妊娠期糖尿病孕期干預(yù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響

孫桂蓮

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市東勝區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

妊娠期糖尿病孕期干預(yù)對(duì)妊娠結(jié)局的影響

孫桂蓮

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市東勝區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

目的 分析孕期干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響。方法 將2015年1月至2016年1月前來(lái)我院門診進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦為調(diào)查對(duì)象，選擇其中120例妊娠期糖尿病孕婦，分為每組各60例的觀察組（系統(tǒng)產(chǎn)前檢查并住院分娩）和對(duì)照組（入院確診），比較兩組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，妊娠結(jié)局為觀察組各項(xiàng)并發(fā)癥低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)妊娠期糖尿病早發(fā)現(xiàn)、早診斷，并給予早期干預(yù)效果顯著，可使孕期血糖控制在正常范圍內(nèi)，減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。

妊娠期糖尿病；孕期干預(yù)；妊娠結(jié)局

妊娠期糖尿病是指孕婦妊娠前糖代謝正常，但在妊娠期出現(xiàn)的糖代謝異常現(xiàn)象[1]。妊娠合并糖尿病對(duì)孕婦及胎兒的影響取決于糖尿病病情及血糖的控制水平，病情較重或血糖控制不良者，對(duì)孕婦及胎兒影響極大，近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥較高[2]。高血糖可使胎兒發(fā)育異常，甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)15%～30%，感染是糖尿病的主要并發(fā)癥，羊水過(guò)多較非糖尿病患者高10倍，巨大兒、難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)概率增高[3]。如果未進(jìn)行有效的干預(yù)，嚴(yán)重者將導(dǎo)致產(chǎn)婦低血糖昏迷及酮癥酸中毒，使胎兒出現(xiàn)畸形[4]。為了使孕婦及胎兒減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高婦產(chǎn)科妊娠合并糖尿病的分娩質(zhì)量，我院就孕早期、中期、晚期，一旦確診為糖尿病的孕婦將給予早期干預(yù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)將資料報(bào)道如下。

表1 兩組孕婦妊娠結(jié)局的比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 資料：將2015年1月至2016年1月前來(lái)我院門診進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦為調(diào)查對(duì)象，選擇其中120例妊娠期糖尿病孕婦，分為每組各60例的觀察組（系統(tǒng)產(chǎn)前檢查并住院分娩）和對(duì)照組（入院確診）。觀察組孕周為（28.6±3.58）周，平均年齡（31.41±1.62）歲；對(duì)照組孕周為（29.1±4.52）周，平均年齡（30.94±2.43）歲，本次研究符合倫理道德，所有孕婦對(duì)本次研究均知情同意并簽字，孕前均無(wú)糖尿病，未注射胰島素等治療，無(wú)其他合并癥，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法：觀察組孕婦一旦確診為妊娠期糖尿病，按高危產(chǎn)婦對(duì)待，給予全面早期干預(yù)，具體的干預(yù)內(nèi)容為以下幾個(gè)方面：①掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)是治療糖尿病和控制血糖的關(guān)鍵，給孕婦發(fā)放糖尿病知識(shí)手冊(cè)，定期開展糖尿病知識(shí)講座，了解正常血糖值及低血糖、高血糖等值，了解胰島素與血糖的關(guān)系，胰島素的作用，糖尿病的常見并發(fā)癥，取得孕婦的理解與配合。②飲食干預(yù)：飲食治療是目前治療的方法之一，孕婦給予個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)膳食：根據(jù)每位孕婦的身高、體質(zhì)量、孕周及平時(shí)的飲食習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及血糖異常情況，由內(nèi)分泌科和膳食科共同制定孕婦的一日三餐，將一日三餐的總熱量可以分配到一日5～6餐中，做到少量多餐。每日用餐最好選擇標(biāo)準(zhǔn)餐具，以達(dá)到控制飲食的目的，算出每日需要的總熱量，每日所需的總熱量與理想體質(zhì)量相關(guān)，理想體質(zhì)量（kg）=實(shí)際身高（cm）-105，每日所需熱量還與活動(dòng)強(qiáng)度有關(guān)，所以每日合適的總熱量=理想體質(zhì)量×每日每千克理想體質(zhì)量所需熱量[5]，并做到合理交換食物，不同類食物不能互換，同類食物可以互換，均衡營(yíng)養(yǎng)，每餐脂肪＜30%，碳水化合物50%～60%、蛋白質(zhì)15%～20%，多食一些蔬菜、莖葉、粗糧、燕麥、蕎麥等。③運(yùn)動(dòng)療法：在飲食控制的前提下增加適當(dāng)運(yùn)動(dòng)療法，在產(chǎn)科醫(yī)師的指導(dǎo)下可進(jìn)行非劇烈運(yùn)動(dòng)的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步，做孕婦操等。④做好自我血糖監(jiān)測(cè)，可以了解血糖的控制水平和波動(dòng)情況，是調(diào)整血糖達(dá)標(biāo)的重要措施，也是減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要手段，通過(guò)自我血糖監(jiān)測(cè)，有助于孕婦調(diào)整藥物治療方式及食物的攝入，不良生活方式的糾正，有助于醫(yī)師對(duì)治療方案的調(diào)整，及對(duì)危險(xiǎn)情況進(jìn)行早期評(píng)估。⑤胰島素治療：對(duì)飲食及運(yùn)動(dòng)血糖控制不理想可采用藥物治療即介入胰島素治療，初始劑量為4～6 U，每次調(diào)整幅度為2～4 U，血糖控制良好者劑量每周調(diào)整2～4次。⑥積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，糖尿病本身并不可怕，可怕的是并發(fā)癥，各種并發(fā)癥可導(dǎo)致生活質(zhì)量的下降，對(duì)孕婦及胎兒造成極大的危害，但只要孕婦積極調(diào)整生活方式，嚴(yán)格控制血糖，就可大大減少并發(fā)癥的發(fā)生。⑦做好孕期母親與胎兒的監(jiān)測(cè)，增加產(chǎn)檢次數(shù)，監(jiān)測(cè)腎功能及糖化血紅蛋白含量，同時(shí)進(jìn)行眼底檢查，注意血壓、水腫、尿蛋白情況，注意對(duì)胎兒的發(fā)育，胎兒的成熟度，胎兒胎盤功能等監(jiān)測(cè)，必要時(shí)安排孕婦及早住院，如血糖控制良好，孕晚期無(wú)并發(fā)癥，可等待胎兒自然分娩，如血糖控制不理想，有巨大胎兒，胎盤功能不良，胎位異常或其他產(chǎn)科指征，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)，取P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組孕婦妊娠結(jié)局的比較：由表1可知，觀察組出現(xiàn)妊娠高血壓、產(chǎn)后出血等各種并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

目前，醫(yī)學(xué)界認(rèn)為糖尿病已成為繼心血管疾病及惡性腫瘤之后威脅人類健康的“第三大殺手”[6]。做好糖尿病的預(yù)防和治療相當(dāng)重要，糖尿病是一組代謝性疾病，是因胰島素缺陷或/和胰島素功能障礙所致的以血糖升高為特征的疾病，妊娠期糖尿病多在產(chǎn)后糖代謝能恢復(fù)正常，但將來(lái)患2型糖尿病的機(jī)會(huì)增加[7]。在妊娠早、中期隨著孕周的增加，胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求量增加，通過(guò)母體獲得葡萄糖是胎兒能量的主要來(lái)源，孕婦身體由于激素水平發(fā)生了很大變化，為了維持正常的糖代謝水平，胰島素需求量也必需相應(yīng)增加，但對(duì)于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能代償這一生理變化，而使血糖升高，出現(xiàn)妊娠期糖尿病，若不能控制好血糖將會(huì)給產(chǎn)婦和新生兒帶來(lái)嚴(yán)重的并發(fā)癥，健康的生活方式，科學(xué)飲食是控制血糖重要途徑，可以減輕胰島負(fù)擔(dān)、糾正代謝紊亂、控制體質(zhì)量在合理范圍內(nèi)，有助于血糖的達(dá)標(biāo)。

本文就妊娠期糖尿病給予早期干預(yù)的妊娠結(jié)果進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：觀察組孕婦各種并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，做到妊娠期糖尿病早發(fā)現(xiàn)、早診斷及健康教育，知識(shí)的普及，合理飲食、適量規(guī)律運(yùn)動(dòng)，降糖藥物及血糖監(jiān)測(cè)等干預(yù)可有效控制妊娠期糖尿病的血糖并降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 應(yīng)櫻.妊娠期糖尿病孕期系統(tǒng)化管理對(duì)妊娠結(jié)局的影響分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,35(4):510-511.

[2] 施武媚.妊娠期糖尿病孕中、晚期干預(yù)對(duì)母嬰結(jié)局影響的探討[J].江西醫(yī)藥,2014,49(5):430-431.

[3] 陳蘭英.孕期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(34):143-144.

[4] 孫莉,趙艷,丁海峰,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(19):140-142.

[5] 陳靜鴿.妊娠期糖尿病孕期干預(yù)治療對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].糖尿病新世界,2015,12(1):93-93.

[6] 何國(guó)華,阮秀蘭,趙堅(jiān),等.孕期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015,22(19):17-17.

[7] 張澤琛,滕越,王杰,等.營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者體重與妊娠結(jié)局的影響[J].衛(wèi)生研究,2016,45(2):337-340.

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1671-8194（2016）35-0100-02