臨床醫學?？茖I現代學徒制培養鄉村醫生模式探索與實踐

胡興娥+沈曙紅+金衛華

摘要：目的：探索臨床醫學專科專業培養鄉村醫生人才模式；方法：采用現代學徒制委托培養模式，學歷學習和規范化培訓“3+2”系統銜接，基礎課程、專業課程與臨床實踐“1+1+1”分段協同培養，政行校院四方合作、協同育人；結果：教學內容針對性、實用性更強，就業與需求相對接；結論：多方協同、合作培養的現代學徒制是培養“下得去、留得住、用得上”的鄉村醫生的有效人才模式。

關鍵詞：臨床醫學；現代學徒制；培養；鄉村醫生

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）35-0155-02

進一步優化我市衛生資源配置，增強衛生服務能力，實現“小病不出鄉，大病不出縣，疑難雜癥轉省、市”的分級診療改革目標，構建本地三級醫療網絡，推進基層衛生事業改革，培養本地基層醫療單位急需的鄉村醫生。2014年我市啟動了鄉村醫生定向委托培養工程，采用現代學徒制的“政—行—?！蟆焙献髋囵B模式[1]，三年內訂單、定向、委托、免費培養鄉村醫生500名，補充本地鄉村醫生隊伍。

一、培養模式：訂單委培，整合資源，協同育人

1.聯合招生，訂單委培。我市衛生和計劃生育委員會（以下簡稱“市衛計委”）和我校共同組織生源聯合招生；各縣（市、區）衛計局根據區域衛生發展規劃和需求，提出委托培養招生計劃，與被錄取學生簽訂定向就業協議書，確定學生與鄉村醫生學徒的雙重身份；市衛計委與我校共同簽署委托培養協議，明確學校和政府的責任，人才共育，責任共擔。該模式自實施以來，共招收委托培養鄉村醫生500多名。由于我市有1400余個行政村，為實現每村1名大學生鄉村醫生的目標，市政府將訂單委托培養協議延期3年，追加900名訂單培養計劃。

2.政府主導，整合資源。在市衛計委的主導下，以部分市級醫院、縣（市、區）綜合性醫院為基礎組建我校臨床醫學院，臨床醫學院（醫院）配備教學管理機構和臨床教師隊伍，學校和臨床醫學院（醫院）的業務領導交叉任職進行教學管理。把各縣（市、區）具有臨床實踐教學能力的綜合型醫院建設成為我校臨床醫學專業的教學和實習基地，能夠承擔委培生的專業課教學和臨床實習教學任務，做到政府引領行業主導、資源共建的現代學徒制的體制[2]。

3.多方合作，協同育人。政府部門、醫藥衛生行業指導委員會、醫院、學校從學生入學到畢業，全程、全方位參與學生的培養及管理，確保質量。市衛計委負責統籌各方資源，組織生源，保證生源質量，安排學生認知實習及就業，監督人才培養過程；各級醫療行政主管部門、行業指導委員會參與人才培養方案的制訂等，規范學生培養質量標準；臨床醫學院（醫院）負責臨床專業課程的教學及實習等工作；學校負責制定培養方案和組織教學，承擔思想政治文化課和醫學基礎課程的教學，在培養過程中對學生進行扎根基層、服務家鄉的思想教育。

二、教學模式：優化課程，分段培養，全程臨床

1.因地制宜，調整課程和教學內容。以農村醫療崗位需求為導向，以農村醫療崗位常用技術操作的行業標準為基礎，構建三年制臨床醫學專業課程體系，統籌安排基礎醫學課程與臨床醫學課程。根據基層需要，課程設置注重公共衛生服務能力的培養，基礎醫學、公共衛生與臨床醫學的有機結合。適當增加基礎護理技術、中醫學技術和地方病醫療等課程教學，保證培養的學生能夠為基層所用。強化實踐教學環節，將實踐教學納入課程體系，構建校內實訓—課間認知實習（見習）—畢業實習實踐的教學體系。

2.工學結合，系統化分階段人才培養。采用“3+2”模式，實施3年學校學歷教育與2年行業規范化培訓系統培養。充分利用臨床醫學院（醫院）和本地基層衛生單位的資源，3年學歷學習期間，采用“1+1+1”的模式分階段進行培養，即1年在校學習基礎理論，開展校內實訓，部分內容穿插在醫院工學交替、臨床見習學習中；1年在臨床醫學院接受專業課程的床邊教學、案例教學；1年安排在縣級醫院和鄉鎮衛生院輪轉臨床實習。3年后進入醫院開展2年的全科醫學規范化培訓。在校培養期間寒、暑假由市衛計委統籌安排進入基層單位進行認知實習。

3.全程臨床實踐，改革教學體系。實施早臨床、多臨床、反復臨床，所有專業課開展教學查房、案例分析教學。增加學生到縣級醫院、鄉鎮衛生院和縣級公共衛生機構等基層醫療衛生機構見習、實習的時間，加強基層實踐操作能力的培養。

4.互聘共用，建設“雙師型”教師隊伍。學校和醫院共同組建臨床醫學專業教師團隊，實行學校教師和醫院醫師雙導師的教學。聘用醫院醫療骨干為專業的楚天技能名師。學校按兼職教師管理辦法，將符合條件的醫療人員認定為學校兼職教師。學校負責醫院兼職教師培訓，醫院負責專任教師臨床實踐帶教。學校將教師到醫院臨床實踐和醫院將醫生的教學納入考核內容，形成現代學徒制教師互聘互用管理機制[3]。

三、培養特色：本土結合、資格引領、規培入門

1.本土結合。本地生源，在當年高中畢業后參加高考錄取為臨床醫學專業本地戶籍的學生中，遴選招收定向委培就讀鄉村醫生班。本土培養，根據宜昌市農村醫療衛生服務要求，優化課程設置，增加宜昌區域地方病的診療防控、中醫學常用診療技術和計劃生育技術的教學內容，加強全科醫學理念和專業能力的培養，使所學內容與宜昌區域農村醫療工作崗位相對接。本土使用，學生與政府簽訂服務當地鄉村衛生室工作5年的協議。

2.資格引領。根據國家執業助理醫師資格考試的要求，對學生進行相關課程的教學及培訓，提高學生執業助理醫師資格考試的通過率，爭取學生考試的通過率能達到50%。

3.規培入門。3年學歷學習結束后，擬在本地的基層醫療機構中選擇幾所具有規范化培訓資質的醫院，對學生進行為期2年的規范化培訓，鞏固學校所學知識和技能，進一步提高學生的臨床實踐能力。

在學生進入工作崗位之前，由學校、政府、用人單位三方面共同組織入職前考核，考核合格才能上崗，給學生以約束，確保學生畢業即上崗。

四、政策保障：免費培養，鄉村一體，后顧無憂

從經費、就業與人事制度政策等方面形成現代學徒制的保障機制[4]。

1.經費支持政策：我市政府對鄉村醫生定向委托培養生給予了定額學費和生活費資助。學生畢業后若未達到簽訂的協議要求，需要返還撥付費用。

2.就業政策：學生完成學業并規范化培訓合格后，根據工作需要、本人意愿和就近便利的原則，由縣（市、區）衛生計生行政部門安排到村衛生室工作。根據協議，學生畢業后應在工作崗位至少服務5年。

3.人事管理政策：我市政府出臺政策，明確鄉村醫生由鄉鎮衛生院統一管理，鄉管村用。鄉村醫生享受和鄉鎮衛生院相同的待遇，包括人事管理、社會保險、養老保險等各種待遇，解除學生的后顧之憂。

通過“政—行—?！蟆备鞣降墓餐Γ剿鳜F代學徒制本土培養，服務當地“下得去、留得住、用得上”的鄉村醫生模式，為我市加強基層衛生能力建設，筑牢醫療衛生服務網底，開展分級診療，提供有力的人才隊伍支撐和保障。

參考文獻：

[1]王麗，梁文武，孫明慧，馬文姝.現代學徒制人才培養模式的探索[J].價值工程，2016，（34）：228-229.

[2]何愛華，劉懷蘭.政府引領企業主導的現代學徒制體制機制研究[J].中國職業技術教育，2016，（31）：50-54.

[3]黃雪薇.現代學徒制的校企教師互聘互用管理機制研究[J].教育教學論壇，2016，（18）：12-13.

[4]錢峰，張玲.現代學徒制保障機制研究[J].中國市場，2016，（8）：88-90.