“言語康教課”的實(shí)踐研究

周新芝

摘要：智障學(xué)生由于先天智力發(fā)展遲緩，腦部發(fā)育不全，器質(zhì)性損傷等原因以及后天補(bǔ)償教育的缺乏，大多數(shù)孩子都言語方面存在障礙，當(dāng)前康復(fù)教育是幫助殘疾孩子改善生活品質(zhì)最重要的途徑。對言語障礙兒童越早進(jìn)行康復(fù)教育的干預(yù)，越有可能最大限度地發(fā)展智障兒童各方面的能力，減輕殘疾程度，減少家庭和社會的照顧成本和費(fèi)用。

關(guān)鍵詞：言語障礙；言語康教課；ATM；評估；訓(xùn)練

中圖分類號：G764 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）28-0182-02

一、言語康教課實(shí)踐研究的背景與所要解決的主要問題

《培智學(xué)校義務(wù)教育課程標(biāo)準(zhǔn)（2016年版）》康復(fù)訓(xùn)練課程標(biāo)準(zhǔn)總目標(biāo)中提出：通過康復(fù)訓(xùn)練，改善學(xué)生在動作、感覺、知覺、溝通與交往、情緒與行為等方面的功能障礙，提升其注意力、記憶力、言語表達(dá)、思維和情緒等發(fā)展水平，促進(jìn)其潛能開發(fā)，為學(xué)生適應(yīng)日常生活與學(xué)習(xí)活動，以及終身發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

《國家特殊教育提升計(jì)劃（2014-2016）》在針對如何深化特殊教育課程教學(xué)改革中提出：注重學(xué)生的潛能開發(fā)和功能補(bǔ)償，改革教育教學(xué)方法；開展“醫(yī)教結(jié)合”實(shí)驗(yàn)，提升殘疾學(xué)生的康復(fù)水平和知識接受能力。

言語是人們在社會中的重要交流工具，人類借助言語表達(dá)思想、傳達(dá)信息，通過言語相互交流、溝通，增進(jìn)學(xué)習(xí)、提升參與社會生活的能力。智障學(xué)生由于先天智力發(fā)展遲緩，腦部發(fā)育不全，器質(zhì)性損傷等原因以及后天補(bǔ)償教育的缺乏，大多數(shù)孩子都存在言語方面的障礙，對言語障礙兒童越早進(jìn)行康復(fù)教育的干預(yù)，越有可能最大限度地發(fā)展智障兒童各方面的能力，早期干預(yù)、早期康復(fù)訓(xùn)練對智障兒童具有重要意義。

二、“醫(yī)教結(jié)合、智慧康復(fù)”背景下對教師角色的挑戰(zhàn)

華東師范大學(xué)黃昭明博士、教育康復(fù)學(xué)系杜曉新教授、孫喜斌教授等人提出并創(chuàng)建“多重障礙，多重干預(yù)”綜合康復(fù)體系。其中，“言語能力的評估與訓(xùn)練”作為綜合康復(fù)體系中的第一版塊，在綜合康復(fù)體系中起著舉足輕重的作用。如何提高孩子的言語能力，行之有效地對孩子進(jìn)行言語能力方面的培養(yǎng)，實(shí)現(xiàn)缺陷補(bǔ)償和潛能開發(fā)，提高其素質(zhì)和能力。這就需要特教教師積極探索如何在“醫(yī)教結(jié)合”模式下更好地促進(jìn)學(xué)生成長。如何從特殊教育教學(xué)當(dāng)中創(chuàng)新“醫(yī)教結(jié)合”理念、提升“醫(yī)教結(jié)合”素質(zhì)、創(chuàng)新“醫(yī)教結(jié)合”模式，使孩子們得到“智慧康復(fù)”。我校是“山東省醫(yī)教結(jié)合康復(fù)項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)校”，學(xué)校采取“請進(jìn)來、走出去”的方式，請知名專業(yè)教授來我校傳授康復(fù)理論知識，使廣大教師轉(zhuǎn)變教育觀念，朝著專家型、學(xué)者型教師方向努力。經(jīng)常派老師參加言語康復(fù)方面培訓(xùn)，分派老師參加華東師范大學(xué)言語聽覺康復(fù)中心舉辦的康教結(jié)合初級-中級-高級班的學(xué)習(xí)，每一次培訓(xùn)都會對全體老師進(jìn)行二次培訓(xùn)，保證新理念、新方法的共享，保證集體教學(xué)中對孩子進(jìn)行言語康復(fù)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

三、構(gòu)建完善的“言語”康教課實(shí)踐體系

學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)高度重視，成立言語康復(fù)小組，定期進(jìn)行教研，并定期把教研結(jié)果以匯報(bào)課的形式面向全體教師進(jìn)行展示。我們依據(jù)“RPRAP（呼吸、發(fā)聲、共鳴、構(gòu)音、語音五大板塊）”理論，以“1+X+Y（集體訓(xùn)練、個別訓(xùn)練、家庭康復(fù)）”為載體，把握“ATM（評估、治療、監(jiān)控三個過程）”的操作策略。結(jié)合煙臺市殘疾兒童“春苗陽光”項(xiàng)目的實(shí)施，我們學(xué)校12周歲以下的學(xué)生都有三份課程表：集體課程表、個訓(xùn)課程表、小組康復(fù)課程表。課程表的制定是班主任與科任老師、個訓(xùn)課老師通過對孩子各方面進(jìn)行綜合評估以后制定的。每周各科除了提前備課，還會有一個總的詳細(xì)記錄，比如這周語言康復(fù)師對孩子進(jìn)行提高言語呼吸支持能力的訓(xùn)練，其他科老師也會有所跟進(jìn)，音樂課、感統(tǒng)課的放松訓(xùn)練，老師就會對孩子進(jìn)行相關(guān)方面的訓(xùn)練，對言語嗓音的訓(xùn)練提供支持。

（一）一對一言語個訓(xùn)課操作流程

1.了解個訓(xùn)學(xué)生基本信息。接到一個個訓(xùn)學(xué)生，首先要了解學(xué)生的基本情況。我們要了解并掌握患兒從出生到學(xué)校做康復(fù)之前孩子的成長經(jīng)歷，包括出生時是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，孩子是否經(jīng)歷了三翻六坐八爬周會走，什么時候會叫爸爸、媽媽，做過哪些方面的康復(fù)訓(xùn)練，醫(yī)院的診療書，孩子的喂養(yǎng)情況，盡可能地挖掘關(guān)于學(xué)生成長歷程的詳細(xì)資料，以便于個訓(xùn)老師對患兒進(jìn)行有針對性地訓(xùn)練。

2.言語嗓音功能的評估與訓(xùn)練。言語矯治分為三大塊：言語嗓音、口部運(yùn)動、構(gòu)音語音。言語嗓音包括三部分：呼吸、發(fā)聲、共鳴。通過主觀評估：如自然狀態(tài)下感知孩子的腹部、胸部判斷呼吸方式，通過“a、i、u、鴨、娃娃、爺爺”這幾個音和詞，主觀聽感上看一下孩子的起音方式是否正常。通過客觀實(shí)施言語測量儀的測量，對個訓(xùn)學(xué)生的最長聲時、最大數(shù)數(shù)能力、基頻和強(qiáng)度、共振峰等方面進(jìn)行評估。主客觀綜合評估測量之后進(jìn)行評估分析，為孩子出示言語嗓音評估報(bào)告單，根據(jù)客觀測量結(jié)合主觀分析，為孩子量身定做一份比較完整的訓(xùn)練計(jì)劃，包括月計(jì)劃—周目標(biāo)—日方案。孩子的日方案，老師在課前做了大量的準(zhǔn)備工作，包括課件的制作、教具學(xué)具的選擇等。在對孩子進(jìn)行言語康復(fù)時，我們會在充分考慮孩子的年齡特點(diǎn)基礎(chǔ)上來設(shè)計(jì)康復(fù)方案，例如在對孩子進(jìn)行發(fā)聲練習(xí)當(dāng)中采用“肥皂泡吹氣層次式訓(xùn)練、吹氣笛治療、回音麥克風(fēng)、發(fā)聲玩具笛”；對孩子口部肌肉練習(xí)時采用多種方式進(jìn)行顎骨練習(xí)；唇部的口部肌肉練習(xí)當(dāng)中采用吸管層次練習(xí)、紐扣拉力練習(xí)、壓舌棒唇部按壓練習(xí)等，讓孩子在玩中學(xué)，增加學(xué)習(xí)的趣味性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果。

3.口部運(yùn)動功能的評估與訓(xùn)練。口部運(yùn)動治療是言語矯治當(dāng)中三大治療技術(shù)之一，是構(gòu)音障礙治療中的核心技術(shù)。當(dāng)解決了孩子的言語嗓音問題后，接下來我們就對孩子進(jìn)行口部運(yùn)動功能的評估和訓(xùn)練，目的在于提高口部和構(gòu)音運(yùn)動能力。通過對患者下頜九項(xiàng)功能、唇部八項(xiàng)功能、舌部十六項(xiàng)功能進(jìn)行主觀評估，分項(xiàng)記錄，綜合分析，為患者出示評估報(bào)告單，進(jìn)行有效訓(xùn)練。

4.構(gòu)音語音能力的評估與訓(xùn)練。構(gòu)音障礙是指由于構(gòu)音器官的運(yùn)動異常或協(xié)調(diào)運(yùn)動障礙而導(dǎo)致在形成語音的過程中出現(xiàn)構(gòu)音不清和聲韻調(diào)異常等的現(xiàn)象，從而影響言語的清晰度，影響言語表述的可理解度。我們的評估工具是：測試50個目標(biāo)詞，包含除了零聲母以外的所有聲母（21個）、13個韻母以及4個聲調(diào)。通過18項(xiàng)音位對比和36項(xiàng)最小音位對比和音位習(xí)得情況的分析，來測評患者聲母音位習(xí)得能力、聲母音位對比能力以及構(gòu)音清晰度。通過評估我們能得到如下結(jié)果：聲、韻、調(diào)習(xí)得情況；聲、韻、調(diào)音位對比情況；構(gòu)音清晰度得分等，可以知道目前患者構(gòu)音語音能力的水平以及障礙的程度。配套的構(gòu)音語音能力評估報(bào)告單、月計(jì)劃、周目標(biāo)、日方案。

無論言語嗓音、口部運(yùn)動還是構(gòu)音語音，在訓(xùn)練過程中我們嚴(yán)格按照ATM操作策略，每一個循環(huán)的開始、結(jié)束都要進(jìn)行精準(zhǔn)評估，發(fā)現(xiàn)問題，從而開展有效訓(xùn)練，再進(jìn)行下一個環(huán)節(jié)。

（二）言語康復(fù)融入集體課堂教學(xué)

我們發(fā)現(xiàn)大部分孩子在言語嗓音方面、口部運(yùn)動能力以及構(gòu)音方面都存在一定的障礙，為了讓所有的孩子都能沐浴在康教結(jié)合的陽光下，我們在集體課上也滲透了言語康復(fù)的理念。體育課、音樂課上老師們都會把正確的呼吸方法滲透到教學(xué)當(dāng)中。在課前準(zhǔn)備中，老師會依據(jù)孩子的特點(diǎn)自編口部操進(jìn)行口部運(yùn)動訓(xùn)練。

（三）家校結(jié)合為孩子言語康復(fù)打下堅(jiān)實(shí)后盾

任何一種訓(xùn)練如果沒有量的積累，進(jìn)步的幅度是很小的。孩子在學(xué)校訓(xùn)練時間有限，怎樣讓家長參與到言語康復(fù)教學(xué)當(dāng)中，我們的做法是：每周開一次家長座談，普及言語康復(fù)知識。每天把個訓(xùn)課的內(nèi)容向家長交流，布置家庭作業(yè)。讓家長配合學(xué)校的進(jìn)度在家里教孩子，定期讓家長上傳訓(xùn)練視頻督促家長盡快掌握正確的康復(fù)方法，家校結(jié)合，讓孩子的康復(fù)訓(xùn)練時間得到保障。

“醫(yī)教結(jié)合、智慧康復(fù)”正引領(lǐng)著特教教師朝專業(yè)化方向發(fā)展，正惠及特殊兒童家庭。未來我們將腳踏實(shí)地，讓特殊兒童得到更大地發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃昭鳴，等.言語治療學(xué)[M].上海：華東師范大學(xué)出版社.

[2]莎拉蘿森菲德·莊臣.口部肌肉練習(xí)家居訓(xùn)練冊[M].香港印刷.

[3]盧紅云，黃昭鳴，等.口部運(yùn)動治療學(xué)[M].上海：華東師范大學(xué)出版社.

Abstract：Students with intellectual disabilities as mentally retarded，brain development is not complete，organic reasons such as injury and the lack of compensatory education the day after tomorrow，most children have speech disorders，recovery is the most important Foundation helps children with disabilities to improve their lives，and help them restore functionality is the renewal of life. On the earlier the speech-impaired children rehabilitation education intervention，more likely to maximize the development of ability to mentally challenged children，reduce the degree of disability，reducing the cost and expenses of family and social care.

Key words：speech impediment；Kang Teach；ATM；assessment；training