加強CBCT技術在口腔頜面ひ窖в跋裱Ы萄е械撓τ錳剿

杜良智 柴娟

摘 要：口腔頜面醫學影像學的傳統內容并不包括CBCT的講解，但是CBCT在口腔醫學中的應用越來越廣泛，且具有很多優點，為了利于口腔專業學生未來的執業生涯的發展，本研究以CBCT做為一種輔助的教學手段，在口腔頜面醫學影像學教學中進行初步的嘗試。主要是通過傳統的口內根尖片，體層攝影檢查等進行對比，在教學活動中充分利用傳統方法和CBCT的效果進行橫向教授，使學生能夠更好的在空間層次上掌握原有的知識點，并且熟練應用CBCT，明顯提高了學生的學習興趣和教學效果。

關鍵詞：CBCT；口腔醫學教育；口腔頜面醫學影像學；教學探索

中圖分類號：R783.5文獻標志碼：A文章編號：2095-9214（2016）04-0099-01

口腔頜面醫學影像學是口腔醫學專業學生的必修課程之一，是口腔學生學習口腔臨床專業知識前非常重要的一門基礎課程。在口腔的臨床工作中，影像學知識幾乎貫穿于口腔的所有的亞專業中，比如口腔頜面外科、牙體牙髓病學、牙周病學、口腔種植學等，是每一位口腔臨床醫師在執業生涯中需要掌握和使用的學科知識[1]。CBCT技術作為口腔醫學中一種新的放射檢測手段，目前已逐漸從高等院校附屬醫院向各級基層醫療機構普及，廣泛的應用在口腔各個臨床專業。CBCT的優點包括：低放射率、高分辨率、速度快、重建效果佳、費用相對較低等優勢，為口腔醫師的臨床診斷等工作提供了更為準確的參考依據，同時便于醫患之間形象的、直接的溝通，避免因溝通障礙導致的醫療糾紛等問題的發生。基于CBCT技術廣泛應用于口腔臨床的趨勢，引入CBCT相關教學是口腔醫學教學與時俱進的重要體現[2]，是國內口腔醫學教育發展的必然階段。但是目前國內外CBCT相關教學工作仍在不斷探索實驗階段中[3]。

傳統的口腔頜面醫學影像學教學中主要講授的X線平片檢查、曲面體層攝影檢查、頭顱正側位片、造影檢查、CT及MRI、B超檢查。在教學活動中，通過結合教學和學生的心理特點，應用教學方法可在較短的教學時間內，保證學生掌握基本的、重要的口腔頜面醫學影像學知識[4]。如何使得學生的教學與臨床前沿的CBCT影像學技術相結合一直是教研室教學活動中密切關注的問題，為此教師加強了CBCT技術在口腔頜面醫學影像學教學中的應用，很大程度上豐富了教學內容，取得了良好的教學效果。

1.口內根尖片病例中，配合CBCT技術講解。采用角平分線技術的口內根尖片是口腔內科最常的影像診斷方法之一。它能提供牙齒及牙周組織情況，但使用角平分線技術，獲得的影像是二維圖像，對很多的解剖結構不能真實的反應，存在圖像的失真，且因為二維影像的局限性，不能提供橫斷面和縱向剖面的信息，對于一些根折、囊腫、肉芽腫等無法清晰的判讀。在教學設計中，將具有明顯臨床癥狀，但是口內根尖片顯示無明顯異常的病例進行匯總分析，結合CBCT技術進行診斷，從三維的角度進行判讀，實時與根尖片及術中照片進行對比，使學生能夠明白CBCT可以直觀的告知我們需要的信息，并能熟練掌握CBCT的臨床應用。比如前牙區雙根管及磨牙區多根管的展示，根尖囊腫在頜骨中頰舌側的表現，侵犯的范圍，囊腫與根尖的位置關系，根折劈裂的三維方向，折斷的具體情況等。

2.口腔體層攝影檢查中，配合CBCT技術講解。在以往教學中講述口腔體層片不同片位的投照方法及解剖學表現時，不同結構經常重疊，影響學生對其判讀，通常要求學生對于局部解剖非常熟悉，且能在三維空間上有很好的認知，才能使學生理解。但是常常達到這種理解能力的學生很少，一般要達到熟練的理解需要專門從事頜面外科病房工作數年后才能達到。在此次教學探索中，配合以CBCT三維圖像講解，明顯降低了教學難度，使學生的三維空間想象提高，提高了學生的學習興趣，加快了理解這些斷層片的信息。例如：曲面斷層片片并不能很好的反應阻生牙和鄰近解剖結構（上頜竇、下頜神經管、鄰牙等）的位置關系，常常出現誤判，引起并發癥，通過CBCT三維圖像和多角度的重建后，可以使學生非常容易的理解這些位置關系；在講解華氏位片時，結合CBCT三維圖像后，學生很容易理解喙突和顴骨顴弓的關系；髁突骨折后內旋的骨折類型，結合CBCT三維圖像講解后，學生很容易理解其在全景曲面斷層片中的影像表現；口腔種植術前CBCT骨質及骨量的判斷等。

3.口腔腫瘤B超、MRI配合CBCT講解。口腔腫瘤B超、MRI配合CBCT講解，可以使學生加強對骨性腫瘤與周圍骨組織關系的認識，尤其是否侵及周圍骨質，可以加深對良惡性腫瘤鑒別及對周圍硬組織和軟組織的理解。但是由于CBCT本身對于軟組織識別能力較差，不能準確反映和周圍軟質的關系，但是結合MRI和B超檢查等信息后可以從側面促使學生對腫瘤在體內的位置關系進行更深刻的理解。

總之，在口腔頜面醫學影像學教學中加強CBCT技術的應用，很大程度提高了學生的學習興趣和對口腔影像學片子的理解能力，是一種新的教學方法探索。

參考文獻：

[1]曾東林，崔敏毅，古向生.口腔頜面醫學影像診斷學教學改革初探[J].中華醫學教育，2008，28（2）：45-47.

[2]沈山，江玉旺.CBCT在口腔種植學教育中的應用探析[j].廣東科技，2014（12）：171-172.

[3]James Han，D.D.S.Michael H.Le，B.S.et al.Student-led courses to teach cone beam CT in the predoctoral dental curriculum.Journal of Dental Education，2011，75（9）：1176-1186.

[4]衡士超，程勇，余建明等.口腔頜面醫學影像學的臨床教學體會[J].西北醫學教育，2010，18（4）：834-837.