新形勢下社區衛生服務中心護理管理存在的問題分析

張琴 潘向榮

[摘要] 目的 研究新形勢下社區衛生服務中心護理管理存在的問題。方法 以社區護理管理水平較高的社區中的人員為研究組，一般水平的護理管理的社區人員為對照組，每組30名。詢問社區人員對社區服務的看法，分析總結調查的數據觀察兩組的護理滿意度以及護理質量的統計結果。結果 研究組對護理管理的滿意度以及護理質量的統計數據都明顯好于對照組（P<0.05）。結論 社區衛生服務中心應該加強護理管理以及提高自己的護理水平，滿足人們對護理的要求，才能獲得長遠的發展。

[關鍵詞] 新形勢；社區服務；護理管理；問題分析

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（c）-0062-03

進行社區衛生服務中的護理是派遣具有專業知識以及豐富經驗的護理人員，把護理業務拓展到醫院以外，深入到社區、家庭宣傳預防保健、康復護理、健康常識等醫學知識，并為人們尤其是行動不便的殘疾人或老人進行常規檢查及護理，以滿足人們多種多樣的需要而形成的一種創新性的健康護理模式[1]?？茖W的、有效的、規律的、完整的社區管理和護理模式是社區護理人員盡職工作和科學管理的最全面的體現。社區護理管理方面存在許多漏洞和缺陷是由于我國在此方面發展較晚的原因造成的。因此對我國的社區衛生護理服務中存在的問題進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60名社區護理人員對其進行調查，將護理人員平均分為對照組與研究組，每組30名，其中研究組男2名，女28名；年齡為18～32歲，平均年齡（26.5±5.7）歲。對照組男5名，女25名，年齡為20～31歲，平均年齡（26.1±5.3）歲。兩組護理人員的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1加強健康護理模式建設 健康護理模式是每個社區發展服務所必需的建立的科學模式，其中社區是主要領導部分，而且也需要民眾的配合。另外必要的科學知識，如人際交往、社會心理學研究、預防醫學、人際管理等方面的知識加以配合。其中對于患者的管理方面也需要工作人員掌握一定的人力資源的相關知識，并且在工作中學會靈活運用，患者與管理人員積極配合才能共同營造出規范和諧的社區衛生服務中心。借鑒我國以往的護理經驗并加以創新。其中安德遜的經典護理模式“社區作為服務對象”中的5個護理程序的步驟：評估、診斷、計劃、實施、評價對進行社區護理方面的工作有很大的指導借鑒意義[2]。

1.2.2 服務理念亟待更新 社區護理工作中服務始終占據很大比重。促進人們身體健康、預防疾病、維持身體狀況、提高社區內的健康水平是建立社區護理的根本目的所在[3]。我國的社區護士從中扮演著很大的角色-指引引導者、服務推動者、健康宣傳者、協調維持者、調查研究者、觀察研究者等等一系列的工作與作用。其與被護理者而言處于領導和指引的強勢位置。因此對于護理人員的社會責任感、尊老愛幼扶弱的傳統美德有著嚴格的要求。護理人員更多的是需要擁有多種專業技巧，集社會心理學、臨床醫學、社會醫學等多種職業素質于一身的專業人才。不僅要維護社區人員的身體健康，心理健康與疾病預防的心理素質也尤為重要。醫護人員應有為大眾服務不僅是為個人服務的專業素養。院內護理轉型院外、社區、家庭服務等方面作為護理方面的新型工作方式[4]。

1.2.3 加強護理隊伍建設 社區服務由于要深入到群眾中心，就要求專業技能和服務能力全都過關的醫護人員，而且知識面范圍應廣泛而有深度-心理、教育、社會、政治等多個方面。并且良好的人際交往技巧與方式能使工作人員與形形色色的社區人員進行很好的交流溝通，以推動醫護工作更好的展開[5]。社區的護理人員在關注自身的技能培訓的同時，還要關注自身綜合能力的提高使自己成為全能型的人才。重要的一點，在社區服務中護理人員通過分組討論、病例分析等多方面的研究方法進行在職培訓，以此來激發醫護人員的積極主動的學習和服務態度。針對工作特點，定期展開業務講課以及派遣社區護士外出學習交流。還應關注家庭護理中存在的人際交往技巧，耐心告知人們存在的問題或護理方法。除技術方面，護理人員更應該更嚴格的加強職業素養方面的培訓，堅持以人為本、為人民服務的的基本職業素養。維護良好的醫患關系[6]。

1.2.4 規范社區護理管理 想要預防風險，實行風險管理就要用規范性的制度進行強制要求，只有擁有了規范性的規章制度以及評價體系，才能促進社區衛生服務朝著正規發展，積極解決問題的方面前進。做到每一個環節都能責任到人，最大化的提高工作效率減少意外的產生[7]。

1.3 判斷指標

調查研究對象護理滿意度，并統計分值。滿意為≥80分，基本滿意為60～80分，不滿意為<60。此外對患者的護理質量展開包括業務水平、護理態度、心理干預、健康宣教等方面的評定。

1.4 統計方法

檢測數據用SPSS 18.0統計學軟件分析，用（x±s）表示計量資料，用t檢驗，用（%）表示計數資料，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組社區服務滿意顯著高于對照組（P<0.05），結果如表1。

研究組對護理質量上評價上明顯高于對照組（P<0.05）。結果如表2所示。

3 討論

3.1 社區未能形成合適的發展體系

我國的社區保健工作開始于20世紀50年代，在90年代取得了專業性的進展。社區衛生服務站服務、社區內部服務、社區參與性服務等多種服務方式被包括進新型的護理組織模式當中來[8]。社區的人數與發展規模決定了護理中心的建立與否與規模大小，其中護士長是固定且必須的職務，這些要求基于國家相關文件與指令，目的在于更好地服務社區的醫療工作[9]。一些護理問題較大的社區因為無專職分管護理工作的領頭人，從而疏忽了護士長這一職務的建立，這就致使很多不良現象的產生，如醫護人員工作態度不到位。工作不認真等，這使社區護理的風險大大上升，也使社區護理發展的規章制度不合理，進一步影響評價體系的建立，甚至于限制社區衛生服務中心的制度創新與發展。

由于社區護理剛發展起來時，人們與政府對其不重視，導致現在嚴重缺乏專業性的社區護理人才，致使社區衛生服務中心的發展受限，禁錮于以治療和預防為主的老舊的社區護理模式中得不到發展。也是保健、康復、護理等更為重要的部分被忽視，使人們對醫護中心日益增長的需求得不到滿足，一度使社區衛生服務中心處于相對劣勢的環境中無法掙脫[10]。

3.2 未能及時轉變服務理念

英美等發達國家的社區衛生服務已經基本完善時，我國的社區衛生服務中心才剛開始發展起來，與發達國家存在巨大的差距。況且目前社區護理受到的關注少，大部分的社區區民仍停留在之前老舊的社區護理模式中，沒有轉變觀念。單純的以為社區衛生服務中心的醫護人員只能解決一些日常容易出現的小疾病，對于一些突發性或來勢較猛的疾病仍傾向于去醫院治療。除此之外，社區護理人員工作也停留于日常常見的遵從醫囑、注意服藥的淺層面上，對于心理、健康咨詢、健康宣傳方面的護理工作重視程度不夠高，這便成為社區服務中心護士工作的一大缺陷，且缺乏特色和創新性，導致無法使“以人為本”的工作理念落到實處，新型醫患關系無法建立，居民在社區服務中也得不到更為細致的照顧與叮囑，無法形成新的醫療觀念[11]。更明顯的問題是社區工作人員的專業素養普遍不高，無法承擔起新形勢下對社區護理人員的要求[13]。

3.3 各種規章制度的不健全

全民醫療的可靠性與安全性需依靠合理健全的法規和制度來保障[12]。并以此來解決資源的不合邏輯的資源分配和高比重的人才浪費的鮮明問題[13]。在醫療行業全面整改的背景下產生的社區衛生服務中心一定程度上服務了大眾，帶來了便利。但從本質上講其服務體系套用了醫患護理體系，在管理制度與評價體系上并沒有體現出與?？漆t院的不同，有的甚至只是強行將醫院體系套用在社區進行，阻礙了社區服務體系的特色化發展。由于我國目前并未出臺明確的規范引導社區服務中心的措施與政策體系，所以說進行此項研究可以為我國社區醫護管理發揮一定的借鑒意義。

綜上所述，我國的社區衛生中心的護理管理存在許多問題，需要進行不斷改正以謀求新的發展，適應新的時代要求，才可以承擔起新時代所賦予的社會責任。

[參考文獻]

[1] 孔令磷，趙夢遐，鮑翠玉，等.咸寧市社區老年人居家護理服務供需調查及原因分析[J]護理管理雜志，2016，16（11）：761-763.

[2] 李永剛，尹敏，李崢，等.廣州市護士多點執業的現狀訪談與分析[J].中華護理雜志，2017，52（10）：1211-1215.

[3] 李艷，黃永霞.社區護理管理者對居家壓瘡規范管理認知的質性研究[J].中華全科醫學，2016，14（12）：2080-2082.

[4] 祁雯雯，陶瑩，張怡，等.2005-2015年我國高血壓社區健康教育研究的計量學分析[J].中國護理管理，2016，16（6）：823-827.

[5] 劉芹，張向東，李星明，等.社區醫務人員和居民對家庭醫生式服務認知差異分析[J].護理研究，2016，30（6）：679-681.

[6] 王俊星，王麗，降依然，等.腦卒中患者“醫院-社區-居家”延續照護模式在家庭醫生式服務中的實踐[J].中國護理管理，2017，17（4）：448-452.

[7] 李菁，李崢，趙維綱，等.糖尿病前期個體網絡健康干預態度及意愿的研究[J].護理管理雜志，2016，16（1）：60-62.

[8] Gu M， Ma Y， Zhou T， et al. Evaluation of a Community Health Service Center-Based Intervention Program for Managing Chronic Heart Failure[J].Balkan Medical Journal，2016， 33（1）：45.

[9] 韓軍，吳雪，張然，等.社區護士胰島素知識水平及其影響因素分析[J].中國護理管理，2016，16（7）：968-972.

[10] 陳洪珠，仇燕青，陳瑛，等.醫養結合模式下社區衛生服務中心服務內容探討—基于上海市嘉定區醫養結合服務內容供需方調研[J].中國全科醫學，2017，20（24）：2948-2954.

[11] 劉雙，王芳，袁莎莎，等.社區衛生服務中心開設托老科的SWOT分析—以重慶市沙坪壩區為例[J].中國社會醫學雜志，2017，34（6）：590-593.

[12] 蘆秀燕，苗秀欣，王冉冉，等.基于奧馬哈問題分類系統的城市社區老年慢性病患者常見護理問題調查研究[J].護理學報，2016，5（1）：74-76.

[13] 劉敏，李國宏，張揚.實施醫院社區一體化延續護理障礙因素的調查分析[J].護理學雜志，2016，31（19）：91-94.

（收稿日期：2018-04-09）