云南省護士核心能力調查及其與國內護士的橫向比較

王　芳，戴　藝，金麗芬

Wang Fang,Dai Yi,Jin Lifen

(First People’s Hospital of Yunnan Province,Yunnan 650032 China)

云南省護士核心能力調查及其與國內護士的橫向比較

王芳，戴藝，金麗芬

Wang Fang,Dai Yi,Jin Lifen

(First People’s Hospital of Yunnan Province,Yunnan 650032 China)

摘要：[目的]了解云南省護士核心能力基礎水平，并與國內護士的核心能力水平進行橫向比較，為云南省制定及完善對護士的分層及培訓提供依據。[方法]選擇云南省12所醫院的1 455名護士為調查對象，采用自行設計的一般資料問卷和注冊護士核心能力量表(CIRN)進行問卷調查。[結果]護士核心能力總分為(150.58±30.99)分，與國內其他省市橫向比較為中等水平；其中評判性思維/科研能力評分最低，法律/倫理實踐能力評分最高。[結論]云南省護士核心能力處于中等水平，需要對護士進行核心能力培訓，特別要加強對評判性思維/科研能力的培訓，使其有足夠的能力勝任護理工作。

關鍵詞：注冊護士；核心能力；評判性思維；科研能力；橫向比較

2003年國際護士會首次將護士核心能力定義為“以護理專業起點為基礎，完成基本護理教育課程，并在國家相應法律法規許可范圍內從事護理工作，有能力并能自主地在所有照顧病人機構中參與三級保健”[1]。2003年12月，我國教育部辦公廳和衛生部辦公廳在《三年制高等職業教育護理專業領域技能型緊缺人才培養指導方案》中首次提出中國護士核心能力概念，明確指出護士核心能力為掌握規范的護理基本操作技術，對護理對象實施整體護理，對常見病、多發病病情和用藥反應的觀察，對急危重癥病人進行應急處理和配合搶救，具備社區護理、老年護理等專業方面的能力[2]。國外及國內其他省份對于護士核心能力有許多研究，但云南省尚缺乏對護士核心能力的全面調查分析。探求護士核心能力現狀，是進行護理培訓和崗位管理的切入點。本研究采用自評的方式對云南省護士核心能力進行基線調查，將結果與國內具有明顯地域性使用注冊護士核心能力量表(CIRN)調查的相關研究進行橫向比較，了解我省護士在國內的整體水平，為進一步統一和完善對本省護士的分層及培訓，提高護士核心能力水平提供依據。

1對象與方法

1.1調查對象以云南省注冊護士作為研究整體，采取方便取樣的方法，選擇12所醫院(5所專科醫院、7所綜合醫院)的1 455名護士為調查對象，其中男39人，女1416人；年齡(31.23±7.71)歲；工作年限(9.92±8.60)年；婚姻狀況：已婚958人，未婚497人；最高學歷：專科及以下634人，本科及以上821人；職稱：護士576人，主管護師856人，副主任護師及以上23人；人事關系：編內、編外分別占41.2%、58.8%；科室：外科209人，內科188人，重癥監護病房(ICU)164人，其他科室894人。

1.2調查工具采用自行設計的一般資料調查表(包括性別、年齡、婚姻狀況、職稱、學歷、科室等)和劉明等[3]編制的注冊護士核心能力量表(Competency Inventory for Registered Nurses，CIRN)進行調查。CIRN量表由7個維度共58個條目組成，分別為評判性思維/科研(10個條目)、臨床護理(9個條目)、領導能力(10個條目)、人際關系(8個條目)、法律/倫理實踐(8個條目)、專業發展(6個條目)、教育/咨詢(7個條目)。采用Likert 5級評分法，0分為沒有能力，1分為有一點能力，2分為有一些能力，3分為有足夠的能力，4分為很有能力。總分232分，得分越高，說明該項能力越高。該量表的總體Cronbach’s α系數為0.89，各維度Cronbach’s α系數為0.78～0.86，總內容效度指數(CVI)為1.00，條目內容效度指數為0.85。發放1 680份問卷，收回1 595份，回收率為94.9%，剔除無效問卷40份，有效問卷1 455份，有效回收率為91.2%。

1.3統計學方法所有數據均由研究者錄入SPSS17.0統計軟件包進行統計分析。調查對象的一般資料和核心能力采用百分比、均數、標準差進行統計描述，采用非參數檢驗進行統計分析。

2結果

2.1云南省護士核心能力現狀護士核心能力總分為(150.58±30.99)分，均分為(2.60±0.53)分。將各能力維度的條目均分進行排序，由高到低分別為：法律/倫理實踐、人際關系、領導能力、教育/咨詢、專業發展、臨床護理、評判性思維/科研。詳見表1。

表1　云南省三級醫院護士核心能力現狀(n=1 455)

2.2云南省護士與國內其他醫院護士核心能力的橫向比較查閱萬方、中國知網(CNKI)數據庫相關文獻，遼寧、河北、山東、湖北等省市做過護士核心能力的研究，經過閱讀全文，將只調查一家醫院、無各條目得分及專科護士核心能力的研究剔除，最后納入遼寧、河北、云南、長春、山東、杭州、哈爾濱地區的護士核心能力進行比較。經方差齊性檢驗，各省市之間護士核心能力總分不具有方差齊性，選用非參數檢驗的Kruskal-WallisH檢驗，得出各省市間的護士核心能力總分差異有統計學意義(χ2=15.314，P<0.05)。遼寧省[4]5所三級甲等醫院護士(n=1 900)的核心能力總分及各維度得分均大于其他城市；河北省[5]注冊護士(6所醫院，n=951)的核心能力總分位居第二；其余排名依次為長春[6](6所醫院，n=354)、云南(12所醫院，n=1 455)、山東[7](5所醫院，n=450)、杭州[8](4所醫院，n=388)、哈爾濱[9](5所醫院，n=396)。從各地區護士核心能力維度間得分比較結果可以看出：云南、河北、山東、遼寧、杭州、哈爾濱6地護士核心能力各維度中，評判性思維/科研能力得分最低(分別為61.45%、52.73%、56.50%、71.18%、60.25%、47.83%)，法律/倫理實踐得分最高(分別為68.97%、78.78%、72.44%、80.63%、71.75%、83.93%)；然而，長春市各維度得分排序略有不同，最低為教育/咨詢(55.25%)，最高為人際關系(71.03%)。詳見表2。

表2　云南省護士與國內地區醫院護士核心能力的橫向比較±s)

3討論

3.1云南省護士核心能力處于中等水平本研究顯示，云南省護士核心能力總分為(150.58±30.99)分，條目均分為(2.60±0.53)分。根據劉明等[3]制定的評分標準，與國內其他省市(遼寧、山東、河北、長春、杭州、哈爾濱)護士核心能力相比處于中等水平，表明雖然云南省地處西南邊疆地區，但云南省臨床注冊護士的素質和能力已基本符合護士行為規范，但仍需要更進一步的教育與培訓，使其能夠應對醫院所承擔的醫療、教育等方面的責任。這可能與近年來云南省衛計委高度重視護理工作，在全省設立了26個護理重點專科，不斷加強護理管理及護士行為規范，重視護士的規范化培訓有關。在各維度中，評判性思維/科研得分最低(24.58±6.51)分，條目均分為(2.46±0.65)分，法律/倫理實踐得分最高(22.07±4.43)分，條目均分為(2.76±0.55)分，與Lima等[10-12]研究結果一致。

3.2法律/倫理實踐能力較強、評判性思維/科研能力薄弱為國內護士的共同特征從各地區護士核心能力各維度間的得分比較可以看出，云南、河北[5]、山東[7]、遼寧[4]、杭州[8]、哈爾濱[9]6省市護士核心能力各維度中，評判性思維/科研能力最低，得分率分別為61.45%、52.73%、56.50%、71.18%、60.25%、47.83%，法律/倫理實踐最高，得分比分別為68.97%、78.78%、72.44%、80.63%、71.75%、83.93%。由此得出，在評判性思維和科研能力方面的知識及能力的匱乏為國內普遍現象。造成這一現象的主要原因可能為：首先我國現有的護士培訓更多的是重視護士自身能力，而忽略了邏輯思維，特別是隨機應變的能力，制約了護士在臨床護理中的應變。其次，護士長期依賴醫生的判斷，極少自行對每項護理、治療措施進行思辨并提出理由和決策。加上長期的教育結構偏低，雖然本研究對象的最高學歷本科及以上占56.4%、大中專占43.6%，但大多數護士的起始學歷為大中專學歷，大中專教育在護理人才的培養中偏重專業知識和技能，而忽視了對思維能力和創新探索能力的培養和提高。目前，國內本科醫學院校尚不夠重視對學生進行評判性思維及科研能力的培養，而護理碩士及博士研究生在醫院內護士群體中占的比例極少[13]。相關文獻表明護士的評判性思維能力隨學歷增加而提高[14]。法律/倫理實踐能力最高的原因可能與病人法律意識增強、醫療糾紛的增多和舉證責任倒置的實行，醫療機構重視護士法律意識的培養等因素有關。

3.3建議

3.3.1定期對護士進行核心能力評價核心能力是護士的核心競爭力，對護士核心能力進行評價有著非常重要的意義。采用護士核心能力自評和護理管理者測評相結合的方法進行評估。護士通過核心能力自評，能更客觀地評價自身能力，了解自己在工作中的優點與不足，自主地產生提高核心能力的愿望，積極主動地參與培訓與自修，使自身能力得以提升，勝任臨床護理工作。對醫院來講，護理管理者可參照護士核心能力調查結果對護理人員進行崗位能級匹配，實現護理人力資源優化配置，針對護士核心能力情況，制定培訓政策和計劃，分層級進行培訓，并建立科學的培訓效果評價體系，及時按照各層級護士核心能力要求，調整培訓計劃，更好地促進其核心能力發展。

3.3.2提高護士批判性思維能力和科研能力各級醫療機構的繼續教育部門和醫院護理管理者應轉變觀念，重視在職護士繼續教育的課程設置改革。課程設置除了臨床護理和操作技能外，還應涉及批判性思維/科研、領導能力、人際關系、專業發展、教育/咨詢。特別在循證護理、整體護理的臨床推廣過程中重視護士批判性思維和科研能力的培養，重視護理科研發展。

4小結

云南省護士核心能力現狀與國內其他省市護士相比處于中等水平，亟待加強評判性思維和科研能力的培養。護士核心能力的強弱直接影響護理工作的質量和效率，適應專業的發展，保持良好的工作能力，護理管理者必須重視護士核心能力的管理和培養，重點加強對批判性思維和科研能力的培養，全面提高護士的核心能力。

參考文獻：

[1]Alexander MF,Runciman PJ.ICN framework of competencies for the generalist nurse:report of the development process and consultation(standards and competencies series)[M].Geneva:International Council of Nurses,2003:1.

[2]教育部辦公廳.三年制高等職業教育護理專業領域技能型緊缺人才培養指導方案[EB/OL].[2004-03-05].http://www.law-lib.com/law/law-view.asp?id=99448.

[3]劉明，殷磊，馬敏燕，等.注冊護士核心能力測評量表結構效度驗證性因子分析[J].中華護理雜志，2008,43(3)：204-206.

[4]吳菲．遼寧省5所三級甲等醫院護士核心能力現狀調查與分析[D].沈陽：中國醫科大學，2009:1.

[5]徐開麗，趙濱.河北省注冊護士核心能力現狀調查[J].護理研究，2014,28(1B)：155-158.

[6]張賀麗．長春6所3級甲等綜合性醫院護士核心能力的現狀調查及培訓策略研究[D]．長春：長春中醫藥大學，2012:1．

[7]賈玉秀，許玉華，趙靜.山東省護理人員核心能力影響因素分析[J].齊魯護理雜志，2015,21(9)：19-21.

[8]啟秀．杭州市三甲綜合性醫院護士核心能力現狀及學習需求的調查分析[D].杭州：浙江大學，2009:1．

[9]任麗麗.哈爾濱市三甲綜合醫院護士核心能力現狀調查及對策研究[D].哈爾濱：黑龍江中醫藥大學，2014:1.

[10]Lima S，Newall F,Kinney S,etal.How competent are the graduate nurses self-assessment of competence at the start of their careers[J].Collegian,2013(9):1-6.

[11]從麗，趙光紅.湖北省護士核心能力現狀調查分析[J].護理學雜志，2010，25(9)：52-54.

[12]呂芳芳，祝筠，靳昭芳，等.濟南市護士核心能力的現狀調查[J].中華護理教育，2011，8(9)：390-392.

[13]歐美軍，李樂之，張慧琳，等.新入職護士核心能力現狀調查[J].護理學雜志，2015,30(1)：49-51.

[14]符麗燕，朱念瓊，何岳梅，等.不同學歷護士評判性思維能力的調查研究[J].中華護理教育，2008,5(2)：88-90.

(本文編輯張建華)

Survey of nurses’ core competence in Yunnan province and horizontal comparison with domestic nurses’

基金項目2014年度云南省醫療衛生單位內設研究機構科研項目，編號：2014NS236。

作者簡介王芳,護師，碩士研究生，單位：650032，云南省第一人民醫院/昆明理工大學附屬醫院；戴藝、金麗芬(通訊作者)單位：650032，云南省第一人民醫院/昆明理工大學附屬醫院。

中圖分類號：R197.323

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.17.028

文章編號：1009-6493(2016)06B-2135-03

(收稿日期：2015-09-23)