雙介入治療肝硬化門脈高壓合并上消化道出血圍手術護理觀察

李雪媛

【摘要】 目的 評價雙介入治療肝硬化門脈高壓合并上消化道出血圍手術護理效果。方法 68例采取雙介入治療的肝硬化門脈高壓合并上消化道出血患者， 均實施圍手術期綜合護理， 進一步評價護理效果。結果 68例患者均手術成功， 出血癥狀得到完全緩解；收縮壓上升>90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、舒張壓上升>60 mm Hg；術后患者未出現嚴重并發癥。經血常規檢查， 血小板和白細胞數均顯著增多。進行為期6個月的隨訪工作， 68例患者手術預后效果良好， 無病死者， 無再出血者。結論 針對采取雙介入治療的肝硬化門脈高壓合并上消化道出血患者， 實施圍手術期綜合護理效果顯著， 能夠改善患者手術預后效果， 進一步提高生活質量， 可在臨床采納及應用。

【關鍵詞】 雙介入治療；肝硬化門脈高壓；上消化道出血；圍手術期；綜合護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.095

肝硬化門脈高壓合并上消化道出血是消化內科常見的合并癥， 會對患者的生命造成嚴重威脅。從現狀來看， 雙介入是治療肝硬化門脈高壓合并上消化道出血的有效方法， 但臨床建議基于圍手術期加強護理工作的開展， 從而確保手術的成功率[1， 2]。本次將68例肝硬化門脈高壓合并上消化道出血患者納入研究， 其目的是評價雙介入治療肝硬化門脈高壓合并上消化道出血圍手術護理效果， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年9月～2016年9月本院收治的68例雙介入治療的肝硬化門脈高壓合并上消化道出血患者， 其中， 男48例、女20例；年齡43～76歲， 平均年齡（56.9±6.4）歲；所有患者均知情同意納入本次研究， 并簽署相關醫治確認書， 排除手術禁忌證及嚴重精神疾病者[3]。胃鏡檢查結果：54例為食管胃靜脈曲張、14例為單純食管靜脈曲張；出血情況：56例為消化道出血藥物保守治療后再出血、12例為經內鏡食管靜脈套扎術后再出血。

1. 2 方法 所有患者均實施圍手術期綜合護理， 具體護理內容如下。

1. 2. 1 術前護理 手術前需根據患者具體情況， 采取有針對性的護理措施， 主要包括：①心理護理。因為受到疾病的影響， 加之對手術的效果存有疑惑， 患者會有焦慮、抑郁等消極心理， 因此在手術前， 相關護理人員有必要加強與患者的溝通、交流， 了解患者的心理狀況， 進而采取有針對性的心理疏導措施；例如嘔血患者由于體質較差， 情緒不夠穩定， 在手術前需減輕患者的心理負擔， 護理人員需耐心、積極向患者介紹相關治療方法以及相關注意事項， 從而使患者的恐懼心理得到有效消除， 進而樹立信心， 增強患者治療期間的配合度[4]。②常規護理。手術前需對患者進行常規護理， 觀察患者的病情變化， 嚴密監測患者各項體征情況， 對患者進行口腔護理指導， 維持呼吸道的通暢， 并加強輸液、輸血的管理， 避免護理風險事件的發生。③術前準備工作的開展。手術前相關護理人員要配合醫生對患者進行相關檢查工作， 如肝腎功能檢查、血常規檢查以及凝血功能檢查等；指導患者術前需禁飲水， 并指導患者進行呼吸訓練， 保持良好的心態等。同時， 需向患者說明造影檢查的目的、方法及注意事項；對患者說明穿刺時屏氣、穿刺成功后淺慢呼吸等。平診患者術前5 d開始口服甲硝唑或氟哌酸， 清潔腸道；術前3 d開始全身應用抗生素， 手術前1 d給患者做碘過敏試驗、備皮（股動脈穿刺者）， 指導患者練習平臥體位排大小便， 并將其必要性以簡單易懂的形式講解給患者。此外， 術前晚要保證睡眠， 術前4 h禁食水， 以防術中嘔吐引起嗆咳和污染手術區；精神緊張的患者， 術前30 min可給予安定10 mg肌內注射。

1. 2. 2 術中護理 術中主要的護理內容包括：①疼痛護理。進入手術室后， 相關護理人員需對患者的病情進行嚴密觀察， 避免術中風險事件及并發癥的發生。特別注意的是， 經皮肝穿門靜脈過程中， 由于導管絲基于門靜脈運行的條件下容易對門脈周圍神經造成刺激， 進而導致患者出現疼痛， 需對患者穿刺過程的疼痛情況進行了解， 倘若腹痛劇烈可能會發生出血， 在此過程中有必要指導患者放松心態， 進行必要的呼吸訓練， 適當地使患者的疼痛感減輕[5]。②并發癥預防護理。如果手術中處理不當， 患者可能引發肺栓塞或異位栓塞等并發癥， 因此有必要在術中加強并發癥預防護理， 術中加強對患者呼吸、咳嗽等情況的觀察， 如果出現呼吸困難、咳嗽以及氣促等癥狀， 提示存在肺栓塞的可能， 則需采取相應的處理措施；同時， 如果在手術過程中患者有血氧飽和度降低及咳嗽等癥狀， 需停止栓塞對癥治療措施， 及時對患者進行持續吸氧， 指導患者行健側臥位， 然后使用相應的激素治療；此外， 需認真貫徹栓塞過程患者是否存在嘔吐、惡心癥狀， 倘若存在嘔吐癥狀， 則需協助患者頭偏向一側， 對口腔嘔吐物清理干凈， 然后進行漱口， 保持口腔衛生。

1. 2. 3 術后護理 為了提高患者手術預后效果， 需加強術后護理， 具體護理內容包括：①嚴密觀察患者病情。手術結束后， 患者回歸到病房， 需及時對患者進行心電監測， 必要時進行吸氧處理， 直到患者病情恢復穩定。同時， 需做好輸液方面的管理工作， 合理補液， 并常規利尿治療， 使造影劑的排泄得到有效促進；針對病房巡視工作進行強化， 對患者的病情及生命體征進行嚴密觀察， 維持大便順暢；若發現患者存在早期出血癥狀， 需及時采取有效處理措施[6]。②舒適護理。手術后， 患者會有不適感和疼痛感， 需對患者采取舒適護理， 提高術后患者舒適度， 從而改善患者術后心理狀態。對于相關護理人員來說， 需對導致患者術后疼痛的原因加以了解， 如栓塞后局部組織缺血、變形以及壞死等， 均會導致患者術后疼痛， 需根據患者的疼痛情況， 采取有效護理措施， 比如指導患者聽音樂， 主動和患者聊天， 分散患者的注意力， 進而使患者的疼痛癥狀得到有效緩解。③飲食指導。手術后2 d， 需指導患者禁止進食， 如果患者沒有出現出血及黑便等并發癥， 可以進食少量的低蛋白以及低蛋白質等易消化類食物， 忌辛辣食物；值得注意的是， 對肝功能弱的患者需控制攝入蛋白質， 從而避免血氨上升狀況的發生， 進一步使肝性腦病的發生得到有效避免。④并發癥預防護理。手術后， 患者可能出現穿刺部位出血以及肝臟包膜下血腫等并發癥， 因此術后有必要對患者加強并發癥護理， 相關護理人員需掌握穿刺技術， 指導患者注意臥床休息， 為避免穿刺位置出血， 可應用鹽袋進行壓迫， 約4 h。

2 結果

68例患者均手術成功， 并且出血癥狀得到完全緩解；收縮壓上升>90 mm Hg、舒張壓上升>60 mm Hg；手術后， 患者未出現嚴重的并發癥， 術后經血常規檢查， 血小板和白細胞數均顯著增多。進行為期6個月的隨訪工作， 68例患者手術預后效果良好， 無病死者， 無再出血者。

3 討論

在臨床中， 針對肝硬化門脈高壓合并上消化道出血患者， 采取雙介入治療的效果良好。但是， 由于肝硬化門脈高壓合并上消化道出血患者的病情復雜， 在手術期間有必要配合行之有效的護理方法。本次研究重點提到圍手術期綜合護理， 包括術前護理、術中護理及術后護理， 并且每一個護理環節又包括諸多子護理項目， 如心理護理、疼痛護理、并發癥護理、飲食指導等。旨在于圍手術期對患者實施全面、綜合性的護理， 使患者的手術成功率得到有效提高。

綜上所述， 針對采取雙介入治療的肝硬化門脈高壓合并上消化道出血患者， 實施圍手術期綜合護理效果顯著， 能夠改善患者手術預后效果， 進一步提高生活質量， 值得臨床采納及應用。

參考文獻

[1] 陳海菊， 楊桂香， 伍瑛， 等. 雙介入治療肝硬化門脈高壓合并上消化道出血31例圍術期護理. 齊魯護理雜志， 2014（11）：84-86.

[2] 常卓亞. 肝硬化門脈高壓癥并上消化道出血的40例護理體會. 河南外科學雜志， 2015（4）：146-147.

[3] 張瑩. 肝硬化門脈高壓合并上消化道出血的臨床療效觀察. 中國醫療前沿， 2011， 6（10）：38.

[4] 杜秋菊. 肝硬化門脈高壓并發上消化道出血的護理干預. 中國醫藥導報， 2008， 5（29）：139-140.

[5] 孫順吉， 蹇兆成， 劉淑萍， 等. 雙介入術治療肝硬化門靜脈高壓癥并上消化道出血128例臨床觀察. 山東醫藥， 2010， 50（35）：41-42.

[6] 李培民， 李元. 雙介入治療肝硬化上消化道出血的臨床觀察. 當代醫學， 2011， 17（5）：75-78.

[收稿日期：2017-04-07]