急診全程優化護理在搶救急性心肌梗死患者中的應用觀察

劉 靜

（沈陽市中醫院，遼寧 沈陽 110004）

急診全程優化護理在搶救急性心肌梗死患者中的應用觀察

劉 靜

（沈陽市中醫院，遼寧 沈陽 110004）

目的 探究急診全程優化護理在搶救急性心肌梗死患者的價值。方法將 2014 年 1 月至 2015 年 5 月期間 80 例急性心肌梗死患者根據不同的護理方法分為觀察組及對照組，觀察組采用全程優化護理即接診優先、分診評估優化、救護優先等，對照組采用常規的護理，比較兩組的分診評估時間、心電圖時間、靜脈采血時間、靜脈用藥時間以及患者對于護理服務滿意程度。結果觀察組的分診評估時間、心電圖時間、靜脈采血時間、靜脈用藥時間均短于對照組，差異具有顯著統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者對護理服務滿意率為 92.5%，顯著高于對照組（77.5%），兩組差異存在統計學意義（P＜0.05）。結論急診全程優化護理在實施搶救急性心肌梗死中，更能爭取到寶貴的搶救時間，對提高搶救率具有重要的意義，并顯著提高患者對于護理服務滿意程度，值得臨床借鑒使用。

全程優化護理；急診急救；急性心肌梗死

急性心肌梗死是臨床的多發病，具有發病快、病變快以及病死率高等臨床特點[1]。近年來隨著急診經皮冠狀動脈介入治療的應用，急性心肌梗死的臨床治療得到取得了一定的發展，因此為急性心肌梗死患者正確到治療時間顯得更為重要。急性心肌梗死綠色通道是要求各個單元相互配合，從而形成急救標準化和具體化。因此，建立急性心肌梗死患者規范化急診護理路徑，形成急診護理綠色通道進一步縮短急性心肌梗死的搶救時間，是本次探討的關鍵點。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料：2014年1月至2015年5月期間80例急性心肌梗死患者，所有入組患者均符合中華醫學會心血管病學分會制定的急性心肌梗死的相關診斷標準，并排除嚴重心、肝腎等功能損壞的患者。根據護理方法的不同將以上80例患者分為觀察組及對照組，每組40例。觀察組男性患者22例，女性患者18例，年齡43～75歲，對照組男性患者

26例，女性患者14例，年齡45～72歲。經分析比較兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有組間可比性。

1.2 護理方法：對照組給予一般常規的護理模式，其中包括院前搶救或者在院接診，并給予醫囑給予相應的常規護理，觀察組在整個急診的護理流程中給予優化護理，具體護理措施如下。①接診優先：首先對于由“120”出診接收的患者應當做好院前的急救準備，包括院前所需要的藥物以及相關的搶救器械等必要物品的事前準備，到搶救現場后，如果發現患者情況危重，護士應當與醫院內科的急診進行聯系，從而保證院內接診的順利進行。對于自行到醫院接診的重癥患者，可以實行先搶救再掛號的綠色通道模式。②分診評估優化：病情的評估采用實行初評-早期檢查-再評估的評估模式。首先護士在接診患者30 s對患者進行病情初評，查看患者的面色、意識、呼吸以及體位等情況；詢問患者的胸痛部位、具體起病時間、加重或者緩解的因素、放射痛和伴隨癥狀等；根據以上查看和詢問的狀況快速對患者的病情進行評估。然后對患者進行從早期的檢查，對于胸痛的患者在入室后立即進行心電圖檢查，并根據患者病情嚴重程度進行相應的搶救措施。③救護流程護理：做好病情初評后采用“定時、定人、定位、定則”的模式進行搶救。首先是定時，患者入室1～2 min后立刻給氧，在3 min內檢測血壓和血氧，5 min內建立靜脈通路，5 min內完成心電圖。定人，由責任護士或者護士長負責搶救。定位定則，護士組長在患者的右側進行心電圖的檢查，診斷明確后立即將診斷結果回報醫師并根據醫囑進行相應的給藥。④轉運交接優化，首先由醫師根據患者的具體情況制定治療方案，如果有需要進行介入的患者，應及時通知介入 醫師，醫師接到通知后5 min內到搶救室并進行術前談話，家屬在協議書上簽字。在轉運的過程中一定要保證轉運的安全。要求醫護人員在患者的頭部兩側，密切關注患者的心率等并保持管道的通暢，確保患者能夠安全到達。⑤加強護患溝通，在整個急救護理的流程中應該充分做好患者的心理疏導工作。由于急性心肌梗死疾病比較特殊，發病比較快，一般患者均無心理準備，因此在急救過程中要注意對患者心理的疏導，安撫患者慌亂的情緒，從而提高患者的配合度，此外還應該對患者的家屬做好相應的解釋工作，爭取得到患者家屬的最大配合，順利完成急救工作[2]。

1.3 觀察指標：比較兩組的分診評估時間、心電圖時間、靜脈采血時間、靜脈用藥時間以及患者對于護理服務滿意程度。其中患者對于護理服務滿意程度采用醫院自制的調查表進行評估，調查表為百分制，≥85分為滿意，≥70分為一般滿意，＜70分為不滿意。

1.4 數據分析：兩組資料納入統計分析軟件SPSS20.0進行分析比較，計量資料用t檢驗，計數資料用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床觀察指標比較。分診評估時間：觀察組為（0.5±0.1）min，對照組為（2.6±0.8）min；心電圖時間：觀察組為（4.5±1.1）min，對照組為（7.9±1.0）min；靜脈采血時間：觀察組為（4.5±1.5）min，對照組為（9.6±2.8）min；靜脈用藥時間：觀察組為（4.5±1.3）min，對照組為（7.5±2.8）min，經統計分析以上臨床觀察指標差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者滿意程度比較：觀察組40例患者中，滿意16例，一般滿意21例，總滿意率為92.5%（37/40）；對照組滿意12例，一般滿意19例，總滿意率為77.5%（31/40），兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

由于溶栓藥物的使用以及PCI等血運重建手段的廣泛應用，發病6h以內ST段抬高的急性心肌梗死患者的病死率會降到5%06%左右，如果在發病1個小時內得到有效的治療，急性心肌梗死的病死率會降到1.2%左右[3]。因此，盡早、及時第開通梗死相關血管是改善患者預后的關鍵。

在本次的研究中，我們首先給予觀察組患者接診優化，從而促進綠色通道的暢通。“120”護送和自行就診者重癥入室搶救，開通綠色通道后，避免患者掛號排隊等耽誤最佳搶救時間。分診評估，可以初步判斷患者的病情，為下一步醫師的治療提供參考，為縮短搶救所需時間。“四定”模式進一步提升綠色通道的有效性，護士與醫師有機結合，多種搶救操作同步進行，使得開始搶救到最后的確定性搶救時間最小化。最后加強護患的溝通，根據疾病的特殊性我們加強護患交流，使得患者和家屬充分配合急救，順利完成搶救工作。通過以上的優化護理后，我們發現觀察組患者的臨床考察指標優于一般護理的對照組，并且觀察組患者對于護理服務滿意程度高于對照組，這在當前緊張的醫患關系大環境中顯得極其重要。

綜上所述，急診全程優化護理在實施搶救急性心肌梗死中，更能爭取到寶貴的搶救時間，對提高搶救率具有重要的意義，并顯著提高患者對于護理服務滿意程度，值得臨床搶救過程中借鑒使用。

[1]趙曉輝,趙曉紅,王慧,等.急性心肌梗死患者PCI術前后激活素A與血清基質金屬蛋白酶濃度的變化及臨床意義[J].中國康復,2011, 26(2):118-119.

[2]閔鵬.搶 救 急性心肌 梗 死 患者中急診全程 優化 護 理 的應 用探 析[J].中醫藥指南,2014,12(18):321-322.

[3]陸劍嶸,韋芳,毛莉娟,等.綠色通道在急診心臟介入治療中的實 施[J].護理學雜志,2007,22(21):22-23.

R473.5

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1671-8194（2017）02-0254-02