預見性護理干預對減少糖尿病產婦產后出血的影響

高宏天

[摘要] 目的 探討預見性護理對糖尿病產婦產后出血的影響。方法 選取2015年5月—2017年5月間在該科進行分娩的糖尿病產婦214例，隨機分為兩組各107例，觀察組給予預見性護理，對照組給予常規護理，比較產后出血發生率及出血量。結果 觀察組產后出血發生率為3.7%，明顯優于對照組11.2%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組產后2、24 h出血量為（71.5±12.3）、（147.9±20.5）mL，明顯少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 糖尿病產婦實施預見性護理干預，可有效降低產后出血的發生率和出血量，值得應用。

[關鍵詞] 預見性護理；常規護理；產后出血

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）08（b）-0087-02

Effect of Predicative Nursing Intervention on Reducing the Postpartum Hemorrhage of Diabetes Delivery Women

GAO Hong-tian

Three Treatment Area， Department of Obstetrics， Changchun Obstetrics and Gynecology Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] Objective To study the effect of predicative nursing intervention on reducing the postpartum hemorrhage of diabetes delivery women. Methods 214 cases of diabetes delivery women in our hospital from May 2015 to May 2017 were selected and randomly divided into two groups with 107 cases in each， the observation group and the control group respectively adopted the predicative nursing and routine nursing， and the incidence rate of postpartum hemorrhage and bleeding amount were compared between the two groups. Results The incidence rate of postpartum hemorrhage was obviously better than that in the control group（3.7% vs 11.2%），The difference was statistically significant （P<0.05）， and the 2 h and 24 h bleeding amounts in the observation group were respectively （71.5±12.3）mL and （147.9±20.5）mL， which were obviously lower than those in the control group，The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of predicative nursing intervention in diabetes delivery women can effectively reduce the incidence rate of postpartum hemorrhage and bleeding amount， and it is worth application.

[Key words] Predicative nursing； Routine nursing； Postpartum hemorrhage

近年來，隨著糖尿病人群不斷增多，糖尿病合并妊娠發生率也呈不斷升高趨勢，對孕婦和胎兒造成嚴重影響。產后出血是產科最常見且嚴重的并發癥，也是導致產婦死亡的主要原因。據報道[1]，產后出血發病率占分娩總數的4%～6%；全球每年約500萬產婦死亡，產后出血占25%。尤其糖尿病產婦發生產后出血的幾率較非糖尿病產婦高2倍[2]。因此，對糖尿病產婦實施有效的護理干預措施，對減少產后出血，改善母嬰結局至關重要。該文選取2015年5月—2017年5月間在該科進行分娩的糖尿病產婦214例，分別進行預見性護理干預和常規護理，觀察產婦的產后出血情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行分娩的糖尿病產婦214例，隨機將患者分為兩組各107例，觀察組年齡21～44歲，平均（30.6±1.2）歲，孕周37～42周，平均（41.1±0.3）周，初產婦62例，經產婦45例，剖宮產34例，陰道分娩73例；對照組年齡21～44歲，平均（29.8±1.1）歲，孕周37～42周，平均（40.9±0.5）周，初產婦67例，經產婦40例，剖宮產29例，陰道分娩78例；排除嚴重妊娠合并癥和并發癥；產婦均知情同意并經倫理委員會批準，兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。包括監測血糖，將血糖控制在空腹<7.0 mmol/L、餐后2 h<10.0 mmol/L；產前健康教育、心理護理、監測胎心、觀察宮縮，產時觀察產程、心理疏導，產后觀察宮縮、出血量等。endprint

1.2.2 觀察組 給予預見性護理干預。①產前預見性護理。糖尿病產婦入院時，應詳細詢問產婦糖尿病病史、分娩史，對產婦心理狀態進行綜合評估，根據產婦不同心理變化進行溝通指導，消除患者負面情緒，增加分娩的信心；給予全面產前檢查，產前測量產婦的宮高腹圍，評估胎兒大小，對存在有貧血、產前出血、滯產、難產、胎兒過大等產后出血高危因素的產婦密切觀察[3]，提前準備好應急預案，以防產后出血及不良事件發生；保證產婦的營養，科學進食，適當鍛煉，使機體各方面達到最佳狀態。②產時預見性護理。提供溫馨的分娩環境，消除產婦緊張感；密切監測產婦胎心及宮縮，觀察產婦產程進展，避免產程過長出現不良反應。自然分娩產婦注意第1產程指導產婦的分娩姿勢及用力，第2產程保護會陰部位，避免軟產道裂傷，第3產程觀察產婦胎盤剝離情況[4]。胎兒娩出后如有異常，應避開產婦進行處理，以免產婦情緒激動增加產后出血的風險。③產后預見性護理。產后2 h是產后出血的高發期，每隔20 min需測量血壓、呼吸、脈搏，觀察宮縮、陰道出血情況并記錄，鼓勵產婦及時排尿，必要時按摩子宮；對有存在出血性傾向的產婦，應制定好應急預案，根據產婦24 h出血量變化，進行預測分析，提前預防；對產婦進行產后健康教育，保持愉快平穩的心態。

1.3 觀察內容

觀察產婦產后2、24 h出血量，及產后出血發生情況。

1.4 統計方法

該組數據均采用SPSS 15.0統計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后出血量比較

觀察組產后2、24 h出血量明顯少于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 產后出血發生率比較

觀察組產后出血4例，發生率為3.7%，對照組產后出血12例，發生率為11.2%，比較差異有統計學意義（χ2=5.293，P<0.05）。

3 討論

我國因糖尿病的“爆炸式”增長，已成為糖尿病第一大國。糖尿病妊娠屬高危妊娠[5]，糖尿病產婦在長期高血糖的環境下，可引起母體血管廣泛病變，內皮增厚，管腔變窄，導致組織供血不足，為母體健康及胎兒生長發育帶來嚴重影響。產后出血多年來一直都是導致產婦死亡的首要因素，胎兒娩出后，子宮呈現松弛狀態，大量的血液堆積在宮腔中，再加上產后宮縮乏力，長時間不能恢復宮腔的彈性，血竇無法進行有效關閉，而導致出血的發生[6]，大量的產后出血可會使產婦出現呼吸窘迫綜合征以及凝血障礙，輕者需切除子宮，重者可危及生命。采取科學性、針對性的護理措施，降低產后出血量及發生率是目前我們護理工作的重要內容。

預見性護理是護理人員運用護理知識對患者病情變化和可能出現的狀況進行全面評估和判斷[7]，對提前預知存在的護理風險采取積極有效的護理措施，進而避免某些并發癥及其他疾病的發生，促進患者健康，提高護理質量。在該組研究中，對觀察組實施產前預見性護理，有助于掌握產婦的各方面狀況，提前識別高危因素，做好應急準備，預防和減少產后出血及其他不良事件的發生，為母嬰安全和健康提供重要保障；實施產時預見性護理，密切觀察產婦身心狀況和產程，有助于消除產婦緊張感，減少產程中出現各種不良反應，減少產后出血發生；實施產后預見性護理，密切觀察產婦生命體征和出血量，對可能發生產后出血的情況進行及時有效的處理，做到提前化、精細化護理，進而減少產后出血的發生。通過對該組病例進行分組護理，結果顯示，觀察組產后2、24 h出血量為（71.5±12.3）、（147.9±20.5）mL，明顯少于對照組差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組產后出血發生率為3.7%，明顯優于對照組11.2%，差異有統計學意義（P<0.05），與香淑媚等[8]報道的預見組產后出血發生率1.53%，明顯優于對照組2.58%，預見組產后2、24 h平均出血量均低于對照組等結果相近。

綜上所述，糖尿病產婦實施預見性護理干預，可有效降低產后出血的發生率和出血量，保證產婦安全，促進產婦身體恢復，是一種科學有效的護理措施，值得應用。

[參考文獻]

[1] 何靜梅.預見性護理干預對陰道分娩產后出血的影響分析[J].醫學理論與實踐，2015，12（3）：33-34.

[2] 楊光紅.預見性護理干預對預防產后出血的影響[J].中外女性健康研究，2016，9（11）：341-342.

[3] 李雪.預見性護理在妊娠期糖尿病孕婦圍產期的效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2016，8（29）：222-224.

[4] 吳玉華.護理干預對妊娠期糖尿病孕婦的影響[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2016，32（16）：107-108.

[5] 李芹.預見性護理干預對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響分析[J].中國醫藥指南，2017，15（6）：203.

[6] 冀留英.剖宮產應用預見性護理對產后出血的影響分析[J].醫學美學美容，2015，6（18中旬刊）：276.

[7] 趙興梅.預見性護理干預對預防產后出血的影響[J].中國社區醫師，2016，32（3）：145-146.

[8] 香淑媚，劉小瓊.預見性護理干預對產后出血的影響分析[J].河南醫學研究，2015，11（24）：90-91.endprint