虛擬實驗系統在培養呼吸內科實習醫生臨床實踐能力中的應用研究

唐書福　李正付　周亮　張建勇

[摘要] 目的 探討虛擬實驗系統在培養呼吸內科實習醫學生臨床實踐能力中的應用。方法 選取2012級臨床醫學專業100名同學進行臨床技能考核，根據分數段均衡分成兩組，每組50名同學（優、良及一般比例占一半），設為實驗組和對照組。對照組在病房進行臨床病例教學，實驗組在虛擬實驗室進行臨床病例教學。兩組同學均對胸腔積液、肺炎及肺結核這3個呼吸系統常見疾病進行教學，教學時間4學時。觀察并對比教學結束后實驗組和對照組臨床技能考核成績。結果 比較實驗組和對照組教學前臨床技能考核成績，差異無統計學意義（P>0.05）。教學后實驗組成績顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 呼吸內科臨床培訓采用虛擬實驗系統能夠有效提高實習醫學生的臨床實踐能力，值得廣泛推行。

[關鍵詞] 虛擬實驗系統；實習醫學生；呼吸內科；實踐能力

[中圖分類號] R-4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（b）-0122-02

臨床醫學專業人才的培養需要比較強的實踐性，因此對醫學實習生的臨床實踐能力要求也較高。隨著高校招生規模擴大、患者及家屬維權意識提高，造成對醫學人才的需求量大大增加，而醫療教學資源卻相對不足[1]。在呼吸內科臨床中，醫療資源有限和患者病情特殊等問題突出，如診療方案不規范，則會延誤診治，從而大大增加患者的痛苦和治療費用。因此需要切實加強實習醫學生的臨床實踐技能，使其在工作實踐中不斷培養自身的實踐能力[2]。傳統的教師帶實習醫學生模式，往往需要在大量的患者身上反復實踐與操作，增加患者痛苦，亦導致大量人力物力被耗費[3]。以傳統模式培養呼吸內科醫生，常常大量的人力物力將被耗費。然而采用虛擬實驗系統培訓呼吸內科臨床實踐能力，可大大減少在此方面的消耗，在計算機上進行操作就可以對于臨床技能有顯著提升。基于此，選取2012級臨床醫學專業100名同學，研究觀察虛擬實驗系統在培養呼吸內科實習醫學生臨床實踐能力的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012級臨床醫學專業100名同學進行臨床技能考核（病史采集、體格檢查、實驗室檢查及輔助檢查分析），根據分數段均衡分成兩組，每組50名同學（優、良及一般比例占一半），設為實驗組和對照組。實驗組年齡20～24歲，平均為（22.1±2.5）歲。對照組年齡21～25歲，平均（22.8±2.6）歲。對兩組同學年齡等一般資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在病房進行臨床病例教學，教學教師為固定2名。實驗組在虛擬實驗室進行臨床病例教學，編輯胸腔積液、肺炎及肺結核的病史，以電子版擬定出病史采集必須的內容并附評分標準，進行體格檢查。重點是肺部異常體征：包括管樣呼吸音、語音震顫增強及減弱、濕啰音、胸膜摩擦音、呼吸音增強及減弱、肺泡呼吸音、支氣管肺泡呼吸音，實驗室檢查：包括血常規、胸水常規、胸水生化、胸水脫落細胞等重要檢查結果胸部影像學資料（包括胸腔積液、大葉性肺炎及上肺肺結核的胸部X線片及胸部CT圖片，并請軟件工程師將其編輯入虛擬實驗室電腦內，以備虛擬實驗室實驗教學時使用。教學結束后進行臨床技能考核，考核教師為固定的有教學經驗的非課題組教師2名，成績以百分制計算。

1.3 統計方法

采用 SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計量數據均用（x±s）形式，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 實驗組和對照組人口學資料比較

實驗組年齡20～24歲，平均為（22.1±2.5）歲。對照組中年齡21～25歲，平均（22.8±2.6）歲。對兩組年齡進行比較差異無統計學意義（t=1.37，P>0.05），具有可比性。

2.2 實驗組和對照組教學前后臨床技能考核成績比較

比較實驗組和對照組教學前臨床技能考核成績，差異無統計學意義（P>0.05）。教學后，實驗組成績顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

呼吸內科傳統的臨床實踐教學模式因學生多、患者及家屬維權意識提高不愿配合實習醫生，導致實習醫生缺少臨床技能訓練，其臨床技能主要是通過觀摩、教師講授與案例討論培養，實習醫學生對發現問題并解決問題的能力培養造成較大影響。實習醫學生因脫離實際容易對某些體征及知識點脫節致使知識掌握不夠深刻，在真正進入臨床后尚需要一段時間不斷鍛煉實踐操作能力才能適應臨床工作。

隨著計算機技術的飛速發展及其應用領域的不斷拓寬，虛擬實驗系統也逐漸向醫療領域進軍。虛擬實驗系統集多種學科于一體，將其應用于虛擬診斷、檢驗、治療、教學等多個方面。虛擬現實技術的發展同時推動了醫學數字化的進步，為醫務工作者及患者都提供了極大的便利。

呼吸內科模擬病例虛擬實驗系統以模擬呼吸內科臨床實際情況為前提，將呼吸內科臨床醫學與先進計算機科學技術進行有效結合，應用于醫學生臨床實踐中。不僅有利于實習醫學生實踐能力的培養與提高，更具備傳統教學方式所不具備的并數據分析等優勢。另一方面，呼吸內科虛擬實驗系統功能多樣，還具備培訓和考核等功能，擴大了醫學實習生教學適用范圍，效果顯著，對于教育資源不足等問題也能夠得到有效解決，醫學教學質量也再升一級臺階。

傳統的呼吸內科臨床教學著重于案例討論、教師講授，實習學生在真正的學習過程中較為被動，其知識掌握也不夠深刻，難培養醫學生發現問題及解決問題的能力，實際應對能力還需要在日后的臨床實踐中不斷加以鍛煉。而采用虛擬實驗系統進行教學則能夠大大提高學生學習主動性，使得臨床實習生能夠主動通過參與計算機檢查以判斷模擬病例，并予以救治[4]。猶如親臨其境，自學意識濃厚。同時對部分未掌握內容可以自主地選擇重復學習，避免了因患者方面因素反復在患者身上重復操作的局限性。在虛擬逼真的操作過程中，系統還能自動對實習醫學生的操作過程進行判斷和評估，有效提高學生自身自我檢查和自我監督能力。另外，虛擬實驗系統還能夠充分培養實習學生獨立思考、判斷并解決問題的思維和能力，有利于高素質全面的綜合醫學專業人才的塑造。

該研究結果表明，教學后實驗組成績顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。將虛擬實驗系統融入到呼吸內科臨床實踐教學中，通過模擬病例學習，不僅能夠培養學生獨立思考的科學思維方式和解決問題的實踐操作能力，而且可以提升醫學生的積極性和主動性，為今后的臨床工作奠定良好基礎。

綜上所述，虛擬實驗系統為呼吸內科實習醫生臨床技能培訓提供了新的互動式臨床技能培訓方式，并有效提高實習醫學生的臨床實踐能力，值得應用推廣。

[參考文獻]

[1] 沈笑春.PBL教學在醫學生呼吸內科臨床實踐中的應用與探索[J].中國醫藥指南，2015（32）：279-280.

[2] 賴銘裕，程鵬，林梓，等.心肺腹電子標準化病人應用于臨床醫學生畢業實習崗前培訓中的優勢探討[J].中國繼續醫學教育，2015，7（1）：27-28.

[3] 胡曉松，潘克儉，張曉，等.依托虛擬仿真實驗教學平臺促進醫學生實踐創新能力[J].中國現代教育裝備，2015（1）：6-8.

[4] 李忠玉，劉良專，梁瑜，等.多層次綜合性醫學虛擬仿真實驗教學中心的建設與成效分析[J].實驗技術與管理，2016， 33（9）：220-222.

（收稿日期：2017-11-12）