慢性阻塞性肺疾病致急性呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素分析

陳紅

【摘要】 目的 分析慢性阻塞性肺疾病致急性呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素。方法 130例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)有無(wú)并發(fā)急性呼吸衰竭情況分為無(wú)急性呼吸衰竭組（85例）和急性呼吸衰竭組（45例）， 根據(jù)疾病轉(zhuǎn)歸情況將45例急性呼吸衰竭患者分成康復(fù)組（35例）和死亡組（10例）， 對(duì)比分析各組患者的臨床資料， 對(duì)慢性阻塞性肺疾病致急性呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討， 同時(shí)觀察影響急性呼吸衰竭患者預(yù)后的因素。結(jié)果 急性呼吸衰竭組患者年齡為（75.3±5.4）歲， 體質(zhì)量指數(shù)為（17.8±

1.4）kg/m2， 病程為（21.7±3.6）年， 每年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)為（5.5±1.1）次， 吸入性糖皮質(zhì)激素使用率為33.3%（15/45）， 病情程度方面15例為中重度、30例患者為極重度， 尿酸水平為（268.7±

71.6）mmol/L， 白蛋白為（29.3±1.3）g/L， 酸堿平衡紊亂發(fā)生率為77.8%（35/45）；無(wú)急性呼吸衰竭組患者年齡為（74.3±3.2）歲， 體質(zhì)量指數(shù)為（20.6±0.9）kg/m2， 病程為（21.2±3.3）年， 每年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)為（2.7±0.7）次， 吸入性糖皮質(zhì)激素使用率為64.7%（55/85）， 病情程度方面43例為中重度、42例患者為極重度， 尿酸水平為（326.7±40.5）mmol/L， 白蛋白為（33.4±1.2）g/L， 酸堿平衡紊亂發(fā)生率為15.3%（13/85）。兩組患者年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者體質(zhì)量指數(shù)、每年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)、病情程度、酸堿平衡紊亂發(fā)生率、吸入性糖皮質(zhì)激素使用率、白蛋白水平以及尿酸水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？祻?fù)組和死亡組患者pH值、血二氧化碳分壓、血鈉、血氯、血糖水平及肺性腦病、心力衰竭發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；康復(fù)組和死亡組患者血氧分壓水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病致急性呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素包括病情重、酸堿平衡紊亂發(fā)生率高、吸入性糖皮質(zhì)激素使用率較低、每年發(fā)生慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)較多及白蛋白、尿酸水平較差低， 慢性阻塞性肺疾病致急性呼吸衰竭患者為改善預(yù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)pH值、血二氧化碳分壓、血鈉、血氯、血糖水平及是否發(fā)生肺性腦病、心力衰竭方面的監(jiān)測(cè)。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾?。患毙院粑ソ撸晃ｋU(xiǎn)因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.032

慢性阻塞性肺疾病是臨床中發(fā)生率較高的呼吸系統(tǒng)慢性疾病之一， 病情表現(xiàn)為進(jìn)行性加劇， 如果患者發(fā)生呼吸道感染等則可能讓病情出現(xiàn)急性加重[1-5]。所以對(duì)慢性阻塞性肺疾病致急性呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析， 能為病情評(píng)估和急性呼吸衰竭的預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)， 進(jìn)而來(lái)對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行改善， 降低臨床病死率。本研究主要分析了慢性阻塞性肺疾病致急性呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素， 具體情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究所選130例慢性阻塞性肺疾病患者均為本院2014年2月～2017年1月所收治。納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿足慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；血液病、腎炎、癌癥等疾病患者；氣胸、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘、胸部外傷等所導(dǎo)致的病癥。全部130例患者中， 男女分別為91、39例；年齡54～87歲，

平均年齡（74.7±6.2）歲。根據(jù)有無(wú)并發(fā)急性呼吸衰竭情況將患者分為無(wú)急性呼吸衰竭組（85例）和急性呼吸衰竭組

（45例）， 根據(jù)疾病轉(zhuǎn)歸情況將45例急性呼吸衰竭患者分成康復(fù)組（35例）和死亡組（10例）。

1. 2 方法 利用本院自制表格來(lái)對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行收集， 收集信息包括患者的年齡、病史、體質(zhì)量指數(shù)、慢性阻塞性肺疾病嚴(yán)重程度、每年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)、吸入性糖皮質(zhì)激素使用情況、血清白蛋白水平、酸堿平衡紊亂情況、血尿酸水平、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、血糖水平、并發(fā)癥發(fā)生情況等。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 急性呼吸衰竭組和無(wú)急性呼吸衰竭組的臨床資料比較急性呼吸衰竭組患者年齡為（75.3±5.4）歲， 體質(zhì)量指數(shù)為（17.8±1.4）kg/m2， 病程為（21.7±3.6）年， 每年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)為（5.5±1.1）次， 吸入性糖皮質(zhì)激素使用率為33.3%（15/45）， 病情程度方面15例為中重度、30例患者為極重度， 尿酸水平為（268.7±71.6）mmol/L， 白蛋白為（29.3±1.3）g/L，

酸堿平衡紊亂發(fā)生率為77.8%（35/45）；無(wú)急性呼吸衰竭組患者年齡為（74.3±3.2）歲， 體質(zhì)量指數(shù)為（20.6±0.9）kg/m2， 病程為（21.2±3.3）年， 每年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)為（2.7±0.7）次， 吸入性糖皮質(zhì)激素使用率為64.7%（55/85）， 病情程度方面43例為中重度、42例患者為極重度， 尿酸水平為（326.7±40.5）mmol/L， 白蛋白為（33.4±1.2）g/L， 酸堿平衡紊亂發(fā)生率為15.3%（13/85）。兩組患者年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者體質(zhì)量指數(shù)、每年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)、病情程度、酸堿平衡紊亂發(fā)生率、吸入性糖皮質(zhì)激素使用率、白蛋白水平以及尿酸水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 康復(fù)組和死亡組的臨床資料比較 康復(fù)組的pH值為（7.41±0.04）， 血氧分壓為（50.5±4.2）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 血二氧化碳分壓為（70.3±6.7）mm Hg， 血鈉為（135.1±3.7）mmol/L，endprint

血氯為（94.2±1.5）mmol/L， 血糖為（5.1±0.6）mmol/L， 肺性腦病發(fā)生率為25.7%（9/35）， 心力衰竭發(fā)生率為28.6%（10/35）；死亡組的pH值為（7.03±0.06）， 血氧分壓為（51.3±4.7）mm Hg， 血二氧化碳分壓為（91.8±12.5）mm Hg， 血鈉為（130.2±2.6）mmol/L，

血氯為（90.4±2.5）mmol/L， 血糖為（6.5±1.7）mmol/L， 肺性腦病發(fā)生率為100.0%（10/10）， 心力衰竭發(fā)生率為100.0%（10/10）。兩組患者pH值、血二氧化碳分壓、血鈉、血氯、血糖水平及肺性腦病、心力衰竭發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者血氧分壓水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

本研究中， 與無(wú)急性呼吸衰竭組患者比較， 急性呼吸衰竭組患者的白蛋白水平和體質(zhì)量指數(shù)更低。白蛋白水平和體質(zhì)量指數(shù)均能對(duì)能力儲(chǔ)備情況進(jìn)行有效反映。慢性阻塞性肺疾病患者因?yàn)榇嬖谳^大的氣道阻力， 需要通過(guò)呼吸肌額外做功來(lái)對(duì)缺氧狀態(tài)進(jìn)行改善；對(duì)于急性呼吸衰竭患者來(lái)講， 因其病情危重， 氣道阻力和呼吸所消耗的熱量較大， 所以白蛋白水平和體質(zhì)量指數(shù)顯著降低[6]。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病患者， 因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間處于慢性缺氧狀態(tài)， 所以容易出現(xiàn)酸中毒[7]。急性呼吸衰竭容易導(dǎo)致酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂， 進(jìn)而讓病情加劇[8-10]。除此之外， 心力衰竭和肺性腦病會(huì)讓病情加劇， 使臨床死亡率增加。

本研究結(jié)果顯示， 急性呼吸衰竭組和無(wú)急性呼吸衰竭組患者年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者體質(zhì)量指數(shù)、每年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)、病情程度、酸堿平衡紊亂發(fā)生率、吸入性糖皮質(zhì)激素使用率、白蛋白水平以及尿酸水平比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？祻?fù)組的pH值為（7.41±0.04）， 血氧分壓為（50.5±4.2）mm Hg， 血二氧化碳分壓為（70.3±6.7）mm Hg， 血鈉為（135.1±3.7）mmol/L， 血氯為（94.2±1.5）mmol/L， 血糖為（5.1±0.6）mmol/L， 肺性腦病發(fā)生率為25.7%（9/35）， 心力衰竭發(fā)生率為28.6%（10/35）；死亡組的pH值為（7.03±0.06）， 血氧分壓為（51.3±4.7）mm Hg， 血二氧化碳分壓為（91.8±12.5）mm Hg， 血鈉為（130.2±2.6）mmol/L， 血氯為（90.4±2.5）mmol/L， 血糖為（6.5±1.7）mmol/L， 肺性腦病發(fā)生率為100.0%（10/10）， 心力衰竭發(fā)生率為100.0%（10/10）。兩組患者pH值、血二氧化碳分壓、血鈉、血氯、血糖水平及肺性腦病、心力衰竭發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者血氧分壓水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 慢性阻塞性肺疾病致急性呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素包括病情重、酸堿平衡紊亂發(fā)生率高、吸入性糖皮質(zhì)激素使用率較低、每年發(fā)生慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作次數(shù)較多及白蛋白、尿酸水平較低等， 慢性阻塞性肺疾病致急性呼吸衰竭患者為改善預(yù)后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)pH值、血二氧化碳分壓、血鈉、血氯、血糖水平及是否發(fā)生肺性腦病、心力衰竭方面的監(jiān)測(cè)。

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[收稿日期：2017-05-25]endprint