校企合作培養實習生用藥指導技能探索與實踐

肖蘭　曾慧　臧婧蕾

[摘要]目的：提高藥學專業實習生的用藥指導技能。方法：在調研公眾用藥指導需求、不合理用藥現狀的基礎上，與行業專家共同制定用藥指導技能培養方案，并通過試點，探索定崗實習期間校企合作培養學生專業技能的具體措施。結果：利用企業帶教師資，切合藥房的實際工作任務，結合學校培訓資料、畢業設計指導，設置實踐帶教、專題培訓等教學形式及服務對象評價、技能抽查等考核方式，細化用藥指導培訓內容、培訓進程。結論：學生的用藥指導技能得到了顯著提升，企業的工作情境、技術骨干的指導是培養的關鍵。

[關鍵詞]校企合作;實習生;用藥指導技能

[中圖分類號]G717??????????? ?? ??????? [文獻標志碼]? A???????? ????????????? [文章編號]? 2096-0603（2018）36-0200-02

目前我國公眾安全合理用藥知識不足，使用藥品行為習慣存在一些安全隱患[1]。用藥不對癥、重復用藥、濫用抗生素等不合理用藥現象非常普遍，不僅影響療效、延誤病情、危及身體健康，而且還可能增加病人痛苦，甚至使病人致殘、死亡。為保障公眾生命安全，急需藥學服務的專業人員，為患者防控藥物治療風險、監護疾病治療效果、提供健康教育和疾病預防知識。職業教育作為藥學從業人員的培育基地，雖然部分學校已經嘗試在校內進行“處方審核”“問病薦藥”等用藥指導技能培養[2]，但由于教師臨床用藥指導經驗不足、仿真實訓與社會實際用藥存在差距，培養效果不佳。目前湖南省高職藥學專業學生50%以上在社會藥房、基層醫療機構實習后直接就業，探索校企合作共同培養學生的用藥指導技能，對提高我省人民合理用藥水平，降低用藥風險具有很大的實踐意義。

一、校企合作培養實習生用藥指導技能的探索手段

在調研湖南公眾用藥指導需求及不合理用藥現狀的基礎上，參考國家用藥規范，借鑒國內藥學技能培養經驗，與企業藥師共同制定用藥指導技能培養方案，并通過在實習單位中試點，探索實習期間校企合作培養學生專業技能的具體措施。

（一）湖南公眾用藥指導需求調研

研究組在學院密切合作的實習基地中，確定大型連鎖藥房、二甲以上的醫院及社區、公園作為調查單位、場所，選取患者、藥房顧客、民眾及資深從業人員為調研對象，通過訪問座談法、問卷調查法、實地考察法，全面了解湖南公眾用藥指導需求情況。

（二）長沙市不合理用藥現狀調研

研究組深入自我藥療集中的社區、藥店及處方用藥集中的醫院、診所，通過與公眾、臨床藥師、執業藥師訪談，查看各醫院處方點評和各藥房處方審核材料，現場考察用藥情形，調查長沙市不合理用藥現狀。

（三）實習用藥指導技能培養方案研究

研究組通過搜索國家衛計委員、藥品監督管理局等官網及中國知網，配合走訪藥品使用管理部門，查找國內用藥管理規范性文件及藥學專業技能培養研究文獻。同期在各醫院、社會藥房收集用藥指導技能培養方面的建議。在此基礎上，邀請醫院、藥房行業專家召開討論會，制定實習用藥指導技能試行培養方案（試行）。

（四）實習用藥指導技能培養試行、反思

根據公眾用藥指導需求的共性問題，結合長沙不合理用藥的現狀，參考國家安全用藥要求，研究組聘請資深臨床藥師、執業藥師，指導編寫了處方審核、常見病癥自我藥療料、用藥咨詢和指導培訓資料。將實習用藥指導技能培訓方案（試行）和培訓資料在我院密切合作型實習單位中（長沙市中醫院和三醫院、老百姓和益豐大藥房）試點6個月，隨機選取16名實習生進行培養，以不同方式、在不同階段對學生用藥指導技能加以考核。在試點階段不斷收集學生、企業、校內指導教師的反饋意見，及時改進。

二、校企合作培養實習生用藥指導技能的探索與實踐結果

（一）公眾用藥指導需求

調研結果表明，公眾對用藥指導需求較大，其中藥品用量、用法、服藥時間和療程是關注的焦點。對高血壓用藥指導的呼聲最高，感冒、咳嗽、調理身體的滋補用藥指導需求也很大。在用藥指導具體內容方面，特殊劑型的使用方法、妊娠婦女和兒童的用藥安全也很受關注。

（二）長沙市不合理用藥現狀

長沙市的不合理用藥情況較為嚴重，社會藥房顧客中濫用抗菌藥、中成藥使用不對癥、盲目模仿用藥、重復用藥和不科學預防用藥現象較普遍。公眾訪談顯示：用藥療程、用法用量不合理情形比較常見。醫院用藥主要存在聯合用藥不適宜、超說明書用藥、有禁忌癥用藥、注射劑配伍不適宜等情形。診所用藥存在的突出問題是過度治療和注射劑過度使用。

（三）實習用藥指導技能培養方案制定

研究組在參考高校藥學技能培養經驗及醫院、社會藥房培訓建議的基礎上，制定了實操作性很強的實習用藥指導技能培養方案，對培養目標、培訓內容、教學形式、考核方式進行了明確規定。如一對一的實踐指導教學，實施者為企業配備的具有豐富用藥指導經驗的帶教老師，在學生配合、協助老師完成實際工作任務的同時，通過實物講解、案例教學、現場教學、實踐帶教等方式進行指導教學，并切合實習藥房的實際工作任務，由易向難、由單一向綜合，設置了詳細的培養進程安排表，如下：

（四）實習用藥指導技能培養試行情況

按照培養方案的進程安排，對16名學生（8名社會藥房、8名醫院藥房學生）進行了試點培養，期間分階段從6方面考核評價培養效果。帶教老師通過考核階段性學習（工作）任務，如藥品介紹、用藥交代等任務完成情況進行評價。企業通過仿真實訓表現、用藥指導實習工作質量的考核進行評價。學校通過考核學生處方、疾病用藥指導技能抽查項目，用藥指導選題的畢業設計及對用藥指導工作的總結報告，評價其技能提升情況。

經過系統培養，試點學生的用藥指導能力得到了顯著提升，如社會藥房試點學生在市售藥品介紹、處方審核（企業帶教老師評價）、常見病癥用藥推薦、藥品使用交代（服務對象評價）、用藥指導方案設計和實習總結（學校專業教師評價）6方面考核成績均明顯高于其他同學。

三、校企合作培養實習生用藥指導技能的探索結論與討論

（一）校企合作培養實習生用藥指導技能實效好

通過試點實施實習用藥指導技能培養方案，基于學生、企業、學院三方評價得出結論：校企合作培養，能有效提升學生的用藥指導專業技能。試點企業評價：培養目標明確，方案可行性強，教學方法、進程安排和考核方式切合實習單位培養實際條件。學校專業教師評價：培養方案切實促進了校企深度合作，引導企業脫離實習期間使用廉價勞動力的短視行為，真正關注人才的職業能力提升?；谡鎸嵐ぷ鬟^程導向的工學結合實踐，對培養學生解決實際問題的工作能力非常有利。試點學生評價：培訓內容與職業崗位工作任務契合，學能所用，職業能力提升快。

目前，長沙市公眾對藥店、藥房人員提供用藥指導需求較大，因此提高準員工的用藥指導技能非常有必要;校企合作培養實習生用藥指導技能的研究，對提升我省從業人員專業素質，減少不合理用藥現象，提高人民安全用藥水平具有重大的社會意義[3]。

（二）企業的工作情境、技術骨干的指導是培養的關鍵

“雙元制”模式下的工學結合，避開校內培養中行業師資缺乏、工作情境仿真的短板，找準校企合作的切入點，在定崗實習階段，以幫助企業培訓準員工為契機，吸引企業積極參與學生專業技能的培養，是培養高技能、高素質人才的重要途徑。校企合作培養專業技能、行業技術骨干的指導和企業真實工作情境是關鍵。在工作情境中學習，理論學習聯系工作任務實際，學生的獨立思考、問題探究式學習潛能被開發，學習效果好。用藥指導需要較豐富的實踐經驗，因此優秀的企業帶教師資是培養質量的保障。

（三）校企合作培養實習生用藥指導技能的反思

在試點實施過程中，企業反映用藥指導技能培養目標不夠具體，實施時難以統一尺度。如學生能針對常見病癥進行非處方藥的用藥推薦，但未明確常見病癥范圍。培訓內容的規定過于寬泛，存在臨床常用品種、常見疾病與培訓內容沒有很好對接問題。如目前社會藥房銷量較大的視疲勞、過敏性鼻炎用藥未納入。培養效果評價方面，比較突出的問題是帶教老師評價、單位綜合評價以及服務對象評價沒有統一標準。

為進一步細化培養目標、明確培訓內容，一方面應繼續擴大樣本進行調研，另一方面，可以參考國家執業藥師考試新增的藥物治療學和臨床藥理學及自我藥療內容。針對我國用藥規范培訓內容，應組織社會藥房和醫院藥房的技術骨干、負責人召開專題研討。帶教老師、單位綜合評價以及服務對象評價的可比性問題，可從學生用藥指導技能自身對比方面進行研究。畢業設計、實習總結的評價仍需進一步研究考核標準。

參考文獻：

[1]2012公眾安全用藥現狀調查報告[R].國家食品藥品監督管理局.

[2][3]肖蘭，臧婧蕾，劉利軍.長沙市不合理用藥現狀調研[J].中國市場，2015（12）：13-15.