97例住院糖尿病患者將醫療感染性廢物與生活垃圾混放的原因與護理對策

夏云芳+徐晶晶+謝黎黎

[摘要] 目的 保持住院環境整潔舒適，減少醫院感染。方法 將住院的97例糖尿病患者隨機分為干預組（56例），對照組（41例），對照組的糖尿病患者使用紙盒回收棉簽，給予常規血糖監測、胰島素皮下注射和靜脈輸液健康教育。干預組在常規血糖監測、胰島素皮下注射和靜脈輸液健康教育的基礎上增加醫療感染性廢物分類投放和其危害知識的宣教，并在床邊放置醫療垃圾專用盒，盒里放置黃色垃圾袋。分別于每日7：00，14：00檢查患者床邊醫療感染性廢物投放情況，比較兩組被污染棉簽投放的正確率。結果 兩組不同時段被污染棉簽規范投放正確率比較，干預組的正確率為80.35%，對照組的正確率為14.63%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 加強對患者醫療感染性廢物分類投放健康教育，床邊放置醫療感染性廢物專用盒，能提高患者垃圾分類投放的正確率，提高患者的住院環境安全。

[關鍵詞] 血糖監測；床邊醫療感染性廢物；健康教育

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（b）-0141-02

[Abstract] Objective To keep the hospitalization environment clean and comfortable and reduce the hospital infection. Methods 97 cases of patients with diabetes were randomly divided into two groups， the control group with 41 cases were given the routine blood sugar monitoring， insulin subcutaneously and venous transfusion health education， while the intervention group added the medical infection waste classification and risk knowledge education on the basis of the control group， and the medical waste bod was placed bedside the bed， and yellow disposable bag was placed in the box， and the bedside medical infection waste placement of patients was examined at 7 am and 2 pm per day， and the accurate rate of contaminated cotton swab of the two groups was compared. Results The difference in the accurate rate between the intervention group and the control group had obvious significance（80.35% vs 14.63%）（P<0.05）. Conclusion Enhancing the classification placement health education of medical infectious waste of patients and placement of medical infectious waste box beside the bed can improve the accurate rate of garbage classification placement and improve the hospitalization environmental safety.

[Key words] Blood sugar monitoring； Medical infectious waste beside the bed； Health education

血糖監測是糖尿病教育和管理方案的一部分，為醫護人員及患者了解病情，觀察血糖變化，調整治療方案提供了依據[1]。輸液是臨床治療的主要方法之一，但是用過的輸液貼、棉簽大部分未按照醫院感染規定回收，據報道，99.02%輸液貼被患者或陪護投放入生活垃圾桶或隨手扔掉[2]。醫療垃圾是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健以及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物[3]。醫療垃圾共分為5大類，包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物。其中，被病人血液、體液、排泄物污染的棉簽、棉球、紗布等一次性敷料屬于感染性醫療廢物， 為了給患者提供安全、舒適的住院環境，消除安全隱患；按照衛計委和國家環境保護總局制定的《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》和《醫療廢物分類目錄》[4]以及醫院感染控制管理科的要求，該科于2010年開始使用自制的紙盒對床邊醫療感染性廢物進行管理。2016年為了提高患者床邊醫療感染性廢物投放的正確率，該科對患者床邊醫療感染性廢物管理流程進行了改進，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月—2016年7月期間在該院內分泌科住院的糖尿病患者97例，其中男性57例，女性39例，年齡8～83歲，平均年齡（59.23±14.01）歲，其中<40歲 7例，40～49歲 12例，50～59歲 22例，60～69歲 39例，≥70歲 17例。納入標準： ①所有患者均符合WHO 在1999 年修訂的2 型糖尿病診斷標準[5]；②認知和行為無障礙，愿意配合，能正確應答。③住院觀察時間≥6 d。排除標準：住院觀察時間<6 d。

1.2 方法

1.2.1 開展前期調研工作 針對該科住院的糖尿病患者進行了垃圾投放現況調研，自行設計調查表，主要調查內容包括對醫療垃圾的投放和其危害的認識。該次共調查了138例患者，結果顯示100.00%的患者認為醫療感染性廢物和生活垃圾不能放在一起回收處理，88.25%的患者表示會一直將醫療感染性廢物和生活垃圾分開投放?；颊邔⑨t療感染性和生活垃圾混放的原因：①設施不全，標識不醒目（占72.20%）；②不知道如何分分類投放（占11.11%）；③不知道醫療垃圾危害 （占5.50%）。

1.2.2 管理方法 對照組常規血糖監測，輸液治療時進行健康教育，告知患者將被血液、體液、分泌物污染的棉簽、輸液膠貼投入指定回收盒。干預組在常規血糖監測及健康教育的基礎上增加醫療感染性廢物回收管理教育。①提高醫護人員和保潔人員對床邊醫療感染性廢物回收重要性的認識：護士長帶領病區組長和組員進行現場查看、親身感受，發現病房患者投放在床邊生活垃圾桶或隨手扔在地上、床上、床邊桌上的棉簽和輸液膠貼很多，大約40%的回收盒里沒有棉簽或很少。組織分析、討論管理方案，建立護士長-感控護士-責任護士三級管理制度[6]，強化護理人員對床邊醫療感染性廢物回收意識，并進行嚴格要求和管理。②培訓：感控護士組織病區醫護人員、保潔工人學習垃圾分類回收處理知識，醫療廢物處理流程相關規章制度，病區床邊醫療感染性廢物回收的實施流程并質控，負責持續質量改進。③實施床邊醫療感染性廢物回收：于病床邊放置醫療感染性廢物回收專用盒，里面放黃色垃圾袋，標明床號、回收物品的詳細名稱，標示醒目，更便于不能下床活動的患者投放。每日晨間護理時更換垃圾袋，垃圾盒用清水擦拭保持清潔，1次/d發現回收盒被血漬污染時及時給予500 mg/L的含氯消毒液浸泡消毒。④健康教育：責任護士負責對患者實施床邊健康教育，采用文字、圖片、視頻等生動形象便于記憶的方法方式，告知患者醫療感染性廢物的危害和投放地點，提高患者的積極性和依從性[7]。

1.3 觀察方法

糖尿病患者的血糖監測時間點為三餐前、三餐后2 h、睡前及凌晨3：00（被污染的棉簽共8只），兩組患者均觀察6 d，分別于每日7：00（被污染棉簽5只）和14：00（被污染棉簽3只）檢查患者床邊被污染棉簽的投放情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組不同時段床邊醫療感染性廢物規范投放比較 見表1，結果顯示兩組不同時段醫療感染性廢物規范投放正確率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

加強對患者垃圾分類投放健康教育，床邊放置醫療感染性垃圾專用盒，能提高患者垃圾分類投放的正確率，提高患者環境安全。近年來，醫院通過加強理論學習，有效監管、定期考核等方式，使醫療廢物處理流程嚴格按照有關條例、法規執行，處于良好的運行狀態，取得了很好的效果，也積累了很多經驗。臨床一線醫務人員和醫療廢物處置人員對醫療廢物的規范處置和科學管理更加關注和重視[8]。但是對患者醫療垃圾投放的教育和管理方面存在不足，患者沒有意識到醫療感染性廢物必須和生活垃圾分開投放的重要性。

該次調查收集的數據顯示患者醫療感染性廢物投放的正確率達到80.35%，在今后的工作將對容易發生投放錯誤的時間點凌晨3：00，高危人群如記憶力、視力下降，依從性差的患者探索更有針對性的措施，進一步提高住院糖尿病患者醫療感染性廢物投放的正確率，提高住院環境安全。

[參考文獻]

[1] 申忠琴，王青.末梢血糖與靜脈血糖監測的相關研究[J].護士進修雜志，2014，10（19）：1774-1775.

[2] 高靜，張海林.輸液膠貼回收管理[J].護理學雜志，2009（18）：10-11.

[3] 陳月琴.24所醫療機構醫療廢物管理調查分析[J].護理研究，2013，10（10）：3285-3286.

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[5] 陸在英，鐘南山.內科學[M].7 版.北京：人民衛生出版社.2010：778-780.

[6] 劉英，樊落.急癥科實施層級聯合小組責任制管理的[J].護理學雜志，2015，30（20）：80-82.

[7] 邱小雪.學生自主設計圖文并茂健康教育課件的教學模式初探[J].全科護理，2016，14（27）：2902-2904.

[8] 許玉冰，郭段艷.環節質量控制對醫療廢物處置的全過程管理[J].中華醫院感染學雜志，2015，15（25）：3592-3593.

（收稿日期：2016-09-11）