

孫凱麗，艾亞婷，胡　慧

?

住院失能老人人文關懷護理體驗的質性研究

孫凱麗，艾亞婷，胡慧

Qualitative study on humanistic care experience of disabled elderly inpatients

Sun Kaili，Ai Yating，Hu Hui

(Nursing School，Hubei University of Chinese Medicine，Hubei 430065 China)

摘要：[目的]了解住院失能老人對人文關懷護理行為的真實感知體驗,為指導開展失能老人人文關懷護理工作提供依據。[方法]選擇某三級甲等醫院住院部≥60歲的失能老人5例。依據日常生活活動能力量表對研究對象的生活自理能力進行評定。借鑒中國老齡科學研究中心課題組的失能老人判定標準,選取6項日常生活能力指標對其失能情況分級。采用立意取樣法對研究對象進行半結構式訪談,運用質性研究中的Colaizzi內容分析法進行分析。[結果]臨床護士對失能老人的人文關懷主要涉及生活護理、疾病治療、健康教育和安全教育方面,不關懷方面主要為醫院文娛活動、管理制度、護理人員配備、心理情感護理。[結論]當前護理資源短缺無法滿足住院失能老人生理心理需求,失能老人心理問題較嚴重。

關鍵詞:失能老人；身心健康；人文關懷；質性研究；心理護理

失能老人是指由于年老虛弱、殘疾、患病、智障等各種原因導致生活自理困難,日常活動受限,必須依賴他人照料的老年人[1]。隨著我國人口老齡化日趨嚴重,失能、半失能老人群體的規模也呈上升趨勢[2]。由于日常生活能力部分喪失、生理機能日益退化,加上長期病痛折磨和老年群體特殊的心理特點,失能老人身心健康狀況不容樂觀,對護理服務需求也更加迫切。護理學被稱為是最富人情味,最具人文精神傳統的職業和學科,關注掙扎在病痛中、最需要幫助和關懷的人[3]。作為新時代的護理工作者,不應局限于疾病護理,應借助有利的外界因素為病人提供優質護理服務。國內學者對失能老人的人文關懷護理研究甚少。因此,本研究采用質性研究方法,探討失能老人在住院期間對護士人文關懷真實體驗,從而指導臨床失能老人人文關懷護理。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年11月—2015年1月某三級甲等醫院住院部失能老人5例，其中男3例，女2例；平均年齡63歲；平均住院時間11 d；專科及以上1例,初中2例,小學2例。納入標準:年齡≥60歲,住院時間>5 d,病情穩定,思維清楚,有口頭及文字表達能力。依據日常生活活動能力量表(ADLs)對研究對象的生活自理能力進行評定，借鑒中國老齡科學研究中心課題組的失能老人判定標準,選取6項日常生活能力(吃飯、上下床、洗澡、上廁所、穿衣和室內走動)對其失能情況分級，以“不費力”“有些困難”“做不了”3個等級對6項指標進行評分，有1項或2項失能為輕度失能，3項或4項失能為中度失能，5項及以上失能為重度失能。樣本量以受訪者資料重復出現,且資料分析無新主題出現(資料飽和)為標準。研究對象一般資料見表1。

1.2訪談方法本研究以Van Manen的詮釋現象學研究法的質性研究[4],采用面對面、深度訪談方法收集資料,研究者根據研究目的和內容自擬討論提綱,根據設計的訪談提綱,訪談過程以有重點的談話方式進行。討論前先征得病人的同意,承諾以編號取代姓名,對交談內容同步錄音,并為訪談內容保密。

1.2.1訪談提綱在大量文獻檢索的基礎上,根據研究目的設計訪談提綱,內容包括:①您如何理解關懷；②在住院期間,護士的哪些行為、語言讓您受到關懷,請舉例說明；③在住院期間,護士有哪些不關懷的語言、行為,這些非關懷性行為對您造成了哪些影響；④您覺得護士還有哪些方面需要加強對您的關懷。

1.2.2資料分析訪談結束后,先轉抄錄音資料,對訪談內容進行整理,并采用Colaizzi關于現象學資料7步分析法[5],仔細閱讀訪談記錄,找出有意義的陳述,形成并提煉主題。

2結果

2.1關懷行為

2.1.1生活護理體貼周到C1:“每天護士做晨護時會跟我問好,關心我昨天的睡眠、飲食和疾病恢復情況。” C4:“由于活動受限,護士會經常提醒我還有家屬,協助我翻身,鼓勵我多活動。下床要注意預防跌倒,一定要有人陪同。”C5:“手術第2天,護士幫我擦洗身體,洗臉刷牙。有任何需要的時候,護士都會來幫助我,甚至幫我倒尿壺。”

2.1.2疾病知識講解全面C5:“做手術前,護士都會給我講術前術后的注意事項,而且用通俗易懂話讓我理解手術方式。”C2:“每周都會舉行一次疾病相關知識講座,讓我和家屬對疾病有了更多了解。對疾病的恐懼心理也會有所減輕。”

2.1.3健康教育專業細致C5:“手術后,護士會給我講飲食的禁忌，少油、少鹽、不吃辛辣刺激食物,吃高蛋白,如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉等；高維生素,比如蔬菜、水果。”C2:“護士會指導我做功能鍛煉,并告訴我緩解患肢腫脹的方法。”

2.1.4重視安全問題C1:“每次查房的時候,護士長和護士都會囑咐我和家屬要特別注意我的安全,下床活動一定要有人陪同,臥床時也要拉上床欄。廁所都裝有防滑設施,床頭也有預防跌倒的醒目標識。”C4:“因為我們對冷熱敏感度降低,護士會囑咐家屬不要給我用熱水袋,以免燙傷。”

2.2不關懷行為

2.2.1病房生活單調，老年活動單一 C2:“每天都待在醫院里,孩子們不能整天陪我,也要去上班工作,以前的棋友也不能陪我下棋,有時覺得很孤單。”C4:“希望給我們老年人安排一些活動,豐富一下我們單調的醫院生活。”

2.2.2管理制度嚴格，缺乏人性調整C1:“我的家屬好不容易來看我一次,護士說他們打擾到別人的休息,要求他們出去,當時我覺得很沒有人情味。”C5:“我住的病房每天只有半個小時的探視時間,我覺得太短了,希望時間能長點。”

2.2.3護理服務需求大，臨床醫療資源少C2:“我們是鄉下的,孩子們也在外地打工,沒時間來照顧我,老伴有時候出去辦事就我一個人在這,行動不方便,需要護士幫助,可是叫鈴次數太多,護士也會不耐煩。”C3:“我老伴不識字,想讓護士幫我們去藥房拿藥或是繳費,護士說很忙走不開。”

2.2.4缺少溝通，忽視心理問題C1:“因為這病一天到晚都待在醫院,什么都干不了,感到特別無聊寂寞,護士工作也忙沒時間跟我聊天。”C3:“自己是農村來的,還一大把年紀,總覺得護士嫌棄我,我也不好意思叫他們。” C4:“家里經濟條件不好,這病治了這么久也不見好,還花了這么多錢。我這么大把年紀了,不想拖累家里,有時沒有配合護士治療,向她們發火,她們也不弄清原因,對我不配合治療表示不滿,覺得我性格古怪。”

3討論

3.1針對失能老人特點，滿足病人合理要求人體需要經常接受來自社會的刺激,可使不良情緒得到一定排解。由于失能老人缺乏生活自理能力,活動范圍縮小,整日待在病房,遠離社會人群,假若沒有親人的陪伴,更加會感到生活單調乏味。因此,可在病人病情穩定、狀態較好的情況下,根據個人喜好,準備毛筆、畫紙、棋類、書刊雜志、廣播等文娛物品。其次可成立老年活動中心,組織設立興趣小組,豐富老年病人的生活。老年人還蘊藏很多待發掘的潛能,應該幫助他們利用合理渠道,激發老年病人的參與欲,重獲生活的信心,再次融入社會。本研究有受訪者覺得醫院探訪制度不夠人性化,特別是重癥監護室有著嚴格的探視時間。有研究表明,社會關系缺損會引起孤獨感[6]。因此，應運用社會支持系統幫助病人建立良好的人際關系圈,包括家人的愛撫和照顧、朋友的慰問與關心。

3.2加強臨床護理隊伍建設，加快老年護理人才培養失能老人因生理機能退化,日常生活能力缺失,對看護照料的需求更加迫切,加之基數巨大產生更巨大的日常生活照料需求[7]。然而目前失能老人的護理服務需求供給不足:老年護理教育體系未完善,學科發展尚無法滿足其護理需求；醫院護理人力資源配備不夠,素質較低,較難滿足失能老人的照顧需求；而且老年護理工作繁重、辛苦、待遇較差等原因使得護理服務人員隊伍發展動力不足,人員相對缺乏[8]。本研究較多受訪者也表示護士工作量大,能力有限,無法顧及到他們每個人的需求。面對這種供不應求的狀態,臨床應加強老年護理隊伍的建設,提高護理人員專業素質要求,轉變老年護理觀念,提供從生理、心理、社會全面的照顧；制訂老年護理人才培養計劃,壯大老年護理教育師資隊伍,提升老年護理質量。

3.3重視失能老人特殊心理，積極實施心理護理干預王斌全[9]將人文關懷界定為關心人之為人的精神問題,注重自我與他人的精神發展。隨著年齡的增長,老年人的應激能力、心理壓力承受能力都有所降低,當遇到挫折或各種突發事件時所產生的情緒、生理反應和對身心健康的影響更加顯著。本研究表明,失能老人在住院期間希望得到的人文關懷護理除了提供必需的診療技術服務之外,還要提供精神和情感的服務，與岑慧紅等[10]研究結果基本一致。因此,不僅要關注老人的身體健康,更加要注重其心理健康。然而老人的心理狀態復雜多變,千差萬別。有研究表明,孤獨、抑郁、焦慮是老年住院病人常見的心理健康問題[11]。針對失能老人特殊的心理問題,應采取相應的護理措施。孤獨心理是一種有傷害性的,對病人身心健康影響較大的消極心理情緒[12]。相比于身體健康、生活能力完好的老年人,患有疾病且失能老人更容易產生孤獨感[13-15]。失能老人在住院期間需要更多的護理關懷,護士應主動關心病人,多與病人溝通,設身處地的從老年人角度考慮他們的問題和困難,對于一些空巢失能老人,沒有家人的陪伴,缺少親人關懷,護士應給予相應情感支持。建議醫院增設老年心理健康教育機構、心理咨詢室和心理干預小組,積極開展老年保健、健康指導活動,以適應老年人群心理衛生的需要。老年抑郁癥是一種持久的心境狀態,以情緒低落、緊張及精神運動遲滯為特征的最常見的功能性精神障礙[16]。因各種原因導致部分或完全喪失生活自理能力的老年人,無用感會越發強烈,他們感受不到自我價值,對他人評價都較為消極,人際交往也比較被動,長期發展會出現各種精神上問題。護士應提高對抑郁癥的識別和評估能力,借助抑郁量表定期評價高危病人的抑郁狀況；合理利用家庭及社會支持系統,增強老人耐受能力,幫助病人緩沖負性應激事件帶來的巨大壓力[17]；重塑個體對抑郁癥的正確認知觀念,通過開展形式多樣的健康教育活動提高病人對治療的主動性和依從性；重視抑郁病人的安全問題,及時發現自殺先兆。老年人因經濟原因或擔心疾病無法治好,不想給家人增加負擔產生焦慮感，甚至放棄治療,影響疾病恢復。護士應傾聽病人訴說,并給予安慰，在與其交談時要注意說話的方式和藝術,以免造成誤解[18]。

4小結

開展臨床人文關懷護理服務已成為趨勢,而數目日益龐大的失能老人這一群體的護理工作也是重中之重。如何針對失能老人病人的特點進行人文關懷,是一個亟待解決并值得深入研究的課題。本研究通過對住院失能老人病人的深入訪談,了解到病人在住院期間被關懷的感知體驗,為臨床護理工作的計劃和實施提供相關依據。但本研究也存在局限性,僅針對1所三級甲等醫院的住院病人進行訪談,不同地區、不同級別的醫院得出的結果是否一致,且研究對象還受疾病、家庭背景、社會地位、經濟條件等因素影響,因此還需進行更進一步的研究,以期達到更好的效果。

參考文獻:

[1]王玉環,劉艷慧,黃方超.失能老人社會支持與生活質量的相關性研究[J].護理學雜志,2010,25(10):80-82.

[2]潘金洪.中國老年人口失能率及失能規模分析[J].南京人口管理干部學院學報,2012,28(4):3-6.

[3]李惠玲.護理人文關懷的基本理論及臨床應用[J].中華護理雜志,2005,40(11):878-880.

[4]Janice M.Qualitative research methods for health professionals[M].Thousand Oaks,CA:Sage Publications,1998:24.

[5]Colaizzi P.Exitstential phenomenological alternatives for psychology[M].New York:Oxford University Press,1978:487.

[6]Mushtaq R,Shoib S,Shah T,et al.Relationship between loneliness,psychiatric disorders and physical health:a review on the psychological aspects of loneliness[J].Journal of Clinical and Diagnostic Research,2014,8(9):1-4.

[7]景躍軍,李元.中國失能老年人構成及長期護理需求分析[J].人口學刊,2014,204(36):55-59.

[8]吳敏,李士雪,Ning Jackie Zhang,等.濟南市機構養老服務的定性研究:老年護理人員現狀[J].中國衛生事業管理,2010(11):729-730.

[9]王斌全.護理人文關懷與健康新觀念[J].護理研究,2003,17(1):2-3.

[10]岑慧紅,余亦冰,黃玉蓮,等.老年患者對護理關懷行為需求的調查分析[J].現代臨床護理,2011(12):5-8.

[11]楊桂鳳.老年住院患者孤獨、焦慮、抑郁情緒調查[J].中醫誤診學雜志,2008,8(26):6547-6548.

[12]宋玉梅.內科住院患者孤獨情緒的特點分析及對策[J].護理學報,2009,16(3A):75-76.

[13]Rubin A.Children without friends[M].New York:Wiley,1982:255-268.

[14]Brennan T.Loneliness at adolescence[M].New York:Wiley,1982:273.

[15]Brennan T,Auslander N.Adolescent loneliness: an exploratory study of social and psychological predispositions and theory[M].Behavioral Research Institute，1979:1.

[16]禹婷婷,劉倩.老年抑郁癥病人的護理對策[J].全科護理,2009,7(10B):2751-2752.

[17]Ollendick TH,Hirshfeld-Becker DR.The developmental psycho-pathology of social anxiety disorder[J].Biol Psychiatry,2002,51(1):44-58.

[18]李曉紅.老年人護理中的問題和解決對策[J].現代護理,2008(1):39.

(本文編輯蘇琳)

基金項目國家自然科學基金項目，編號：81473747。

作者簡介孫凱麗,碩士研究生在讀,單位:430065,湖北中醫藥大學護理學院；艾亞婷、胡慧(通訊作者)單位:430065,湖北中醫藥大學護理學院。

中圖分類號：R471

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.019

文章編號：1009-6493(2016)05C-1849-03

(收稿日期:2015-06-29;修回日期:2016-03-20)