甘精胰島素聯(lián)合那格列奈強化治療初發(fā)2型糖尿病療效觀察

崔靜華

[摘要] 目的 探討甘精胰島素聯(lián)合那格列奈強化治療初發(fā)2型糖尿病的療效。方法 將2015年5月—2016年5月該院收治的50例初發(fā)2型糖尿病患者隨機分為聯(lián)合組（n=25）與對照組（n=25），對照組給予單純那格列奈治療，聯(lián)合組在對照組基礎上聯(lián)合甘精胰島素治療，對比兩組治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、胰島素分泌指數(shù)（HOMA-β）及胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）的變化情況，同時對比兩組不良反應發(fā)生情況。結果 治療后，聯(lián)合組FPG、2 hPG及HbA1c水平均明顯低于治療前與對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，聯(lián)合組HOMA-β明顯高于治療前與對照組，聯(lián)合組HOMA-IR明顯低于治療前與對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組不良反應總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 甘精胰島素聯(lián)合那格列奈強化治療初發(fā)2型糖尿病可獲得更為理想的血糖控制效果，同時有效促進患者胰島分泌功能恢復，安全性較高，值得進一步推廣。

[關鍵詞] 甘精胰島素；那格列奈；初發(fā)2型糖尿病

[中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（b）-0065-02

2型糖尿病屬于一種臨床常見疾病，在糖尿病類型中占據(jù)比例最大，主要臨床特征為高血糖，臨床通常以外源補充與對胰島素進行刺激分泌實施治療。其中口服降糖類藥物與胰島素類藥物為治療此疾病的主要方法，可有效對患者血糖進行控制，從而穩(wěn)定患者病情[1]。近年來，臨床常采用那格列奈等藥物對此類患者進行治療，但對血糖控制不太理想。為了進一步提高對2型糖尿病的治療效果，臨床還需采取更為科學的治療方法。因此，2015年5月—2016年5月該研究觀察了甘精胰島素聯(lián)合那格列奈強化治療初發(fā)2型糖尿病的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的50例初發(fā)2型糖尿病患者隨機分為聯(lián)合組（n=25）與對照組（n=25）。聯(lián)合組男11例，女14例；年齡46～68歲，平均年齡（57.45±6.23）歲。對照組男13例，女12例；年齡44～69歲，平均年齡（57.02±6.38）歲。排除惡性腫瘤疾病者；神經(jīng)功能、免疫功能障礙者；妊娠、哺乳期婦女；臨床資料缺失者；治療依從性差者。該研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理委員會批準。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予單純那格列奈（國藥準字H20123016）治療，用法用量：開始時60 mg/次，3次/d，之后根據(jù)患者病情可逐漸加量，最高為120 mg/次，3次/d，均于餐前服用，共治療12周。聯(lián)合組在對照組基礎上聯(lián)合甘精胰島素（國藥準字S20160009）治療，用法用量：開始時0.2 IU/（kg·d），1次/d，之后根據(jù)患者FPG逐漸加量，直至FPG低于6.0 mmol/L，維持劑量，共治療12周；那格列奈用法用量與對照組一致。

1.3 觀察指標

比較兩組治療前后FPG、2 hPG、HbA1c、HOMA-β及HOMA-IR的變化情況，同時對比兩組不良反應發(fā)生情況。不良反應包括惡心、疲勞及震顫等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，F(xiàn)PG、2 hPG、HbA1c、HOMA-β及HOMA-IR用（x±s）表示；行t檢驗；不良反應發(fā)生情況用百分率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后FPG、2 hPG及HbA1c水平比較

治療前，兩組FPG、2 hPG及HbA1c水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組FPG、2 hPG及HbA1c水平均顯著下降，且聯(lián)合組下降幅度更大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后HOMA-β、HOMA-IR比較

治療前，兩組HOMA-β、HOMA-IR差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組HOMA-β均顯著上升，且聯(lián)合組上升幅度更大，兩組HOMA-IR均顯著下降，且聯(lián)合組下降幅度更大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較

聯(lián)合組不良反應總發(fā)生率為12.00%，與對照組8.00%相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病是因機體內胰島素分泌嚴重不足或者胰島素的作用低下形成的一種代謝類疾病，其中以2型糖尿病最為多見，在糖尿病中占9成以上，對患者的日常生活造成極其嚴重的負面影響。臨床發(fā)現(xiàn)[2]，形成2型糖尿病的因素有胰島素抵抗與胰島β細胞衰竭兩種，其中胰島素抵抗發(fā)生于整個糖尿病病程中；而胰島β細胞功能是在發(fā)病后才表現(xiàn)出持續(xù)下降的現(xiàn)象[3]。隨著社會發(fā)展，人們生活方式的變化，我國2型糖尿病發(fā)病率逐年上升，成為直接影響到患者生命健康的一大頑疾。若不進行科學、有效的治療，很大可能造成患者神經(jīng)、心臟及腎臟等臟器組織受損[4]。那格列奈為一種非磺酰脲類降糖藥物，其主要作用在胰島β細胞上，同時與磺酰脲受體相互結合，可對ATP胰島鉀通道進行阻滯，并開放鈣通道，進而有效促進胰島素分泌；其與胰島素結合后，不會直接對胰島素β細胞進行刺激，因此其起效速度較快，可有效且平穩(wěn)地控制血糖，同時對β細胞進行保護，但單純應用那格列奈的療效有限，還需配合甘精胰島素共同治療[5]。甘精胰島素屬于一種臨床常用的長效胰島素類似物，在將其經(jīng)皮下注射之后，處于A21位置的天冬酰胺酸會被甘氨酸等成分快速替代，轉化為澄清的溶液，進而達到有效控制血糖的目的，同時在用藥后，藥效可持續(xù)1 d，且無峰值限制，因此患者一般不會發(fā)生低血糖癥狀，其與那格列奈強化治療，可達到更平穩(wěn)地控制血糖的效果[6]。

該研究結果顯示，治療后，聯(lián)合組FPG、2 hPG及HbA1c水平均明顯低于治療前與對照組；聯(lián)合組HOMA-β明顯高于治療前與對照組；聯(lián)合組HOMA-IR明顯低于治療前與對照組；兩組不良反應總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學意義。提示甘精胰島素聯(lián)合那格列奈強化治療初發(fā)2型糖尿病可獲得更為理想的血糖控制效果，同時有效促進患者胰島分泌功能恢復，安全性較高，值得進一步推廣。

[參考文獻]

[1] 衛(wèi)晉菲，周亮，王曉青，等.瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍與那格列奈聯(lián)合二甲雙胍比較治療2型糖尿病的Meta分析[J].中國藥物應用與監(jiān)測，2015，12（5）：261-265.

[2] 龐敏.甘精胰島素聯(lián)合那格列奈治療2型糖尿病療效觀察[J].徐州醫(yī)學院學報，2014，34（6）：391-394.

[3] 吳娟娟，王玉環(huán)，董鵬，等.那格列奈聯(lián)合甘精胰島素及二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床觀察[J].陜西醫(yī)學雜志，2013，42（8）：1056-1058.

[4] 李霖，徐德彬.那格列奈治療2型糖尿病療效及安全性研究[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（15）：2271-2273.

[5] 孔亞坤，耿秀琴，周艷紅，等.甘精胰島素與西格列汀聯(lián)用治療口服降糖藥控制不佳的老年2型糖尿病的有效性和安全性[J].中國藥師，2016，19（4）：695-697.

[6] 李曉蕾，陳明衛(wèi).甘精胰島素聯(lián)合格列美脲及阿卡波糖治療磺脲類治療失效的2型糖尿病患者血糖控制效果的觀察[J].中國糖尿病雜志，2016，24（4）：344-347.endprint