血栓彈力圖在缺血性腦卒中患者下肢深靜脈血栓診治中應(yīng)用價(jià)值分析

許運(yùn)堂　劉婷婷

【摘 要】目的：探究血栓彈力圖在缺血性腦卒中患者下肢靜脈血栓診治中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取本院2016年10月-2017年10月收治的120例缺血性腦卒中作為實(shí)驗(yàn)組，另選取期來我院進(jìn)行體檢的健康人120例作為對(duì)照組，比較兩組血栓彈力圖指標(biāo)、凝血指標(biāo)，并對(duì)血栓彈力圖指標(biāo)和凝血指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性分析；對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行抗下肢靜脈血栓的二級(jí)預(yù)防治療，比較治療前后發(fā)生下肢深靜脈血栓患者的血栓彈力圖指標(biāo)變化情況。結(jié)果：缺血性腦卒中患者血栓彈力圖檢查中，R為（4.89±0.72）min，K為（1.86±0.32）min，α角為（54.38±8.05）°，MA為（61.39±6.25）mm，CI值為（2.73±0.37），其各項(xiàng)數(shù)據(jù)均和健康人群有顯著差異，P<0.05；相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，R、K分別和PT、APTT呈顯著正相關(guān)，和PAGT呈顯著負(fù)相關(guān)，α、MA、CI分別和PT、APTT呈顯負(fù)相關(guān)，和PAGT呈顯著正相關(guān)， P<0.05；25例并發(fā)下肢深靜脈血栓的缺血性腦卒中患者，經(jīng)過抗凝治療后，其血栓彈力圖四項(xiàng)指標(biāo)與治療前相比均有顯著的改善（P<0.05）。結(jié)論：血栓彈力圖能夠多方面反映缺血性腦卒中患者的凝血功能情況，且治療后能及時(shí)反映凝血功能改善情況，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】血栓彈力圖；缺血性腦卒中；下肢深靜脈血栓；診治價(jià)值

Analysis of the application value of thrombelastogram in the diagnosis and treatment of deep venous thrombosis of lower extremity in patients with ischemic stroke

XUYun-tangLiuTingting（1.Blood transfusion branch Lianyungang city hospital of traditional Chinese medicine ，LianYungang，Jiangsu222004）

Abstract：Objective To explore the value of thrombelastogram in the diagnosis and treatment of lower extremity venous thrombosis in patients with ischemic stroke.Methods： 120 cases of Ischemic stroke in ospital in October 2016-October 2017 were selected as experimental group， another 120 healthy persons during the same period were selected as control group.The two groups of thromboelastography index and coagulation index were compared， and the correlation between thromboelastography index and coagulation index was analyzed. The patients in the experimental group were treated with secondary prevention and treatment of lower extremity venous thrombosis， and patients with deep venous thrombosis were compared before and after treatment. Changes in thromboelastogram indicators.Results： In patients with ischemic stroke， R is （4.89±0.72） min， K （1.86±0.32） min， angle （54.38±8.05） °， MA for （61.39±6.25） mm， CI value （2.73±0.37）. All the data were significantly different from the control group（p<0.05）. The correlation analysis found that R and K were positively correlated with PT， APTT， and negatively correlated with pagt.α， MA and CI were negatively correlated with PT and APTT respectively， and PAGT were positively correlated.p<0.05）.25 patients with ischemic stroke complicated with deep venous thrombosis of lower extremity， after anticoagulant therapy， the four indexes of thromboelastography were significantly improved compared with those before treatment （P<0.05）.Conclusions：Thrombelastogram can reflect the blood coagulation function of ischemic stroke patients in many aspects， and it is better predictive for the patients with deep venous thrombosis of lower extremity， after treatment， it can reflect the improvement of blood coagulation function in time， and it is worth popularizing in clinical application.

Key words： Thrombelastogram； Cerebral ischemic stroke； Deep venous thrombosis of lower extremity； Value of diagnosis and treatment

【中圖分類號(hào)】R446.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）22-0-01

下肢深靜脈血栓是缺血性腦卒中的重要并發(fā)癥之一，其早期臨床表現(xiàn)并不典型，容易受到忽視，不能得到的治療，嚴(yán)重者會(huì)危及生命[1]。因此，對(duì)于缺血性腦卒中患者凝血功能的有效監(jiān)測(cè)是預(yù)防血栓發(fā)生的重要手段。血栓彈力圖則是通過基礎(chǔ)數(shù)據(jù)指標(biāo)進(jìn)行人體凝血功能的模擬，能夠更加高效快捷地為臨床治療提供關(guān)鍵信息[2]。本研究旨在探究血栓彈力圖在缺血性腦卒中患者下肢深靜脈血栓診治中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年10月-2017年10月收治的缺血性腦卒中120例作為實(shí)驗(yàn)組。其中，男性患者84例，女性患者36例，年齡52-78歲，平均（60.68±5.22）歲。所有患者均滿足納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦影像學(xué)確診；（2）患者為首次發(fā)病；（3）發(fā)病時(shí)間小于48h；另選同期在我院進(jìn)行體檢的健康體檢者120例為對(duì)照組，對(duì)照組中男性85例，女性35例，年齡53-76歲，平均（59.45±4.89）歲，兩組基本資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

于清晨空腹菜上肢靜脈血，加入枸櫞酸鈉進(jìn)行抗凝以及 CaCl2溶液混合后，采用重慶鼎潤彈力圖儀進(jìn)行血栓彈力圖描記，檢測(cè)全部在1h內(nèi)完成；采用（TOP-700）全自動(dòng)血凝儀對(duì)兩組的樣本血進(jìn)行常規(guī)血凝檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)組患者采用下肢深靜脈血栓的二級(jí)預(yù)防治療，在確診后使用下肢彈性襪，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血栓后立即進(jìn)行相應(yīng)的抗凝治療，每12h進(jìn)行一次低分子肝素鈣治療。在進(jìn)行一個(gè)療程的抗凝治療后，對(duì)發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者再次進(jìn)行血栓彈力圖檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組血栓彈力圖指標(biāo)，包括：凝血反應(yīng)時(shí)間R（min）、凝固時(shí)間K（min）、凝固角α（°）、血栓最大幅度MA（mm）、凝血綜合指數(shù)CI；比較兩組血凝測(cè)驗(yàn)指標(biāo)，包括凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血活酶時(shí)間（APTT）、血小板聚集率（PAGT）。分析血栓彈力圖指標(biāo)和血凝測(cè)驗(yàn)指標(biāo)相關(guān)性；比較發(fā)生下肢深靜脈血栓患者治療前后血栓彈力圖指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血栓彈力圖指標(biāo)和血凝測(cè)驗(yàn)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組血栓彈力圖各項(xiàng)指標(biāo)和血凝測(cè)驗(yàn)各項(xiàng)指標(biāo)均有差異 （P<0.05）。見表2。

2.2 實(shí)驗(yàn)組患者各凝血指標(biāo)相關(guān)性比較

通過相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，R和PT、APTT呈顯著正相關(guān)，和PAGT呈顯著負(fù)相關(guān)；K和PT、APTT呈顯著正相關(guān)，和PAGT呈顯著負(fù)相關(guān)；α和PT、APTT呈顯負(fù)相關(guān)，和PAGT呈顯著正相關(guān)；MA和PT、APTT呈顯負(fù)相關(guān)，和PAGT呈顯著正相關(guān)；CI和PT、APTT呈顯負(fù)相關(guān)，和PAGT呈顯著正相關(guān)。見表2。

2.5 發(fā)生下肢深靜脈血栓患者治療前后血栓彈力圖指標(biāo)比較

抗凝治療后，發(fā)生下肢深靜脈血栓的25例缺血性腦卒中患者，經(jīng)過血栓彈力圖檢查，R、K、MA、CI值這四項(xiàng)指標(biāo)均有顯著改善。見表3。

3 討論

目前臨床上對(duì)于患者凝血功能的檢測(cè)方式，是采用傳統(tǒng)的凝血檢測(cè)[4]，從凝血酶原時(shí)間（PT）、凝血活酶時(shí)間（APTT）、血小板聚集率（PAGT）等方面來預(yù)測(cè)血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，但是這些指標(biāo)并不能特異性的反映患者的凝血功能情況，對(duì)于機(jī)體的變化并不能進(jìn)行全面準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)。而血栓彈力圖則是通過基礎(chǔ)數(shù)據(jù)指標(biāo)，包括凝血反應(yīng)時(shí)間R、凝固時(shí)間K、凝固角α、血栓最大幅度MA、凝血綜合指數(shù)CI，進(jìn)行人體凝血功能的模擬，具有預(yù)測(cè)性地反映患者的凝血纖溶情況的功能。本研究發(fā)現(xiàn)血栓彈力圖的指標(biāo)和傳統(tǒng)檢測(cè)指標(biāo)具有相關(guān)性， R、K分別和PT、APTT呈顯著正相關(guān)，和PAGT呈顯著負(fù)相關(guān)；α、MA、CI分別和PT、APTT呈顯負(fù)相關(guān)，和PAGT呈顯著正相關(guān)。由此可見兩種檢測(cè)方式對(duì)于患者凝血功能的狀態(tài)檢測(cè)具有同一性。

本研究還發(fā)現(xiàn)血栓彈力圖能夠反映出缺血性腦卒中患者的凝血功能狀態(tài)，實(shí)驗(yàn)組患者R為（4.89±0.72）min， K為（1.86±0.32）min，α角為（54.38±8.05）°， MA為（61.39±6.25）mm， CI值為（2.73±0.37），P<0.05，表明缺血性腦卒中患者相較于正常健康人群，血液處于更高凝的狀態(tài)；進(jìn)行血栓治療后，從血栓彈力圖的5個(gè)指標(biāo)反映出患者的凝血功能有顯著的改善，高凝狀態(tài)有所解除，指標(biāo)反應(yīng)靈敏有效。Liu H J[3]等人在研究中發(fā)現(xiàn)，血栓彈力圖對(duì)于下肢深靜脈的預(yù)防監(jiān)測(cè)有顯著的效果，和本實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致。由于本研究為單中心臨床研究，樣本數(shù)的限制可能會(huì)導(dǎo)致偏倚的發(fā)生，后續(xù)需進(jìn)行更大規(guī)模的多中心研究加以佐證。

綜上所述，血栓彈力圖對(duì)缺血性腦卒中下肢靜脈血栓診治中具有一定價(jià)值，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

蔡華安，王婷，鄧景貴，等. 腦卒中患者合并下肢急性深靜脈血栓早期康復(fù)策略[J]. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，32（7）：808-811.

孫存杰，趙暉. 血栓彈力圖的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2016，25（2）：245-250.

Liu H J，Geng S Y，Pathology D O，et al. Application of Low Molecular Weight Heparin Calium Combined with Thrombelastogram in Preventing the Deep Vein Thrombosis[J]. Systems Medicine，2017，5（12）：166-169.