健康教育在唐氏綜合征產前診斷工作中的重要性分析

顧曉英　劉宇

摘 要：唐氏綜合征其發病率較高，患兒的出生給社會和家庭帶來巨大經濟負擔，是嚴重的公共衛生問題之一，產前篩查診斷是最好的干預措施。隨著科技發展，產前篩查技術也不斷更新，從20年前的單一的血清學篩查，到二聯、三聯、四聯，及目前大規模篩查研究推薦的早中孕聯合篩查。在做好對孕產婦產前篩查健康教育的同時，如何對孕產婦進行健康教育是我們護理人員關心的問題。

關鍵詞：唐氏綜合征；健康教育；產前篩查

中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.061

文章編號：1006-1959（2018）04-0162-03

Abstract：The incidence of Down's syndrome is high，the birth of children with this brings huge economic burden to the society and the family，it is one of the serious public health problems， prenatal screening diagnosis is the best intervention measure.With the development of science and technology，prenatal screening technology has been updated，from a single serological screening 20 years ago，updated to early-trimester combined screening recommended for two linked， three linked，four linked，and current large-scale screening studies.At the same time，how to carry on the health education to the pregnant and lying-in women is the concern of the nursing staff. How to carry on the health education to the pregnant and lying-in women is the question that we nurses care about.

Key words：Down's syndrome；Health education；Prenatal screening

唐氏綜合征（down syndrome，DS）是導致智力低下的遺傳性疾病之一。據估計，每年新發唐氏綜合征生命周期的疾病約總經濟負擔超過100億元[1]。唐氏綜合征是一種可以在產前干預的疾病，可通過孕早期絨毛膜采集和孕中期羊膜腔穿刺，染色體核型分析做出診斷[2]。但上述技術為侵入性操作，其診斷成本高，且存在流產的可能，因此很難在臨床上全面推廣。如何尋找一種經濟、有效、易于推廣的篩查技術，是近三十年來國內外研究的熱點[3]。隨著血清學篩查技術也不斷更新，與羊膜腔穿刺診斷結合，是目前國內最為普及的技術。隨著生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉變，在做好對孕產婦產前篩查健康教育的同時，如何對孕產婦進行健康教育是我們護理人員關心的問題。本文對孕產婦唐氏綜合征產前篩查實施健康教育，現報道如下。

1影響唐氏綜合征產前篩查的因素

對于唐氏綜合征產前篩查服務，其影響認知的因素很多[4]，主要因素包括服務的提供方、服務的需求方的基本人口學特征和對唐氏篩查的認知情況。產前診斷中心是否能獲得需求方的認可，與該醫療機構的定位、所處地理位置、技術服務水平、可覆蓋人群等多種因素有關。產前診斷中心除了提供產前篩查服務外，還需要提供后續的診斷服務，尤其是具有某些高危因素的孕婦[5]，因此要求中心擁有較為完善的人員配備及技術支撐。為適應新的醫學模式，對患者的教育要因年齡、性別、職業、文化背景、風俗習慣、生活特點不同，采取個體化的教育方式，只有這樣才能為健康教育工作打下良好的基礎。

2對孕產婦唐氏綜合征產前篩查實施健康教育干預

對孕產婦進行健康教育干預，提高孕婦對優生優育和產前篩查及無創產前檢測的認識，明確產前篩查和無創產前檢測的重要性，提高孕婦參加產前篩查和無創產前檢測率，降低胎兒非整倍體疾病的發生率，降低出生缺陷，有良好的臨床應用價值。

2.1篩查前的健康教育 在篩查前要對孕產婦進行全面的健康教育，首先要讓孕產婦對染色體疾病有一定的了解和認識，如唐氏綜合征、神經管缺陷等；其次，要就對孕產婦講解和傳授關于產前篩查的知識，提高孕產婦對產前篩查的理解和認識，充分認識到產前篩查的必要性。與此同時，與孕產婦建立良好的交流關系也是非常必要的，以主動熱情以及誠摯的態度與孕產婦及家屬接觸，使得孕產婦產生信任感，樂于接受忽視傳遞的信息，使得教育效果較好的得到落實。使孕婦增進對相關健康知識的了解，提高孕產婦對優生優育和產前篩查的認識。可以建立健康咨詢臺，由專職護士對孕產婦進行一對一的口頭健康教育，同時發放健康教育手冊和組織觀看相關資料和影像，也可以采取電話聯系等健康教育模式進行指導。

對于孕產婦的健康教育內容可以從以下三個方面展開進行：①講解唐氏綜合征、唐氏兒、發病概率、致病因素、治療效果、預防、飲食保健等內容。②篩查方法和目的，以及注意事項。③講述臨床實例、觀看相關圖片、手冊及影像資料。

2.2篩查階段的健康教育 在篩查階段，需要加強對專項檢查的進一步教育。一方面幫助孕產婦正確認識檢查的必要性，自覺要求，積極配合，才能起到真正意義上的效果。另外一方面要讓孕產婦以及家屬了解到技術可能存在的風險，和篩查結果的不確定性，讓孕產婦有知情權和選擇權，可以減少不必要的醫患糾紛。

在產前檢查階段過程中， 健康教育的作用尤為重要，通過對孕婦進行有效的健康教育，讓孕婦及家屬提高對產前檢查的認知水平，知曉其目的并配合檢查，盡早通過篩查發現高危妊娠并進行早期干預。在中國，孕婦是一個特殊的群體，是每一個家庭關注的焦點。在產前進行健康教育的對象雖然是孕婦本人，同時也應關注到其家屬。需要結合專業知識對孕婦進行規范的健康教育，幫助其認識產前檢查的遵醫行為與妊娠結局的關系，從而提高孕婦自我保健意識，降低缺陷兒的出生可能性。

2.3篩查后的健康教育 對于篩查后的孕產婦，要對孕產婦對篩查結果的認識進行健康教育。讓孕產婦及家屬充分理解篩查結果的含義，篩查陽性只是縮小可能患病的范圍，并非確診。讓孕產婦充分認識到篩查為高風險就需要進一步進行產前診斷，同時了解篩查的結果有假陽性的可能性，進而孕產婦結合自身因素， 如妊娠年齡、是否為多胎、既往妊娠史、家族史等， 再考慮是否行確診。有很多篩查為高危的孕產婦不愿進行進一步的產前咨詢和有創診斷，最終造成唐氏兒的出生。因此應該加強對高危孕婦的宣傳教育。

2.4診斷后的健康教育 對于確診的孕產婦，積極分析本次出生缺陷的相關因素，幫助孕產婦消除認識誤區，有助于的到家庭的理解和支持。孕婦如存在一些不良生活習慣如長期吸煙和飲酒；孕早期的感染或者用藥；孕期接觸有毒有害物質；家庭或辦公地點房屋裝修污染；長期接觸化學染發及燙發劑等， 都會對人體產生毒害作用。

通過對診斷懷有唐氏綜合征孕婦的高危因素分析， 使產婦及家屬對唐氏綜合征發生有正確認識，并努力消除家屬對孕婦的埋怨。通過健康教育給予孕產婦關心和心理支持，使孕婦走出自責、負罪的心理誤區， 積極配合醫務人員，消除不良孕產史對孕產婦的影響， 促進身心的恢復。

2.5健康教育的形式應有針對性 對孕婦行唐氏綜合征個性化健康教育干預，可提高孕婦對唐氏綜合征相關知識的知曉程度，可有效提高孕婦對唐氏綜合征篩查的依從性[6]，在開展對孕產婦個體化健康教育的同時提高還需提高護士專業知識水平。專職護士除具備一般護士素質外， 還應具備良好的溝通技巧和表達能力、扎實的專業理論知識、豐富的健康教育知識和心理、社會等人文知識、講演技能等， 解答孕婦提出的問題， 滿足孕婦的需求， 以取得孕婦及家屬的信賴。

2.5.1健康教育要因年齡而異 對于<35周歲的孕產婦，可以采用以下形式：①知識宣傳，如在門診設宣傳欄、印發宣傳冊等，并定時更換。②開展健康知識講座，指定專人講授孕婦生理心理變化、孕期準備；指導孕婦采取合理生活方式。③個體指導，針對每一個孕婦出現不同的個體情況給予示范指導，及早發現高危妊娠。④重視對家人及親屬的教育，鼓勵孕產婦家人尤其是丈夫積極參與孕期健康知識教育。

對于≥35周歲的孕產婦，要加強心理層次的健康教育。關注孕產婦心理情緒的變化情況，進行有效的健康教育，防止產生不良心理。因為高齡產婦在懷孕時心情容易緊張激動、焦慮煩躁，擔心新生兒出生后會不會影響到生活和工作同時還會擔心胎兒是否發育正常。進而會擔心胎兒是否發育正常，年齡過高會導致無法順利分娩，還有的會擔心如果新生兒是女兒會使得公婆及丈夫不滿意等情況。所以與孕產婦之間積極的交流和溝通，對孕產婦給予充分的尊重，保持和藹的態度，根據具體情況予以心理輔導，能夠有效的緩解孕產婦的不良情緒。從而有助于高齡產婦對于產前篩查和診斷的接受，充分配合醫院進行必要的診斷。

2.5.2健康教育要因篩查方案而異 對于不接受唐氏綜合征篩查的孕產婦，需要加大教育宣傳力度，讓孕產婦意識到產前篩查的必要性。影響唐氏綜合征血清學產前篩查服務的主要障礙是觀念落后、經濟障礙。因此針對不接受唐氏綜合征篩查的孕產婦加大產前篩查的宣傳力度，提高孕產婦對產前篩查知識掌握的水平，認識到篩查的重要性和必要性。唐氏綜合征篩查的孕產婦，加大健康教育力度，講解產前篩查的原理與應用，以及先天缺陷兒對家庭的負擔和社會的壓力，讓孕產婦及家屬認識到產前篩查的必要性。通過社區健康教育和門診患者的健康教育，使目標人群了解唐氏綜合征患兒的出生會嚴重影響家庭幸福、增加社會負擔。且目前還沒有明確的治療方法，所以只能通過合理的產前診斷和篩查來減少此類患兒的出生。

對于接受血清學篩查的孕產婦，要針對血清學篩查相關的知識進行進一步的健康教育，讓孕產婦了解到更多關于產前篩查和血清學篩查的知識。健康教育是產前血清學篩查不可缺少的環節之一，針對接受血清學篩查的孕產婦，有計劃有組織的開展健康教育活動。在健康教育活動中，健康教育材料的運用可以提高健康信息的傳播效果，好的健康教育材料是獲得良好效果的必要方法和手段。健康教育材料的造作以及對材料的不斷改進和不斷的完善，是健康教育的一項重要內容。

對于血清學篩查高危的孕產婦，要針對孕產婦的顧慮和進一步的產前診斷進行健康教育。產前篩查結果高風險對于孕產婦來說，會是一個強大的心理刺激，可能對孕產婦的心理和精神產生較大的影響。為了能減輕產前篩查高風險孕產婦的心理壓力，消除孕產婦的顧慮，提高對于產前診斷的配合度，可開設產前診斷遺傳咨詢門診，由專職護士對于高風險孕產婦進行一對一的健康教育。在消除孕產婦的壓力的同時，讓孕產婦能夠對產前診斷有全面的認識。減輕產前篩查高風險孕婦的心理壓力，消除孕婦的顧慮，提高產前診斷的配合度，降低先天缺陷兒的出生率。

2.6 應重視的問題 健康教育是以傳播、教育、干預為手段，以幫助個體和群體改變不健康行為和建立健康行為為目標，以促進健康為目的的一系列活動[7]。通過多元素健康教育，不僅使孕婦認識到“唐氏兒”的發病原因、篩查方式和篩查意義，了解該病對家庭和社會造成的影響，還加深了人們對唐氏篩查的認知。人們對唐氏綜合征的認識存在“三大誤區”：①唐氏篩查只針對高齡孕婦（≥35周歲），年輕孕婦不需要作此項篩查；②唐氏檢查結果陽性，表示胎兒完全健康；③既然唐氏篩查的準確率并不高，不如直接選擇羊水穿刺的檢查方法。

3討論

通過開展健康教育，護士不斷學習相關知識，專業知識和自身業務素質得到了提高，護士真正認識到了開展護理健康教育勢在必行。健康教育是醫院的重要職能，要真正做好護理健康教育，護士必須要正確認識，轉變觀念，豐富自己的專業知識，在現代護理觀及健康觀的指導下，真正履行對患者進行健康教育和指導。

責任護士在實施患者教育中需不斷提高專業知識水平，努力學習人文科學知識，勇于創新，只有這樣才能正確有效地做好患者的健康教育工作，更好地與患者溝通，有效地普及和傳播醫學保健知識。

參考文獻：

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[5]黃勤瑾，梁霽，楊慧琳，等.上海市浦東新區孕婦參加唐氏綜合征產前篩查服務的影響因素[J].中國婦幼保健，2012，27（32）：5116-5119.

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[7]周仙翠，張萍.健康教育在唐氏綜合征篩查中的作用[J].基層醫學論壇，2014（11）：1468-1469.

收稿日期：2017-8-25；修回日期：2017-9-8

編輯/李樺