持續護理對于腹膜透析治療糖尿病腎病患者的臨床觀察

謝云英+謝根萍

[摘要] 目的 觀察持續性護理對于腹膜透析治療糖尿病腎病患者的臨床價值。 方法 將2015年1月—2017年1月該院收治的92例糖尿病腎病患者以隨機綜合序貫法將患者分為兩組，對照組（41例）實施常規護理，觀察組（41例）實施延續性護理，比較兩組的護理結果。結果 出院3個月后觀察組自我護理能力評分高于對照組，空腹血糖、餐后2 h血糖低于對照組（P<0.05），觀察組的24 h尿量、總蛋白、白蛋白指標高于對照組，尿素氮、血肌酐等臨床指標低于對照組（P<0.05）。結論 將持續性護理應用在腹膜透析治療糖尿病腎病患者中可提高其自我護理水平，從而有效的改善患者的臨床指標。

[關鍵詞] 糖尿病腎??；腹膜透析；持續性護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）05（b）-0114-02

糖尿病腎病是糖尿病最嚴重也是最常見的并發癥，該病的發生是由于長期的糖尿病引起患者的微血管發生病變，腎小球硬化，發生腎功能障礙，出現水腫、高蛋白、高血壓，且患者的腎功能發生進行性的損害，最終發展成為尿毒癥[1]。目前腹膜透析是治療糖尿病腎病的一種常用治療方式，在透析治療中常規的臨床護理無法滿足患者的健康需求[2]，在該次的研究中選取于2015年1月—2017年1月該院收治的82例患者，探討對糖尿病腎病的腹膜透析患者實施持續性護理的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的糖尿病腎病腹膜透析患者82例，患者入院后均經病理活檢、實驗室生化檢查并結合病史資料、臨床特征確診為糖尿病腎病，該次研究在實施前已為患者說明，加入研究患者均為自愿參與。使用隨機綜合序貫法將患者分為對照組41例和觀察組41例，對照組中有男25例，女16例，患者年齡22～70歲，平均年齡（40.5±5.0）歲。觀察組中男性、女性分別為24例、17例，患者年齡21～69歲，平均年齡（41.0±4.5）歲。兩組患者的性別、年齡程等一般臨床資料經統計學分析顯示差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均實施腹膜透析治療，并在治療過程中實施常規的健康宣教，叮囑飲食注意事項，告知用藥方法，觀察患者的一般病情變化，根據醫囑實施各項診療措施以及定期監測臨床指標變化等內容。

觀察組在常規護理的基礎上實施持續性護理，具體實施方法如下：①建立持續性護理小組：持續性小組至少包括1名住院醫師、1名護士長以及4名護士，小組成員與患者溝通，調查腹膜透析患者出院后的護理需求，并制定持續性護理方案，在患者出院的前3 d左右開始為患者及家屬講解持續性護理的相關內容，告知患者及家屬持續性護理的意義，并對患者進行自我護理能力評價。②提高患者的自我護理能力：根據患者的自我護理能力評價結果開始對患者實施自我護理指導，包括飲食指導：叮囑記錄每天的液體輸入量，限制食鹽、蛋白質和糖分的攝入的攝入，根據患者的病情優質蛋白攝入以1 g/（kg·d）為宜，食鹽的攝入應<3 g/d，糖類的攝入選擇果糖低聚糖、麥芽糊精、膳食纖維等低血糖指數糖類，另外增加膳食纖維的攝入，促進腸道的蠕動，減少小腸對糖分的攝入。運動指導：患者的一般情況穩定后即可進行緩慢的有氧運動，包括慢走，太極等，后可根據身體的恢復情況逐漸增加運動量，以不感覺勞累為宜，通過運動改善身體體質。生活指導：指導患者保持良好的休息、睡眠習慣，午睡時間以不超過30 min為宜，并在睡前泡腳以改善睡眠質量。用藥指導：重點為患者講解遵醫囑用藥的重要性，不可私自增加或減少用藥劑量，為患者及家屬告知用藥過程中可能會出現的不良反應，解釋不良反應的原因，并告知處理方法。情緒指導：加強和患者的溝通，了解患者的性格特征和心理狀態，及時對患者實施心理疏導，告知患者家屬讓患者保持正面心態的重要性，患者家屬要多與患者溝通，表達對患者的鼓勵與關愛，使患者保持積極正面的情緒。③持續性護理實施：在患者出院后定期對患者進行電話隨訪和門診隨訪，通過隨訪了解患者病情變化和自我護理的實施情況，并在隨訪過程中對患者予以護理指導。

1.3 觀察指標

對比出院當天、出院后3個月兩組患者的腎功能者指標和血糖指標變化，并評價出院前和出院3個月后兩組患者的自我護理能力。

1.4 觀察指標

腎功能指標主要包括24 h尿量、尿素氮、血肌酐、白蛋白和總蛋白等指標的水平，血糖指標主要對比空腹血糖和餐后2 h血糖，分別在院當天和出院3個月抽取患者的空腹血清肘靜脈血進行檢測。護理能力評價使用自我護理能力測定量表（ESCA），共包括自我概念、健康知識水平、自我護理能力、自我責任感維度，共43個條目，以總分表示患者的自我護理能力水平，分數越高表示自我護理能力越強[3]。

1.5 統計方法

采取SPSS 11.0 統計學軟件分析所得數據，臨床指標水平和自我護理能力該各維度等計量資料均以（x±s）表示，數據間的比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標比較

出院時觀察組和對照組的相關臨床指標差異無統計學意義（P>0.05）；而出院3個月后觀察組的24 h尿量、總蛋白、白蛋白水平高于對照組，血肌酐、尿素氮水平低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 血糖指標變化

出院后3個月，觀察組的餐后血糖和餐后2 h血糖明顯的低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 護理能力比較

兩組患者在出院前的ESCA評分差異無統計學意義（P>0.05）；出院后3個月觀察組的ESCA評分明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

腹膜透析治療是臨床常用的腎臟代替療法，通過透析治療可有效的清除清除體內潴留的代謝產物和過多的水分，并補充機體所必須的物質，然而腹膜透析治療無法一次性完成，需要定期的更換透析液，達到支持治療的目的，因此患者需要長期的護理支持[4-5]。

持續性護理是一種連續性的護理模式，其目的是提高患者的自我護理能力，讓患者在出院后的不同地點（家庭、社區醫院）可通過自我的護理技能滿足自我健康的需求[6-7]。在該次的研究中持續性護理的實施主要是在患者出院前成立持續性護理小組，調查患者的護理需求，制定持續性護理計劃，以保證護理措施的有效性，并對患者的自我護理能力進行評價，指導患者學會各項自我護理措施，在患者出院后通過定期的電話和家庭隨訪，不斷的對患者的自我護理技能進行指導，從而提高患者的自我護理水平，從而改善患者的病情[8-9]。從該次的研究結果中可看出兩組出院前及出院時的自我護理水平、24 h尿量、尿蛋白、總蛋白、血肌酐、尿素氮等各項指標水平以及空腹血糖和餐后2 h血糖水平無顯著差異，而出院后3個月觀察組的各臨床指標水平和自我護理水平評分均優于對照組，說明通過實施持續性護理可有效的提高患者的自我護理技能，改善患者的臨床指標。

綜上所述，對糖尿病腎病的腹膜透析患者實施持續性護理具有較高的臨床價值，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 楊光，黎小燕.血液透析與腹膜透析治療糖尿病腎病療效觀察[J].亞太傳統醫藥，2013，9（11）：117-119.

[2] 李江.血液透析與腹膜透析治療糖尿病腎病療效分析[J].中國現代藥物應用，2013，7（18）：69-70.

[3] 王詠梅.延續護理在腹膜透析治療腎病綜合征伴急性腎損傷患者中的臨床價值[J].中外醫學研究，2015，13（24）：83-84.

[4] 韓旭，仲維佳，竇海川，等.延續護理在持續性腹膜透析患者中的應用體會[J].中國衛生標準管理，2014（19）：137-138.

[5] 高莉，王麗.延續護理對持續性非臥床腹膜透析患者生活質量的影響[J].中華全科醫學，2013， 11（8）：1300-1302.

[6] 李雪梅.延續護理在腹膜透析治療急性左心衰伴急性腎損傷患者中的應用[J].中國中西醫結合腎病雜志，2015，16（2）：163-164.

[7] 王惠珍，李娟，謝紅珍，等.延續性護理對腹膜透析病人出院后衛生服務利用的影響[J]. 護理研究，2013，27（18）：1847-1848.

[8] 楊聰，梁玉婷，周宏珍，等.改進延續護理模式對外地持續性腹膜透析病人護理質量的影響[J].護理研究，2015，15（27）：3376-3378.

[9] 易宗慧.持續性腹膜透析患者的延續護理[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2014，14（30）：517-518.

（收稿日期：2017-02-17）