放射線對腸套疊的診斷及治療作用

唐旭

【關鍵詞】 放射線；腸套疊；空氣灌腸；診斷；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.097

本文主要探討放射線對腸套疊嬰兒的診斷及治療作用。可根據患兒的臨床癥狀及體征， 再結合立位腹部透視可以初步考慮該患兒是否患有腸套疊， 若考慮為腸套疊則可繼續用空氣灌腸儀對該患兒進行進一步確斷及治療[1-3]。因空氣灌腸治療小兒腸套疊比較安全、方便、且對患兒損傷小等優點故在我國利用空氣灌腸儀診斷及治療腸嬰兒腸套疊已成為了首選方法[4-6]。本文主要分析小兒腸套疊的結構分型、主要的臨床癥狀、影像學表現以及在放射線下用空氣灌腸儀對患兒進行診斷及治療（腸套疊復位）的方法。

1 嬰兒腸套疊的構成及分型

腸套疊是由一部分腸管及其附著的腸系膜套入鄰近腸腔所形成[7， 8]。在其剖面上可見三層腸壁， 外層是腸套疊的“鞘部”， 中層和內層腸管是腸套疊的套入部；腸管開始進入腸套疊處稱為“頸部”套入的最遠端稱為“頭部”或頂端。

根據套入部及鞘部腸管的性質， 可將簡單的腸套疊分成：①回結型：就是回腸套入結腸內。②小腸型：又可分為回回型、空回型、空空型3種。③結腸型：又可分為盲結型、結結型2種。

兒童腸套疊可根據病兒年齡、是否有誘發性病因等進行分型。嬰兒腸套疊也稱特發性腸套疊、原發性腸套疊或無誘因性腸套疊約占全部兒童腸套疊的95%， 其發病年齡的高峰期為5～9個月的嬰兒， 病因雖未完全查明， 但有研究提出是由于腺病毒感染、回腸遠端淋巴組織增生和腸運動機能發生紊亂所致[9]。本病在我國各地皆較常見， 尤其在冬、春季時較多見， 男：女約為2：1。

2 嬰兒腸套疊的主要臨床癥狀

①劇烈的間歇腹部絞痛。初起時患兒在陣發性疼痛的間歇期可恢復安靜、有時且可入睡， 但隔不久即又哭鬧不安， 如此反復發作， 間歇期逐漸縮短， 癥狀在、常逐漸加劇。②嘔吐。發病后數小時之內即可出現嘔吐， 早期次數不多， 吐出奶塊或所進食物較晚期時嘔吐物中含有膽汁；更晚期可出現糞便樣嘔吐。③血便。是嬰幼兒腸套疊的特征。一般多在發病后8～12 h開始排血便。④腹部腫塊。在最常見的回結型腸套疊中， 腫塊的位置多沿著結腸框分布， 最常見于右上腹部。據統計[10]， 在嬰兒急性腸套疊中， 約70%左右具備以上四大主要癥狀。具備其中2或3項以上者達90%。

3 嬰兒腸套疊的影像學表現

嬰兒腸套疊在我國是最早采用介入放射學治療的一種外科性疾病。我國最初采用鋇灌腸復位法， 但因一旦發生腸穿孔、鋇劑溢入腹腔， 其危害性較大， 而且有的的鋇灌腸復位失敗的病例、即使并未發生腸穿孔， 但于手術時在結腸漿膜層的表面已可摸到一薄層鋇液， 故從1959年以后， 各地已陸續改用空氣灌腸復位法。在研究治療方案時， 通常先作腹部透視或攝腹部平片， 目的是與其它急腹癥鑒別， 而不作為確證或除外腸套疊的依據， 單純腸套疊雖可見小腸腸腔積氣， 但程度較輕、積液不明顯。腸套疊部位往往表現為軟組織密度暗區， 主要分布在右中腹部、右下腹部與右上腹部， 與腸套疊所處位置一致。少數腸套疊頂端在局部形成形成軟組織密度影、突向遠側充氣的結腸內， 使充氣結腸的近端顯示出杯口征。

4 嬰兒腸套疊的放射線下的治療方法

通常綜合X線所見與臨床表現， 研究是否采用X線監視下結腸注氣腸套疊復位法。腸套疊發生24 h以內套入部頂端位置不太遠者， 脫套率可達98%以上；發病48 h以內無明顯并發癥者也可用此法治療。凡有以下情況者通常直接采用手術療法：①全身狀態顯著不佳者， 如休克、高燒、神志萎靡不振等。②已發現胃腸道穿孔或有明顯腹膜炎癥狀者。對有以上情況者通常僅作低壓診斷性注氣， 壓力一般采用8 kPa （60 mm Hg）， 瞬間不超過10.7 kPa（80 mm Hg）壓力。具體手術方法如下：①首先將患兒仰臥放在診斷床上， 按病兒體重注射冬非合劑或阿托品， 以解痙鎮痛， 這樣不但可以使使患兒安靜以便配合檢查， 還可以部分緩解痙攣從而有利于患兒腸套疊復位的成功。②將Foley氣囊導管的氣囊蘸水（不用潤滑油， 否則注氣后因腸腔內壓力容易使導管從患兒的肛門排出）后插入肛門上方， 并使其充氣后堵塞在直腸下端。③將Foley氣囊導管的注水管與自動控制壓力的結腸注氣腸套疊復位器接通， 在X線透視監視下， 從8 kPa（60 mm Hg）壓力開始注氣。若為腸套疊， 腸管的氣柱或水柱頂端出現杯口征；若保持注氣壓力見此杯口征的位置不斷往腸管的近側移， 意味著腸套疊的套入部不斷縮小。若情況良好， 必要時適當增加注氣壓力， 通常10.7 kPa（80 mm Hg）壓力即可， 個別患兒瞬間壓力可達13.3 kPa（100 mm Hg）， 但不得超過16 kPa （120 mm Hg）。若氣體或水進入鞘部則杯口呈不同程度的鉗狀影。④在空氣灌注下， 結腸肝曲通常彎曲褶疊， 套入段的頂端退至肝曲后， 往往突然消失， 但轉動體位則見彎曲的腸管中雖已有一段充氣， 而套入段仍存在于其近側腸管中。維持恒壓， 見回盲瓣旁的息肉狀或塊狀影從逐漸變小道完全消失須等待一定時間， 此時不宜過多地停頓， 更不應按摩或采取熱敷等無效措施。另外， 此影消失并不意味著已經脫套， 相反此時仍須維持恒壓， 直到氣體通過回盲瓣、進入腹部中央腸管內才可確認腸套疊已完全脫套， 此時軟組織腫塊影消失， 可見空氣大量涌入小腸。此時， 患兒往往會安然入睡（若回盲瓣旁塊狀影剛消失、腹部中央小腸內尚未進入或水時即提前中止注氣， 因脫套不完全往往在數小時后即復發。）。⑤排出Foley導管氣囊內的氣體， 拔出導管。患兒的腸套疊復位成功。

5 討論

小兒腸套疊居兒科腸梗阻之首位， 套疊的病因至今尚未完全明了， 但絕大多數屬急性原發性。若患兒一般情況良好， 無脫水、腹膜炎、腸壞死等嚴重癥狀及發病不超過48 h均可行空氣灌腸復位治療。一般設定的壓力由低到高逐步增加， 并且在加壓過程應要緩慢， 以防止發生腸穿孔的發生[11， 12]。此種方法操作簡單， 若復位成功則避免了外科手術， 減少了對患兒的損傷， 同時因本操作費用低廉從而減輕了其家屬的經濟負擔， 同時減少了患兒的住院時間， 并且減少了并發癥的發生， 故愈后好。即使有少部分患兒復位失敗， 也能通過灌腸方法為臨床提供腸梗阻的部位及程度等相關資料。因此放射線下空氣灌腸復位是小兒腸套疊的治療首選方法。

參考文獻

[1] 安妮妮. B超引導下水壓灌腸治療小兒急性腸套疊的臨床研究. 貴陽醫學院， 2010.

[2] 王長友， 陳建立， 宮鳳玲， 等. 腸石性腸梗阻誤診分析：附病例報告. 中國全科醫學， 2013， 16（38）：3840-3842.

[3] 周立軍， 董明武， 王瑋， 等. 美克爾憩室所致腹內疝誤診為腸套疊一例. 中國小兒急救醫學， 2014， 21（5）：330.

[4] 安紅軍. 空氣灌腸治療小兒腸套疊62例分析. 中國醫藥指南， 2016， 14（2）：161.

[5] 劉慶軻. 空氣灌腸治療小兒腸套疊87例分析. 中國現代藥物應用， 2016， 10（20）：78-79.

[6] 吳俊珍. 空氣灌腸治療小兒腸套疊的臨床應用體會. 世界最新醫學信息文摘（電子版）， 2015， 15（15）：69-70.

[7] 楊虎， 游娟， 黃茂華， 等. 經臍腹腔鏡輔助診療小兒小腸型腸套疊. 第二軍醫大學學報， 2015， 36（7）：805-807.

[8] 沈德雷. 小兒腸套疊與腸道菌群的相關性. 溫州醫科大學， 2015.

[9] 馬愛冬. 嬰幼兒腸套疊空氣灌腸復位治療的體會. 醫用放射技術雜志， 2005（6）：80-81.

[10] 葉龍就. 淺談常規空氣灌腸在小兒可疑腸套疊中的臨床應用. 青海醫藥雜志， 2005， 35（3）：26.

[11] 王家麗. 空氣灌腸治療小兒腸套疊的臨床護理探討. 醫藥衛生（文摘版）， 2015（12）：162.

[12] 王永新. 空氣灌腸整復小兒急性腸套疊125例分析. 中外醫療， 2015（3）：55-56.

[收稿日期：2016-12-02]