難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床分析

陳艷芳（河南省汝陽(yáng)縣中醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471200）

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難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床分析

陳艷芳
（河南省汝陽(yáng)縣中醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471200）

【摘要】目的 本文主要探討難治性婦產(chǎn)科大出血的治療方法及療效。方法 選取2015年1月～2015年10月我院婦產(chǎn)科收治的難治性婦產(chǎn)科大出血患者100例，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組使用髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎止血，觀察組使用動(dòng)脈栓塞止血手術(shù)，對(duì)兩組患者的臨床止血效果和止血時(shí)間進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，在難治性大出血的治療過(guò)程中，對(duì)照組止血時(shí)間、止血效果及術(shù)后陰道流血時(shí)間均優(yōu)于觀察組，且術(shù)后恢復(fù)情況較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 將動(dòng)脈栓塞手術(shù)應(yīng)用于難治性婦產(chǎn)科大出血的治療中，可縮短手術(shù)時(shí)間，明顯提高手術(shù)成功率，經(jīng)動(dòng)脈栓塞手術(shù)，患者可在短時(shí)間內(nèi)取得明顯的療效及止血效果。同時(shí)，行動(dòng)脈栓塞手術(shù)，患者子宮切除率低，在保留生育能力的同時(shí)，可使患者繼續(xù)保持較高的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】難治性婦產(chǎn)科大出血；骼內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)；動(dòng)脈栓塞術(shù)；療效

難治性婦產(chǎn)科大出血是嚴(yán)重影響女性健康，短期內(nèi)易導(dǎo)致婦科、產(chǎn)科患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的急危重癥，臨床上主要指患者于2 h經(jīng)陰道出現(xiàn)達(dá)到1000 mL，如不及時(shí)救治可導(dǎo)致患者短期內(nèi)死亡的嚴(yán)重疾病。目前，臨床上常用于治療難治性婦產(chǎn)科大出血的手術(shù)方法有，腹腔結(jié)扎動(dòng)脈術(shù)、Lynch縫合術(shù)、CHO縫合術(shù)、子宮下段平行垂直壓迫縫合術(shù)等。常規(guī)手術(shù)方式存在在技術(shù)上對(duì)手術(shù)者要求高，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、對(duì)患者組織器官損傷較大等特點(diǎn)，近年來(lái)，我院對(duì)難治性婦產(chǎn)科大出血患者實(shí)施動(dòng)脈栓塞手術(shù)，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2015年10月我院婦產(chǎn)科收治的難治性婦產(chǎn)科大出血患者100例，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組年齡23～45歲，平均年齡（29.4±9.4）歲，其中產(chǎn)后出血16例，引產(chǎn)后出血10例，宮頸癌術(shù)后出血24例；觀察組年齡22～46歲，平均年齡（28.7±9.7）歲，其中產(chǎn)后出血18例，引產(chǎn)后出血11例，宮頸癌術(shù)后出血21例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎方法進(jìn)行止血，在髂內(nèi)外動(dòng)脈分支點(diǎn)結(jié)扎，結(jié)扎雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈。

1.2.2 觀察組采用動(dòng)脈栓塞方法進(jìn)行止血，采取改良股動(dòng)脈穿刺穿刺技術(shù)，在DSA機(jī)透視下沿動(dòng)脈導(dǎo)管經(jīng)子宮動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈注入造影劑及明膠海綿顆粒，行栓塞止血治療，確認(rèn)止血后拔管，加壓包扎。對(duì)于宮頸癌患者，術(shù)前經(jīng)血管注入絲裂霉素10 mg+順鉑40 g。術(shù)后囑患者臥床24 h。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版教材，難治性婦產(chǎn)科大出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①婦科患者2 h內(nèi)經(jīng)陰道出血量達(dá)1000 mL；②產(chǎn)科患者于分娩后2 h內(nèi)經(jīng)陰道出血量達(dá)1500 mL。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組手術(shù)耗時(shí)、平均出血量、術(shù)后陰道流血時(shí)間、子宮切除率、止血有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（x2=4.8039，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)耗時(shí)、術(shù)后流血時(shí)間、子宮切除率及止血有效率比較

3 討 論

3.1 病因

婦產(chǎn)科常見(jiàn)的難治性大出血原因因病因的不同分為：①產(chǎn)科出血：分娩方式根據(jù)生產(chǎn)方式的不同而分為順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)，順產(chǎn)出血多因?yàn)榫窬o張導(dǎo)致產(chǎn)程較長(zhǎng)、多胎妊娠分娩等情況造成宮縮乏力、肝腎疾病導(dǎo)致出凝血功能障礙、胎盤剝離不及時(shí)及胎盤粘連等原因?qū)е伦訉m收縮功能障礙等原因所致，子宮疤痕妊娠子宮先兆破裂同樣是產(chǎn)婦大出血的常見(jiàn)原因；②婦科出血：惡性腫瘤是導(dǎo)致婦科患者難治性大出血的常見(jiàn)原因，婦科患者在進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)過(guò)程中，因手術(shù)方式、治療需要可能在器官切除、淋巴結(jié)清掃等手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)大出血，此外，患者合并內(nèi)科疾病、存在盆腔粘連等情況，也容易在手術(shù)過(guò)程中造成盆腔血管損傷引起大出血。

3.2 預(yù)防措施

難治性婦產(chǎn)科大出血預(yù)防大于治療，有效減少臨床難治性婦產(chǎn)科大出血應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：①產(chǎn)科大出血預(yù)防對(duì)策：妊娠婦女懷孕期間，應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢，定期產(chǎn)檢能在保證孕婦母子平安的同時(shí)，發(fā)現(xiàn)相關(guān)疾病及早干預(yù)，常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能檢查可發(fā)現(xiàn)內(nèi)科凝血方面疾病，進(jìn)行相關(guān)內(nèi)科系統(tǒng)治療預(yù)防難治性大出血。如患者在分娩過(guò)程中出現(xiàn)陰道出血量較多情況時(shí)，應(yīng)積極干預(yù)，確保孕婦在生產(chǎn)過(guò)程中的安全，同時(shí)保證手術(shù)及其他操作無(wú)菌性及規(guī)范性。產(chǎn)婦娩出胎兒后，還應(yīng)仔細(xì)觀察胎盤娩出時(shí)間，檢查胎盤完整性，除胎盤因素外，軟組織損傷也是產(chǎn)科常見(jiàn)的難治性大出血原因之一，需在胎兒及胎盤娩出后，檢查產(chǎn)道，積極止血；②婦科大出血預(yù)防對(duì)策：對(duì)婦科患者，首先應(yīng)做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。

3.3 治療方案

目前，對(duì)于難治性婦產(chǎn)科大出血，婦產(chǎn)科多采用本文提到的髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎止血法和動(dòng)脈栓塞止血法兩種治療方式，其中，髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎止血法已在臨床用于難治性婦產(chǎn)科大出血的治療中使用多年，相比動(dòng)脈栓塞止血法，髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎止血法手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出現(xiàn)多，對(duì)手術(shù)操作者要求較高，創(chuàng)傷性較大等特點(diǎn)，其止血原理是通過(guò)降低動(dòng)脈內(nèi)壓改變血流動(dòng)力學(xué)，在需要進(jìn)行栓塞的血管內(nèi)降低血流速度，讓患者自身產(chǎn)生血栓進(jìn)行止血，目的是通過(guò)阻斷主動(dòng)脈血流，通過(guò)髂內(nèi)動(dòng)脈分支繼續(xù)給相應(yīng)組織器官供血供氧，所以止血效果不好。而動(dòng)脈栓塞止血法應(yīng)用于臨床治療難治性婦產(chǎn)科大出血時(shí)，止血原理是通過(guò)使用明膠海綿顆粒填充血管，讓主動(dòng)脈及其分支都處于完全封閉狀態(tài)，達(dá)到完全止血的目的。動(dòng)脈栓塞止血法創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快，子宮切除率低，手術(shù)時(shí)間短，較髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎止血法易操作，所以已被越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)人員及患者所接受及采用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 曾 燕.治療難治性婦產(chǎn)科大出血46例臨床對(duì)比研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，39（16）:2159-2160.

［2］ 楊 林.經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后大出血［J］.四川醫(yī)學(xué)，2013，30（5）:735-736.

［3］ 梁文釗.骼內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)（學(xué)術(shù)版），2014，7（12）89-90.

［4］ 楊微濤，蔣新明.宮腔填紗治療難治性產(chǎn)后出血23例［J］.中國(guó)生育健康雜志，2014，17（2）:112-113.

［5］ 謝家鳳.骼內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血臨床效果［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，6:165-166.

本文編輯：張 鈺

【中圖分類號(hào)】R714.461

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】ISSN.2095-8803.2016.06.066.02