山西省康復護理發(fā)展現狀調查

呂慧頤，薛　平，武俊英

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山西省康復護理發(fā)展現狀調查

呂慧頤，薛平，武俊英

關鍵詞：康復護理；現狀；山西省

自20世紀80年代以來，隨著我國康復醫(yī)學事業(yè)的蓬勃發(fā)展，康復護理學科的發(fā)展也進入了一個新的時期。1997年，中國康復醫(yī)學會康復護理專業(yè)委員會在學會及各位康復專家的支持鼓勵下，我國康復護理學科在理論、知識、技能、科研等方面取得了顯著成效[1]。康復護理是指在康復的過程中，護理人員與康復醫(yī)師、治療師以及其他康復專業(yè)人員，對因傷、病、殘而造成各種功能障礙的病人所進行的除基礎護理以外的功能促進護理[2]。為了解康復護理在我省的開展情況，特在查閱相關文獻及結合專家意見的基礎上制定調查問卷，對我省30家康復病房或研究中心進行調查，現報告如下。

1對象與方法

1.1調查對象采用便利抽樣的方法對我省30所設有康復病房的醫(yī)院331名護士進行調查。

1.2方法

1.2.1調查工具本研究采用自制問卷進行調查，問卷包括病房基本情況、護理人力資源情況、康復學科業(yè)務水平以及科室教育科研情況、康復護理工作的開展情況、康復中心房屋建設情況、專科發(fā)展存在的問題6部分。

1.2.2調查方法2015年6月—2015年8月在山西省衛(wèi)生計生委員會及山西省護理學會的支持與協(xié)助下，向全省設有康復病房的醫(yī)院發(fā)放電子版問卷，解釋調查目的及填寫要求，要求被調查機構2周內完成上報，問卷紙質版加蓋單位公章后寄回課題研究組。共發(fā)放問卷31份，回收有效問卷30份，有效回收率為96.8%。

2結果

2.1一般資料參加本次調查的30所康復研究中心或病房中，包括7個省級醫(yī)院和23個地市級醫(yī)院；平均床位數為37.4張，平均護士數為11人，平均床護比為1∶0.3。2所醫(yī)院為非獨立科室，與神經內科等科室合作，其余病房全部為獨立科室。331名護士中，本科及以上178名，專科132名，中專21名；中級及以上95名，初級236名；年齡20歲～54歲，平均32.61歲；平均專科工齡5.22年。

2.2康復病房收治病種變化(見表1)

2.3科室建設情況5個科室是2012年新開展的科室，1個科室為2013年開設的新科室。最早建成的為山西省康復研究中心，于1993年落成；其次為山西省長治醫(yī)學院附屬和平醫(yī)院，1995年建成。11所康復病房為獨立建設，獨門獨院，其余科室為合作建成。在無障礙設施的建設方面，建有坡道的病房有11所，擁有電梯設備的病房有16所，大部分病房建有走廊扶手，但仍有2所病房未設置走廊扶手，建設有病人專用廁位的病房為17所，1家康復病房建設有盲道及緊急避難間。

2.4已開展工作目前我省康復病房開展的主要工作有病人良姿位的擺放、床旁康復訓練、中醫(yī)康復、物理治療、作業(yè)治療、冷熱療法、神經源性膀胱的護理及間歇導尿術、肺康復、語言溝通技術、吞咽技能與飲食指導、康復工程、腦癱康復護理、直腸控制訓練、情志護理等多項具體的工作。6所病房康復護士參與病人功能的評定，主要包括日常生活活動能力評定(ADL)、運動功能中肌力及關節(jié)活動度的評定、平衡協(xié)調能力的評估、感覺功能評定、病人情緒認知及心理的評估等。我省大部分護理管理者已在康復病房開展優(yōu)質護理服務工程，并取得較好反響。

2.5科研情況在我省康復護理的科研成果方面，共發(fā)表論文52篇，編纂書籍2部，新技術新項目1項。我省康復護士獲得專科知識的主要途徑有科室醫(yī)師治療師講解、外出進修學習、遠程教育講座、兄弟醫(yī)院的參觀學習等多種途徑。并且通過調查護士對培訓內容的需求，我省康復護士希望在以下幾方面得到培訓：康復科疾病護理常規(guī)及并發(fā)癥的預防及處理、康復專科技能、康復護理前沿動態(tài)及科研知識、心理知識、失語癥康復及手語的培訓、癌癥康復等。

3討論

3.1康復專科發(fā)展存在的主要問題隨著醫(yī)學模式的轉變，人民群眾對健康的需求不僅僅停留在維持生命，更重要的是重視其生活質量[3]。近年來，康復醫(yī)學在“醫(yī)療-預防-康復”三位一體的衛(wèi)生觀念下得到了迅速發(fā)展，而康復護理服務還處于初期起步階段，發(fā)展相對滯后，不能滿足人民群眾日益增長的康復護理需求。此次調查中，我省康復護理面臨的主要問題體現在以下幾方面：一是專業(yè)人員十分匱乏。主要表現在康復護理人員素質水平較低、專科知識欠缺、護理人力資源數量不足、人員不穩(wěn)定、護士待遇低等方面。在護理人力資源配置方面，平均床護比為1∶0.3，遠低于國家衛(wèi)生部頒布的1∶0.4的標準。具有康復專科資質的護理人員更是寥寥無幾。二是康復設備缺少及康復病房建設不完善。我省康復設備面臨設備老舊、數量不足及更新較慢等問題。在我省的30家康復病房中僅有1家病房擁有盲道和緊急避難間，仍有2所康復病房沒有設置走廊扶手。三是康復護理的服務能力與群眾實際需求不符。體現在收治病種方面，仍然比較單一，主要集中于腦血管疾病等五大疾病種類中。分析其原因，主要是因為大部分為新科室，康復護理剛剛起步，資金不足，宣傳力度小，病源少，專科人才培訓困難等。

3.2康復護理的發(fā)展方向康復護理的目標是應用康復護理技術最大限度地減輕病人殘疾和殘疾帶來的后果，使病人最大可能地恢復到最理想的狀態(tài)，減少病殘率、提高其生活質量、盡早回歸家庭、重返社會[4]。康復護理專業(yè)是一門集科學性、社會性、服務性以及技術性于一體的專業(yè)，對從事康復護理的護士要求也比較高，需要高學歷、專業(yè)技術硬、心理素質好的人員擔任[5]。但是，我國的康復護理專業(yè)只有少數高校開設，其中大部分為選修課程。目前我省康復病房護士大多從其他臨床科室轉入而來，缺乏專業(yè)的康復理論知識與操作技能，這不但影響康復的療效與質量，也影響康復學科自身的發(fā)展。因此，未來的康復專業(yè)人員梯隊定是多層次的，專業(yè)水平高，技術過硬。目前，我省部分三級綜合醫(yī)院病人出現“賴床”現象，大部分病人在幾家綜合醫(yī)院康復科反復轉診住院，不僅造成了急需康復治療的病人在第一時間未能接受全面的治療，而且還造成了醫(yī)療資源的浪費。而一些縣級醫(yī)院康復科及社區(qū)醫(yī)院康復機構卻門可羅雀，病源不足，周邊一些康復設施甚至成為了居民的健身器材。衛(wèi)生部印發(fā)的《綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科建設與管理指南》中明確指出：綜合醫(yī)院應當與專業(yè)康復機構或者社區(qū)衛(wèi)生服務中心建立雙向轉診關系，使病人在疾病的各個階段均能得到適宜的康復醫(yī)療服務，提高醫(yī)療資源利用效率。因此，今后康復醫(yī)療服務將是“分層級醫(yī)療，分階段康復”的服務模式。

3.3康復護理的發(fā)展對策隨著社會經濟的發(fā)展以及人口老齡化的加劇，我國出現“未富先老”的情況，對失能、殘疾、患病老年人的康復護理面臨著巨大的挑戰(zhàn)。此時，重點就是要利用有限的衛(wèi)生資源來應對我國人口老齡化，從而滿足人民群眾對康復迫切的剛性需求。以下是針對我省康復護理現狀提出的幾點建議。

3.3.1重視康復人才的培養(yǎng)，加強對護理人員的規(guī)范化管理鄭彩娥等[6]提出康復護理人才的培養(yǎng)要從源頭抓起，從教育層面改善，比如理順康復護士教育體系、規(guī)范康復護理教材的編寫、注重培養(yǎng)多層次人才、建立與完善康復專科護士資質認證體系等。

3.3.2完善康復發(fā)展相關政策措施目前，支持康復護理發(fā)展的政策措施較少，而政策的引導是學科發(fā)展的重要航標，所以，我省在康復護理的發(fā)展中應借鑒全國經驗，遵循“政府引導、社會參與、多方投入”的基本思路，制定并完善促進我省康復護理發(fā)展的政策措施。

3.3.3構建康復護理服務體系在醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建設與規(guī)劃中，將康復護理服務機構考慮在內。綜合醫(yī)院應當根據醫(yī)院級別和功能提供康復醫(yī)療服務，以疾病的急性期康復作為重點，實行急慢分治、分級診療，以便病人更好地轉入社區(qū)及家庭進行下一步的康復治療。同時，在社區(qū)及縣級以下康復醫(yī)療機構要不斷探索醫(yī)養(yǎng)結合的服務模式，為居民養(yǎng)老以及康復提供強大后盾，從而提高居民生活質量。

3.3.4深化康復護理服務內涵康復護理的理念是由“替代護理”變?yōu)椴∪说摹白晕易o理”，故而，要優(yōu)化康復護理服務內涵需從以下幾點努力，如明確康復護理實施對象，制定康復護理機構的管理制度，規(guī)范康復護理機構工作流程與服務標準，完善護理人員行為規(guī)范等。

開展康復護理，為病人提供優(yōu)質的康復護理服務，對于減輕病人殘疾，促進病人達到最大限度康復，及早地重返社會有重大意義。本研究通過對我省30個康復科現狀進行調研，涉及不同等級的醫(yī)院，覆蓋全省11個地市，分別從人員結構、收治病種、科室建設情況和科研成果等方面進行了分析，發(fā)現我省康復護理發(fā)展中存在的問題，并且為我省康復護理的發(fā)展提出了新的思路與設想，從而為促進我省康復護理的進一步發(fā)展提供參考依據。

參考文獻：

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[2]李忠泰.康復護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:5-6.

[3]劉伶俐,王力鋼,皮星，等.醫(yī)學模式轉變與和諧醫(yī)患關系的構建[C].第16屆中國醫(yī)院管理學術年會論文集.成都：中國醫(yī)院管理編輯部，2010:181-183.

[4]吳麗榮.社區(qū)康復護理開展現狀及護士培訓需求調查[J].中國護理管理,2011，11(9):48-49.

[5]劉躍英,唐萍芬,戢玲，等.21世紀高等護理專業(yè)畢業(yè)實習計劃的探討[J].護士進修雜志,2000,15(3):178-179.

[6]鄭彩娥,林偉,葉洪青.我國康復護理的現狀與發(fā)展思路[J].中國康復醫(yī)學雜志,2006，27(3):266-268.

(本文編輯蘇琳)

基金項目山西省軟科學研究項目，編號：2014041068-1。

作者簡介呂慧頤，主管護師，本科，單位：030001,山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院；薛平單位：030013，山西省衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)政醫(yī)管處；武俊英(通訊作者)單位：030001,山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院。

中圖分類號：R49

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.15.046

文章編號：1009-6493(2016)05C-1908-02

(收稿日期:2015-09-14;修回日期:2016-04-29)