尿沉渣檢查在腎臟疾病診斷和治療中的應用研究

蜂盛香

【摘要】 目的：分析研究尿沉渣顯微鏡檢查在腎臟疾病診斷中應用的意義。方法：借助于顯微鏡，對300例新鮮尿液標本離心沉淀物做有形成分分析，對比分析尿干化學試紙法及尿沉渣鏡檢法的應用效果。結果：16例患者尿干化學試紙法白細胞、潛血得到陰性結果，尿沉渣鏡檢（白細胞或者是紅細胞）結果為異常，假陰性率為5.3%；而尿干化學試紙法白細胞、潛血結果均顯示為陽性，尿沉渣鏡檢（紅細胞與白細胞）正常者有31例，假陽性率為10.3%。結論：尿沉渣鏡檢作為一種非侵入性的檢查，在腎臟疾病的診斷及治療中應用具有重要意義。

【關鍵詞】 尿沉渣檢查； 腎臟疾病； 診斷； 治療

中圖分類號 R692 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）6-0070-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.6.038

尿沉渣檢查是在借助顯微鏡的基礎上，對尿的沉淀物進行檢查的一種方法，是判別尿液中紅細胞、白細胞、寄生蟲以及結晶等各種病理成分的常規實驗項目[1]。通過對尿沉渣檢查，可對泌尿系統疾病作出精準的判定、診斷及預后判斷[2]。腎臟是人體重要的器官之一，基本功能是生成尿液，從而清除人體代謝產生的廢物和有毒物質，同時通過重吸收功能保存人體需要的物質，而腎臟疾病屬于多發性病癥，在發病后對人體造成了嚴重的影響，因此，及時診斷、治療腎臟疾病具有重要意義。筆者所在醫院將尿沉渣檢查方法應用于腎臟疾病的診斷與治療，效果確切，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月-2014年12月筆者所在醫院就診的300例患者作為本次研究對象，對其尿液進行分析與測定，其中男174例，女126例，患者均符合腎臟疾病診斷標準，均經病理活檢確定為腎臟疾病[3]。排除標準：腫瘤晚期者，嚴重器官衰竭者。患者年齡31～71歲，平均（50.6±3.2）歲；體重45.6～73.5 kg，平均（60.1±3.5）kg；身高154.2～183.5 cm，平均（163.4±5.7）cm。

1.2 方法

1.2.1 標本收集 借助于一次性潔凈尿杯，叮囑患者取新鮮的中段尿液，其中女患者應囑其對外陰進行清潔處理，留取約10 ml的尿液即可。

1.2.2 器材準備 所需要的器材主要包括天平、一次性吸管、離心管、載玻片、臺式水平離心機、以及18 mm×18 mm的蓋玻片，另外所選用的光學顯微鏡為普通版即可。

1.2.3 檢測方法 （1）委派檢驗科做尿干化學試驗法。（2）就尿沉渣顯微鏡檢查法來說，具體如下：讓患者取其尿液的中間段，留取10 ml即可，將其放到離心管中并相應的做好標記，標本的配平借助于天平進行，將其置于離心機試管槽里，進行離心動作，持續5 min，設定轉速為1500轉/min；離心動作之后，取出離心管，去除上清液，只留下0.2 ml的沉渣，再取干凈試管，反復將離心管底還存有的尿液進行吹打、混勻，吸1滴尿液放在載玻片上，并蓋上蓋玻片，整體放在顯微鏡下做觀察分析。在進行觀察分析的過程中，先就全片借助于低倍鏡進行觀察，觀察之后再換使用高倍鏡。就細胞檢查來說為10個高倍視野，就管型檢查來說，為20個低倍視野；借助于高倍鏡的觀察，實現對管型類型的分辨處理，計數各類有形成分的最低、最高數目。具體的報告方式表現：XX～XY個細胞/HP，XX～XY個管型/LP，仔細描述紅細胞的變形率及其形態、上皮細胞及管型類型，另外還應描述寄生蟲、細菌以及結晶等。

1.3 判斷標準

血尿的判斷：離心尿紅細胞在3個/HP以上，若紅細胞不僅大小情況不同且變形形態存在多樣化，則提示為變形紅細胞尿，可以視為腎小球源性血尿；若紅細胞皆相同大小，視為均一紅細胞尿，為非腎小球源性血尿。血細胞尿的主要評判依據為離心尿紅細胞在5個/HP以上。就普通人來說，其尿液中可見到伴有透明管型，若是還有其他類型管型的存在，則在很大程度上表明其腎臟已經有實質性的損害發生。如果尿干化學試紙法得到的結果是正常的，但是尿沉渣鏡檢檢查的結果是異常的，則表明屬尿干化學試紙法假陰性結果；反之，如果尿沉渣鏡檢檢查結果是正常的，而尿干化學試紙法得到的結果是異常的，則提示為尿干化學試紙法為假陽性的結果。

2 結果

就本次納入研究的300例尿液標本進行測定及相應的分析，結果表明，紅細胞尿127例，占比42.3%，其中包括69例（23.0%）變形紅細胞血尿，均一紅細胞尿58例（19.3%）。單純白細胞尿7例（2.3%）。尿中有形成分不多者135例（45.0%）。白細胞同時合并存在上皮細胞14例，占比4.7%，另外白細胞同時合并存在細菌12例，占比4.0%，合并存在均一性的紅細胞尿6例，占比2.0%。有13例（4.3%）患者為變形紅細胞尿合并存在白細胞、管型尿；有48例（16.0%）患者為變形紅細胞尿合并存在管型尿；另外2例患者為變形紅細胞尿合并存在白細胞、上皮細胞尿，占比0.7%。16例患者尿干化學試紙法白細胞、潛血得到陰性結果，尿沉渣鏡檢（白細胞或者是紅細胞）結果為異常，假陰率為5.3%；而尿干化學試紙法白細胞、潛血結果均顯示為陽性，尿沉渣鏡檢（紅細胞與白細胞）正常者有31例，假陽性率為10.3%。

3 討論

尿液是人機體最重要的排泄物，尿液中成分的變化也會直接將泌尿系統器官的病理變化反映出來。尿液的有形成分檢查，是對泌尿系統病癥診斷的最主要、也是最基本方法，且尿液檢查還可以為醫生的臨床診斷、鑒別提供可靠的參考依據[3]。在高倍鏡視野下，尿液中的正常值分別為紅細胞少于3個，白細胞少于5個，腎小管上皮細胞、鱗狀上皮細胞均為偶爾見到，在低倍鏡視野下，透明管型少于1個。腎臟作為重要泌尿器官的存在，其病理變化在尿液成分變化中體現的更為顯著，因此，在腎臟疾病的診斷上，要注意檢查尿液中的成分不能單一。

臨床上應用最多也最為普遍的尿液檢查便是尿液干化學分析儀檢查，近些年來，尿沉渣檢查也逐漸得到了廣泛應用與發展。在尿沉渣檢查中，主要內容包括細胞、管型、結晶及細菌等，其中細胞檢查則主要包括紅細胞、白細胞，紅細胞檢查屬于其中最為主要的項目，對腎臟疾病的診斷與治療可以說具有重要的指導性[4]。紅細胞可將其分為三種：均一型、多形型、混合型，均一型是紅細胞的形態基本是正常形態，細胞膜正常，大小和血紅蛋白的含量一致，在顯微鏡下觀察尿沉渣中的紅細胞，能夠清晰的看到其諸多形態；混合型中包括均一型和多形型，兩種形態分別占50%[5]。但是紅細胞的計數和形態也會受到人體內多種因素的影響，如健康人的尿液中也會檢出少量變性的紅細胞，但是偶爾檢出的，這就說明健康與腎小球疾病的差別除了在紅細胞的數量上，還與是否出現反復有著直接的關系；如運動和高血壓會對腎小球的血流動力學造成影響，增加尿液中的紅細胞數量，但檢查發現，紅細胞的形態未發生變化；腎實質受到損傷后，血尿的組成也會發生變化，但在幾天后會恢復正常；如果在檢查前服用利尿劑，尿液中的細胞數量會出現明顯減少的情況，同時紅細胞的形態發生了顯著的變化[6]。尿紅細胞檢查的意義主要表現在以下三個方面：首先，紅細胞檢查可為臨床提供腎臟疾病的性質，其中包括腎小球病癥與部分腎小管病癥等；其次，還能對尿路感染實現有效的定位作用；除此之外，醫生還是需要根據患者實際的臨床表現、腎功能情況，進行綜合分析，得到結果，盡量避免出現錯誤診斷。除對尿沉渣紅細胞進行觀察分析外，還要對尿液中的管型和結晶進行檢查，管型檢查則可以實現在早期對腎臟是否發生了實質性病變進行觀察；結晶檢查能夠通過病理性和生理性的結晶對腎臟疾病進行觀察，由此來看，尿沉渣檢查結果已經存在相當高的參考價值，成為臨床上不可忽視的一項檢測手段[7]。

本次研究結果表明，尿干化學試紙法存在一定的假陰性及假陽性，發生假陽性結果的原因，追究起來可能是由于其尿液中包含著細菌產生的氧化物質或者是其他因素，發生假陰性結果的原因，可能是由于有還原物質存在于尿液中。若糖尿、蛋白尿或者尿中存在抗生素，則易得到假陰性的結果。由此來看，尿干化學試紙法只能將其視作一種可靠的篩查手段，但是并不能完全替代顯微鏡檢查。就標本得到陽性結果之后，其還是應該再次做尿沉渣顯微鏡鏡檢，對其中的細胞成分進行確定。

尿液檢查屬于非侵入性的一種手段，這也更易被患者所耐受。尿沉渣檢查相較于尿常規檢查來說，屬于是對尿常規分析的一種補充，兩種方法的相互結合應用，更能進一步為臨床提供高質量的檢測報告，為臨床診斷與治療提供更精準參考[8]。

綜上所述，尿沉渣鏡檢作為一種非侵入性的檢查，在腎臟疾病的診斷及治療中應用具有重要意義。

參考文獻

[1]朱愛萍.尿沉渣顯微鏡檢查對腎臟病診斷的意義[J].科技創新與應用，2012，2（20）：332.

[2]李驚子，王素霞，秦小琪，等.IgA腎病尿沉渣譜與腎臟病理改變的相關關系[J].中華腎臟病雜志，2015，31（2）：91-96.

[3]王宏書.尿沉渣顯微鏡檢查對腎臟病診斷的作用[J].中國中醫藥咨訊，2012，4（2）：136.

[4]胡菊蘭，周群.尿沉渣顯微鏡檢查在腎臟病診斷中的意義[J].中國實用醫藥，2011，6（16）：61-62.

[5]牛寶榮.尿沉渣檢查應用于腎臟疾病診斷和治療中的臨床價值分析[J].中國醫藥指南，2014，12（8）：91-92.

[6]常俊峰，李虎林，熊登斌，等.尿沉渣檢查應用于腎臟疾病診斷和治療中的臨床價值分析[J].中國實用醫藥，2013，8（29）：83-84.

[7]羅桂華.尿沉渣檢查在腎病診斷的應用價值[J].福建醫藥雜志，2015，37（1）：72-74.

[8]李驚子，王素霞，秦小琪，等.尿沉渣譜與腎病理類型的相關性[J].北京大學學報（醫學版），2014，46（6）：920-925.

（收稿日期：2015-10-11）