導(dǎo)致住院患兒合并醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及預(yù)防

姚明

【摘要】 目的 分析住院患兒合并醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素及預(yù)防對策。方法 40例合并醫(yī)院感染的患兒作為觀察組， 選取40例無醫(yī)院感染的患兒作為對照組， 比較兩組患兒性別、年齡、侵襲性操作（胃管留置、氣管切開、導(dǎo)尿等）、預(yù)防應(yīng)用抗生素、住院時(shí)間等因素上的差異。結(jié)果 醫(yī)院感染40例包括胃腸道感染14例（35.00%）， 上呼吸道感染10例（25.00%）；下呼吸道感染8例（20.00%）；皮膚組織附屬器官感染的患兒4例（10.00%）， 其他4例（10.00%）。觀察組患兒平均年齡（4.47±2.27）歲小于對照組的（7.56±4.36）歲， 實(shí)施侵襲性操作35.00%、預(yù)防應(yīng)用抗生素25.00%、住院時(shí)間（12.35±2.87）d

高于對照組的10.00%、5.00%、（9.15±3.03）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。兩組男/女病例（21/19）VS

（22/18）， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 兒科病房是醫(yī)院感染發(fā)生率較高的科室之一， 與患兒年齡小、實(shí)施侵襲性操作、預(yù)防應(yīng)用抗生素、住院時(shí)間長有關(guān)， 應(yīng)實(shí)施相應(yīng)預(yù)防對策降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素；住院患兒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.095

院內(nèi)感染主要是指患兒在入院48小時(shí)之后發(fā)生感染癥狀， 兒科病房是醫(yī)院中醫(yī)院感染發(fā)生率較高的科室之一[1]， 醫(yī)院感染不但增加了患兒的痛苦和患兒家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 延長住院時(shí)間， 大量消耗有限的醫(yī)療資料， 而且還可能導(dǎo)致?lián)尵仁　⒋俪刹∷缆屎椭職埪噬仙齕2]， 控制兒科院內(nèi)感染發(fā)生的對策是至關(guān)重要的。本文采取回顧性調(diào)查方法， 觀察兒科病房發(fā)生醫(yī)院感染的因素， 并探討及相應(yīng)預(yù)防干預(yù)措施， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取江蘇省鹽城市大豐人民醫(yī)院兒科 2016年1月～2016年12月收治730例患兒， 男380例， 女350例；年齡0～14歲， 平均年齡（6.98±4.23）歲；基礎(chǔ)疾病包括支氣管肺炎、急性胃腸炎、缺血缺氧性腦病、急性腎炎及其他等。

1. 2 方法 根據(jù)患兒臨床癥狀體征、實(shí)驗(yàn)室及影象學(xué)檢查、治療效果參考《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[3]判斷醫(yī)院感染發(fā)生情況， 其中醫(yī)院感染患兒作為觀察組， 按1：1比例選擇無醫(yī)院感染的患兒作為對照組， 比較兩組患兒性別、年齡、侵襲性操作（胃管留置、氣管切開、導(dǎo)尿等）、預(yù)防應(yīng)用抗生素、住院時(shí)間等因素上的差異。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

730例患兒發(fā)生醫(yī)院感染40例（5.48%）；胃腸道感染的患兒14例， 占35.00%（14/40）， 上呼吸道感染的患兒10例， 占25.00%（10/40）；下呼吸道感染的患兒8例， 占20.00%（8/40）；皮膚組織附屬器官感染的患兒4例， 占10.00%（4/40）， 其他口腔、尿路感染皮膚及等4例， 占10.00%（4/40）。觀察組患兒平均年齡（4.47±2.27）歲小于對照組的（7.56±4.36）歲， 實(shí)施侵襲性操作35.00%、預(yù)防應(yīng)用抗生素25.00%、住院時(shí)間（12.35±2.87）d高于對照組的10.00%、5.00%、（9.15±3.03）d，

差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 是引起醫(yī)院感染的相關(guān)因素， 兩組男/女病例（21/19）VS（22/18）， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

3. 1 住院患兒合并醫(yī)院感染因素分析 兒童由于免疫系統(tǒng)不成熟， 對外界環(huán)境適應(yīng)能力差， 易造成院內(nèi)感染[4]；兒科住院者大多無自理能力， 需要探視和陪護(hù)的人相對多， 陪護(hù)和探視人員與病兒的接觸為直接接觸易將病原微生物通過直接接觸傳播給患兒而造成感染；由于患兒多床位擁擠， 病種分不開而不得同室混住的情況， 如不加強(qiáng)管理， 容易造成交叉感染[5]。因此兒科病房是成為醫(yī)院感染的高危科室[2]。本文結(jié)果730例患兒發(fā)生醫(yī)院感染40例（5.48%， 40/730）， 呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)方面的發(fā)育不健全， 使患兒更易發(fā)生感染， 因此消化道及呼吸道感染最為常見， 本文胃腸道感染的患兒14例， 占35.00%（14/40）， 上呼吸道感染的患兒10例， 占25.00%（10/40）；下呼吸道感染的患兒8例， 占20.00%（8/40）。發(fā)生醫(yī)院感染的原因兒科病房發(fā)生醫(yī)院感染的因素很多[6]， 除了兒科患兒本身免疫功能低下， 患病期間更易發(fā)生醫(yī)院感染外， 還存在以下主要原因：①年齡越小越容易發(fā)生院內(nèi)感染。年齡小的患兒自身免疫系統(tǒng)不完善， 來自于母親的抗體也慢慢消失， 血清補(bǔ)體含量較低， 屏障功能較差， 造成發(fā)生院內(nèi)感染的機(jī)率大大增加。觀察組患兒年齡年齡（4.47±2.27）歲

小于對照組的（7.56±4.36）歲， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②兒科病房以呼吸道感染及胃腸道疾病為主， 臨床根據(jù)治療需要可能會(huì)長期應(yīng)用各種廣譜抗菌藥物或多種抗生素聯(lián)合使用， 破壞了人體生態(tài)平衡.導(dǎo)致耐藥菌株增加及廣泛流行， 由于正常菌群被抑制， 而增加-重感染的機(jī)會(huì)， 其病原體即可來自病兒體內(nèi)的條件致病菌或真菌的大量繁殖（內(nèi)源性感染）， 亦可來自病兒外環(huán)境中的細(xì)菌或真菌（外源性感染）， 常見的醫(yī)院感染如鵝口瘡、偽膜性腸炎（抗生素腸炎）、肺炎、泌尿系感染及敗血癥等， 多與濫用抗生素有關(guān)[7]。觀察組預(yù)防應(yīng)用抗生素25.00%高于對照組的5.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 是引起醫(yī)院感染的相關(guān)因素。③發(fā)生院內(nèi)感染的患兒住院時(shí)間續(xù)長。觀察組患兒年齡住院時(shí)間（12.35±2.87）d

高于對照組的（9.15±3.03） d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見住院時(shí)間越長， 醫(yī)院感染發(fā)生機(jī)會(huì)也會(huì)相對增加[8]。④隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展， 侵入性操作越來越多， 如氣管插管、留置胃管、呼吸機(jī)等在搶救治療中起著重要的作用， 可延長患兒生命， 但如果未嚴(yán)格掌握各種侵入性操作適應(yīng)癥， 任意擴(kuò)大使用指證或留置管道過長， 會(huì)損傷組織黏膜， 既可將外環(huán)境細(xì)菌帶入體內(nèi)， 引起外源性感染， 也可以將自體細(xì)菌帶至身體其他部位而引起內(nèi)源性感染， 導(dǎo)致微生物的定值增加， 增加了潛在感染的機(jī)會(huì)[14]， 且與置管存留時(shí)間密切相關(guān)， 據(jù)統(tǒng)計(jì)留置導(dǎo)尿管每延長1天， 發(fā)生菌尿癥的危險(xiǎn)增加5%， 機(jī)械通氣時(shí)間每延長1天， 發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)將增加1%[9]。觀察組實(shí)施侵襲性操作35.00%高于對照組的10.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3. 2 預(yù)防和控制措施 建立健全各種消毒隔離制度， 充分發(fā)揮和調(diào)動(dòng)全科醫(yī)護(hù)人員在預(yù)防和控制院內(nèi)感染中的意識(shí)和作用， 讓患兒積極參與[10]；定期進(jìn)行院內(nèi)感染知識(shí)講座；制定嚴(yán)格的陪護(hù)和探視制度， 并適當(dāng)限制探視時(shí)間；嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防， 做好雙向防護(hù)， 查房時(shí)先查非感染的患兒、然后用快速手消毒毛巾擦拭雙手及聽診器后再對下一個(gè)患兒進(jìn)行檢查。保證病室內(nèi)空氣新鮮， 結(jié)合季節(jié)、氣候等作到每日開窗通風(fēng)[11-13]。針對上述危險(xiǎn)因素進(jìn)行相應(yīng)的措施：嚴(yán)格掌握侵襲性操作的指證， 盡量減少侵襲性操作， 對不可避免的侵入性操作， 操作時(shí)嚴(yán)格無菌技術(shù)， 動(dòng)作輕柔， 避免損傷黏膜上皮， 注意縮短各種管道留置時(shí)間[14， 15]。加強(qiáng)低齡患兒營養(yǎng)， 包括胃腸道營養(yǎng)、靜脈高營養(yǎng)等， 重視調(diào)整機(jī)體免疫力， 提高機(jī)體抵抗力， 注意提供足夠的熱量。加強(qiáng)抗生素的合理應(yīng)用， 兒童體質(zhì)薄弱， 且胃腸道功能不健全， 很容易因抗生素濫用引起體內(nèi)菌群失調(diào)而發(fā)生內(nèi)源性感染， 應(yīng)加強(qiáng)小兒抗生素應(yīng)用的管理， 規(guī)范抗生素使用指征及禁忌證， 強(qiáng)調(diào)能夠少用抗生素則不多用， 能用用一種抗生素則不用多種的原則， 以保證兒科用藥的安全性， 降低因抗生素濫用引起的醫(yī)院感染。

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[收稿日期：2017-03-13]