一種下肢肌肉痙攣牽拉治療儀的設(shè)計(jì)

鐘珊珊

中山市人民醫(yī)院 設(shè)備科，廣東 中山528403

一種下肢肌肉痙攣牽拉治療儀的設(shè)計(jì)

鐘珊珊

中山市人民醫(yī)院 設(shè)備科，廣東 中山528403

目的 下肢痙攣是血液透析治療的常見并發(fā)癥，常需緊急處理，除了臨床用藥還需醫(yī)護(hù)人員實(shí)施人工牽拉按摩，本文介紹一種有效的下肢痙攣牽拉治療儀，該治療儀對(duì)他人的依賴性較低。方法 治療儀由托板、踏板、螺桿調(diào)節(jié)器等主要部件組成，當(dāng)患者下肢發(fā)生痙攣時(shí)，可調(diào)整至患者能接受的角度，使足底抵緊踏板并保持膝蓋伸直，再用綁帶固定，幫助患者伸展下肢及足底肌肉。結(jié)果 踏板和綁帶的設(shè)計(jì)可適應(yīng)不同體型和需求的患者，裝置輕便，安裝使用操作方便，可有效幫助患者牽拉下肢。結(jié)論 透析患者下肢痙攣時(shí)，容易因掙扎導(dǎo)致脫管，從而帶來臨床風(fēng)險(xiǎn)。該治療儀可固定下肢并使肌肉保持長時(shí)間牽拉狀態(tài)，對(duì)醫(yī)護(hù)人員依賴性較低，可減輕患者恐懼心理，提高患者就醫(yī)積極性。

血液透析治療；肌肉痙攣；牽拉；按摩；治療儀

引言

肌肉痙攣在血液透析中的發(fā)生率為25%[1]，一般在透析治療數(shù)小時(shí)后，局部肌肉強(qiáng)制性收縮，常見為下肢肌肉或是腹部肌肉[2]，造成患者疼痛劇烈、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、伴有精神緊張、心率增快、血壓下降等癥狀[3-6]。痙攣具有突發(fā)性和持續(xù)性，痙攣發(fā)生時(shí)可能造成病人掙扎、扯脫透析血液管路，常帶來臨床風(fēng)險(xiǎn)。痙攣時(shí)需要緊急處理，嚴(yán)重者需終止治療，容易造成患者透析不充分、干體重不達(dá)標(biāo)、引發(fā)心衰等并發(fā)癥[7]。造成肌肉痙攣的主要危險(xiǎn)因素如下：低血壓癥、失衡綜合癥、低鈉血癥、低鈣血癥、低血氧癥、神經(jīng)系統(tǒng)害[8-9]。

目前各透析中心針對(duì)肌肉痙攣多采用暫?；驕p慢超濾、提高透析液鈉離子濃度、輸入生理鹽水、輸注50%葡萄糖及10%葡糖糖酸鈣[10-13]；由于患者受透析管路的限制，常由醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行牽拉按摩等施緩解癥狀[14-16]；造成醫(yī)護(hù)工作強(qiáng)度加大，痙攣具有持續(xù)性，醫(yī)護(hù)人員無法長時(shí)間為病人牽拉。本文旨在提供一種對(duì)他人的依賴性較低且有效的下肢痙攣治牽拉療儀，解放醫(yī)護(hù)勞動(dòng)力更快速減緩患者痛苦，降低由痙攣帶來的恐懼心理，提高病人從醫(yī)積極性。

1 材料與方法

1.1 材料

痙攣儀主體部分由不銹鋼材質(zhì)、螺桿、連接件以及彈性綁帶組成。

1.2 設(shè)計(jì)與組裝方法

痙攣儀分為托板、底座、踏板和螺桿調(diào)節(jié)器以及綁帶。

1.2.1 托板和底座的設(shè)計(jì)

痙攣治療儀的示意圖，見圖1。托板為兩側(cè)向上翻卷的弧形，長度大于足底至膝蓋長度，兩端設(shè)有支撐板。底座為長方形框架，托板通過支撐板固定在底座上方，朝向人體一端的支撐板固定在托板朝向人體的一端，托板與遠(yuǎn)離人體的底座末端間留有空隙，空隙上設(shè)有連接件。底座上設(shè)有加強(qiáng)筋，托板朝下的壁面壓在加強(qiáng)筋上。托板對(duì)應(yīng)腿肚的位置設(shè)有按摩孔，兩側(cè)對(duì)置設(shè)置綁帶孔，綁帶穿過綁帶孔將患者的下肢固定在托板上。

圖1 痙攣治療儀的示意圖

1.2.2 踏板和調(diào)節(jié)螺桿的設(shè)計(jì)

踏板大小為15 cm×35 cm，對(duì)應(yīng)足底穴位的位置設(shè)置按摩孔，踏板中間設(shè)有弧形下部通過連接件與底座相連。在連接件外側(cè)的底座上還設(shè)有向上突出的第一固定座，在踏板遠(yuǎn)離人體的外側(cè)上部設(shè)有向外突出的第二固定座。螺桿調(diào)節(jié)器主要包括調(diào)節(jié)座和兩極螺桿，通過旋轉(zhuǎn)螺桿可調(diào)節(jié)踏板與底座之間的夾角。螺桿調(diào)節(jié)器的兩端分別與第一固定座或第二固定座軸連，使踏板的正面朝向人體，踏板能夠在外力的作用下前后轉(zhuǎn)動(dòng)。靠近踏板的支撐板的上部向人體的方向傾斜，踏板能夠向人體方向傾斜的最大限度為踏板壓到遠(yuǎn)離人體的支撐板上。

1.2.3 組裝方法

組裝時(shí)，托板通過支撐板固定在底座上方，托板與遠(yuǎn)離人體的底座末端間留有空隙；在空隙上設(shè)有連接件，使踏板的下部通過連接件與底座相連，連接件選用合頁或轉(zhuǎn)軸或鉸鏈。螺桿調(diào)節(jié)器的兩端分別與第一固定座或第二固定座軸連接。調(diào)節(jié)器兩端設(shè)有帶內(nèi)螺紋的調(diào)節(jié)孔，螺桿通過其外壁的外螺紋旋擰在調(diào)節(jié)座兩端的調(diào)節(jié)孔里，通過旋轉(zhuǎn)螺桿改變螺桿調(diào)節(jié)器的長度，從而改變踏板與底座之間的夾角。螺桿遠(yuǎn)離調(diào)節(jié)座的末端設(shè)置連接接耳，螺桿通過連接接耳與第一固定座或第二固定座軸連。組裝后的效果，見圖2。

圖2 下肢痙攣治療儀正面圖（a）和側(cè)面圖（b）

2 使用方法及效果

使用時(shí)患者躺臥或坐著，將痙攣側(cè)的下肢放在托板上，綁帶將患者的下肢固定在托板上足底抵在踏板上，使足部、小腿、膝蓋與治療儀緊密結(jié)合。調(diào)節(jié)螺桿調(diào)節(jié)器使足底抵緊壓板，逆時(shí)針調(diào)節(jié)螺桿調(diào)節(jié)器踏板的上部就會(huì)向人體的方向傾斜；反方向旋擰，踏板的上部就會(huì)向遠(yuǎn)離人體的方向傾斜。調(diào)整患者能接受的角度使足底用力地抵在踏板上，踏板受螺桿調(diào)節(jié)器的影響，保持在原位不能發(fā)生角度轉(zhuǎn)動(dòng)，同時(shí)膝關(guān)節(jié)受綁帶束縛保持伸直，從而起到伸展肌肉的目的。

實(shí)際使用中病人因痙攣產(chǎn)生的劇烈疼痛常會(huì)不自主的扭曲身體，常需將踏板的傾斜角度設(shè)置成最大。將痙攣的下肢放置在托板上，足部踩在踏板上，利用綁帶使下肢固定。針對(duì)不同的患者，通過調(diào)節(jié)螺桿調(diào)節(jié)器，能夠靈活控制踏板與后支撐板之間的夾角，務(wù)必使腳底緊貼在踏板上，調(diào)整成患者可以接受的角度。該裝置能幫助患者長時(shí)間保持肌肉拉伸的狀態(tài)，并對(duì)他人依賴性很低。當(dāng)有需要時(shí)，患者家屬可通過托板上的按摩孔對(duì)痙攣下肢或足底實(shí)施按摩，幫助緩解癥狀，或隨時(shí)調(diào)整綁帶及踏板位置。

當(dāng)患者下肢發(fā)生痙攣時(shí)，可調(diào)整至患者能接受的角度，使足底抵緊踏板并保持膝蓋伸直，幫助患者伸展下肢及足底肌肉減輕疼痛，有助于減少對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴。

本裝置在我院血液凈化科室已使用約100余人次，它對(duì)醫(yī)護(hù)的依賴性很低且能幫助患者快速長時(shí)間伸展下肢和足底肌肉，臨床上滿意度很高。

3 討論

痙攣在血液凈化治療中的發(fā)生率很高，且受很多因素影響具有突發(fā)性和持續(xù)性特點(diǎn)。臨床中，同行們提出了許多藥物治療方法但在配合藥物治療的同時(shí)必須實(shí)施肌肉牽拉和按摩。而痙攣患者因劇烈疼痛往往不能自主保持肌肉拉伸狀態(tài)，必須依賴他人，加重了醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度。因此許多同行提出穴位按摩等干預(yù)手段。但臨床上迫切需要一種能快速幫助痙攣患者牽拉肌肉的裝置。本文闡述的下肢肌肉痙攣治療儀可適用于不同體型，不同身體條件的痙攣患者，痙攣發(fā)生時(shí)，醫(yī)護(hù)人員只需將下肢固定在痙攣儀上，調(diào)整踏板角度便可使患者保持肌肉牽拉的狀態(tài)，能快速緩解疼痛，降低病人恐懼心理，提高從醫(yī)積極性。

但該裝置仍有不足之處，如托板的長度不可調(diào)，會(huì)造成矮小患者抵住大腿根部帶來不適，在后續(xù)改進(jìn)中可以設(shè)計(jì)為可伸縮型托板；裝置為達(dá)到在痙攣時(shí)幫助拉伸患者肌肉的目的，均采用硬度較高的不銹鋼材料，整體偏重為使用帶來不便，在后續(xù)設(shè)計(jì)中應(yīng)改變支撐結(jié)構(gòu)減輕重量；螺桿調(diào)節(jié)器的旋鈕方式不夠靈活，當(dāng)痙攣發(fā)生時(shí)患者不能配合足底自主改變角度，需操作人員用很大力氣旋擰調(diào)節(jié)器，應(yīng)尋求其他角度調(diào)節(jié)方式。

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本文編輯 袁雋玲

Design of a Lower Limb Muscle Spasm Traction Treatment Instrument

Z H O N G S h a n-s h a n
Department of Medical Equipment, Zhongshan People’s Hospital, Zhongshan Guangdong 528403, China

O b j e c t i v e Lower limb spasm is a common complication of hemodialysis treatment that always needs emergency treatment. In addition to clinical medication, the mitigation of tower limb spasm also needs medical staff to implement arti fi cial stretch massage. This article introduced an effective traction treatment apparatus for lower limb spasticity, which was less dependent on others. Me t h o d s The treatment instrument was composed of a pallet, a pedal, a screw regulator and other major components. The pedal was adjusted to the appropriate angle when the patients with lower limb spasm. So the patients' feet could close up the pedal and the patients could keep the knee straightly. Then the lower limbs were tied to help patients stretch the lower limbs and foot muscles. R e s u l t s The pedal and strap could adapt to different size and needs of patients. There were lots of advantages of the device, such as portability, convenient installation and operation, and it could effectively help patients to pull the lower limbs. C o n c l u s i o n The struggle that caused by spastic pain was easy to take off patient's tube, which might lead to security risks in treatment. The treatment instrument can hold down the lower limbs and keep the muscles in a long time, which was less dependent on the medical staff. In addition, it can reduce the patient's fear and improve the patient's motivation.

hemodialysis treatment; muscle spasms; traction; massage; treatment instrument

R472.4

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.07.022

1674-1633(2017)07-0081-03

2017-04-11

2017-05-10

作者郵箱：49747601@qq.com