基于工作過程的《內科護理》示范性課程教學設計

何健忠

摘要：通過調研分析護理職業崗位任務及職業能力標準，明確內科護理課程定位、課程標準、學習情境設計等問題，從而實現基于工作過程的課程教學設計方案，并實施“教學做一體化”的教學模式，最終形成理論與實踐相結合，課程與工作相結合、教室與實踐場所一體化的工學結合課程體系。

關鍵詞：工作過程；示范性課程；內科護理；教學設計

中圖分類號：G423 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）14-0167-03

Teaching Design of Demonstration Course of "Medical Nursing" Based on Working Process

HE Jian-zhong

（Nanning Health School，Nanning 530000，Guangxi，China）

Abstract：Through the investigation and analysis of nursing professional job tasks and professional ability standards，clear internal medical nursing curriculum orientation，curriculum standards，learning situation design and other issues，in order to achieve the work process based on the curriculum design，and the implementation of"teaching to do integration"teaching model，and ultimately the formation of theory and practice，the combination of curriculum and work，classroom and practice place integration of the combination of engineering and learning system.

Key words：Work process；Demonstration courses；Internal medicine nursing；Teaching design

作為國家重點示范性學校重點專業核心課程，《內科護理》經過3年的基于工作過程的課程教學設計研究與實踐，已探索出較完善的教學設計方案，具體如下：

1 設計理念和思路

遵循職業教育規律，緊緊圍繞以學生為主體，教師為主導，就業為導向，堅持“院校合作、工學結合”，以培養學生完成整體化工作任務的“綜合職業能力”為著眼點，依據“基于工作過程、融入實際工作情景” 的課程觀，教學中融入相關的職業技術和職業素質標準，系統化改革本課程教學內涵，體現人文關懷，實施“教學做一體化”的教學模式。基于上述的理念，首先根據醫院對護士需求情況的調研，明確護士職業崗位的培養目標，再對護士的職業崗位能力進行分析，根據護理職業特點和課程開發的基本原則，創造性地提煉、總結護理職業的典型工作任務，完成從行動領域到學習領域的轉換。在課程學習情境設計上，以一定的工作任務為教學載體，每個學習情境的整體內容均包括收集資料、決策與計劃、實施、檢查與評價、總結及反饋六個環節。在教材及配套資源開發上，基于護理工作過程重構、深化、豐富課程內容。在教學實施過程中通過理論與實踐相結合的一體化教學、床邊及課間見習、頂崗實習等工學結合教學模式達到預期的目標，培養出更適合行業發展需要的高技能護理人才。

2 明確并圍繞護理專業人才培養目標，確定課程目標

在面向企業、行業和社會廣泛地進行人才需求調研的基礎上完成整體化的職業分析，精確地進行職業描述；對人才培養規格進行分析，主要包括：畢業生的就業職業范圍和工作崗位（使用規格）、崗位職責、典型工作任務與相關職業技能考核鑒定或職業資格證書的名稱和技術等級等分析；以促進學生專業能力、方法能力和社會能力全面協調發展為標準，初步確定人才培養目標。培養德智體全面發展，能適應各級各類醫療衛生機構需要的高素質技能型護理專業人才。圍繞護理專業人才培養目標，結合臨床內科護理工作崗位要求、護士執業考試有關內科護理方面知識點及《內科護理》課程教學特點，與臨床內科護理專家共同論證、確定中職護理專業《內科護理》課程目標為：①素質目標：培養學生對護理對象有高度的責任心、同情心、愛心，養成認真、嚴謹、熱情、勤快的工作作風。②能力目標：培養學生觀察、判斷病情變化能力，配合醫生進行診療操作能力，配合醫生合理用藥能力，對內科疾病實施護理能力，進行健康教育能力。③知識目標：讓學生掌握常見內科疾病的臨床表現、護理措施，掌握常見疾病的健康指導，了解常見內科疾病的病因、發病機制及主要輔助檢查項目的臨床意義。 3 根據課程的地位和作用科學安排課程的學時及教學順序

本課程是三年制中職護理課程體系中的重要學習領域，《內科護理》的觀察判斷病情能力、專科護理能力、溝通能力、配合醫生診療操作及用藥能力，對護理專業學生的綜合職業能力培養起著重要的支撐作用。該課程同時也是護士執業資格認證考試的重要內容，在整個護理專業課程體系中具有舉足輕重的作用。內科護理課程學時為230學時，開設順序設計遵循專業認知的規律及人體組織結構、功能體系的規律，在臨床護理課程中最先開設，安排在第2、3、4 學期開課，與護理藥理學、人體生物學、健康評估、常用護理技術、護士人文修養等課程銜接，后續課程為兒科護理技術、外科護理技術、婦產科護理技術、急危重癥護理技術等課程。

4 依據職業成長邏輯規律及能力層次發展要求制訂課程標準

在確定課程目標后，分析護士完成具體工作任務所需的執業能力，選取能驅動出高素質、高技能實用型護理人才的典型學習性工作任務，經護理專業指導委員會多次論證，與行業專家共同確定 《內科護理》以人體解剖系統選取設計內科疾病護理授課內容，共選取了內科護理學習領域30個典型學習性工作任務。基于職業成長及能力層次邏輯發展規律由簡單到復雜理論，在初始階段教學內容是簡單的且是平行性的典型工作任務；經過一段時間后，為實現較高層次目標，此階段應設包容性且較復雜的典型學習性工作任務。具體任務及計劃如下：

4.1第一階段簡單的平行性的任務及學習情境

4.1.1學習任務 慢性阻塞性肺疾病護理、支氣管哮喘患者護理、支氣管擴張患者護理、肺炎患者護理、肺結核患者護理、原發性高血壓患者護理、冠心心絞痛患者護理、風心輕度二尖瓣狹窄患者護理、消化性潰瘍患者護理、肝硬化患者護理、急性胰腺炎患者護理、慢性腎炎、腎病綜合征、腎衰竭患者護理、尿路感染患者護理、貧血患者護理、白血病患者護理、糖尿病患者護理、甲亢患者護理、系統性紅斑狼瘡患者護理、類風濕性關節炎患者護理、腦血管患者護理、癲癇患者護理。

4.1.2學習情境 ①收集資料，一般情況入院評估；②熟悉患者目前病情及治療情況，進行身體評估；③遵醫囑實施內科疾病患者入院宣教（疾病知識、大體治療情況、注意事項）；④對患者實施特殊檢查前的護理評估、正確運送患者，并跟蹤檢查后的情況；⑤對患者實施心理、軀體疾病護理，解除病痛，促進病情緩解；⑥遵醫囑實施藥療、觀察療效，發現并處理不良反應；⑦使用內科常見儀器、設備并進行臨床專科護理技術操作；⑧動態監測患者病情變化，及時報告醫生配合處理；⑨對患者進行康復期的健康教育；⑩規范書寫護理記錄，進行病區床邊交接班。

4.2第二階段復雜的包容性的任務及學習情境

4.2.1學習任務 慢性肺源性心臟病并肺部感染、心衰、呼吸衰竭患者護理、上感誘發休克型肺炎患者護理、肺結核大咯血窒息護理、高血壓病并急性心力衰竭患者護理、急性心肌梗死并室性心律失常患者護理、消化性潰瘍并大出血休克患者護理、高血壓腦出血患者的護理。

4.2.2學習情境 ①收集資料，重點檢查入院評估；配合醫生搶救，在搶救中各司其職；對患者實施心理、軀體疾病護理，解除病痛，促進病情緩解；②使用內科常見儀器、設備并進行臨床專科護理技術操作；動態監測患者病情變化，及時報告醫生配合處理；遵醫囑實施藥療、觀察療效，發現并處理不良反應；③病情穩定后遵醫囑實施內科疾病患者入院宣教（疾病知識、大體治療情況、注意事項）；對患者實施特殊檢查前的護理評估、正確運送患者，并跟蹤檢查后的情況；④對患者進行康復期的健康教育；⑤規范書寫護理記錄，進行病區床邊交接班。

5 基于工作過程重構單元課程教學內容

打破傳統的以病因、發病機制、臨床表現等學科知識為過程教學的單元課程教學內容組織形式，按照臨床護理工作過程入院、住院、出院護理三大模塊組織教學（見表1），使課堂教學與臨床護理工作對接更準，使學生在學習過程中便知道在實際工作中應該做什么，怎么做。知道每個疾病護理過程應熟練掌握哪些技能，掌握哪些相關知識。

6 運用工學結合的理論與實踐相結合的方式方法有效實施教學

《內科護理》課程在教學環節設計上，建立專業認知-校內實訓-課間見習-綜合模擬-頂崗實習-返校交流六個路徑組成的理論與實踐教學相互滲透、相互銜接的教學體系。

校內基于工作過程的理論實踐一體化的“學習情境”教學：遵循職業成長的邏輯發展規律，考慮學生原始發展的條件和社會條件，創設與學生知識、能力層次相符的工作過程情境教學，避免在學生什么都不知道的情況下用深奧的理論教他們。過程中采取資料收集、計劃與策略、實施與控制、評價與反饋這完整的學習過程組織教學，教學中靈活運用角色扮演法、小組討論法，真正做到以學生自主學習、小組合作學習為主的有效教學。例腦血栓患者住院期護理理實一體化教學設計與有效實施過程：健康評估并及時與醫生解決發現問題，期間學生思考提問及師生解答→整理討論分析評估資料，制訂護理計劃，并展示討論成果，期間老師提問肌力如何檢查并請學生演示，并問學生對展示計劃有何質疑→執行最佳護理計劃，按計劃進行情境1、2、3練習，期間師生及時評價、反饋→參照考核評價表師生總結。

課間見習：采取小組合作、醫院床邊教學等方式。引導學生認真觀察護理工作過程。

實習教學：依托醫院，頂崗實習。讓學生在真實的工作環境下進行真實的訓練，讓理論知識與實際工作有機結合。

7 改變學業評價體系，真正把好的學生評價出來

進行課程考核評價方法設計， 建立與課程教學目標相一致的以過程控制為基本特征的質量控制與評價體系，學習成績考核方式采取形成性考核和終結性考核。課程考核評價表見表2。

8 總結

總之，基于工作過程導向的課程教學是我國職業教育倡導的符合技能型人才成長規律的新型課程模式。課程教學設計是職業學校教師面臨的工作難點。本人基于護理工作過程課程教學設計及有效實施等方面的闡述及積累的經驗，對于課程改革具有一定的指導作用。

參考文獻：

[1]趙志群.職業教育工學結合一體化課程開發指南[M].北京：清華大學出版社，2006.

[2]張小來.內科護理學[M].第2版.北京：科學技術出版社，2012：5.編輯/錢洪飛