核心力量訓練對慢性下腰痛的研究現狀

馬海浩

摘 要：通過核心力量的訓練增強慢性下腰痛患者腰部肌肉的力量及穩定性。雖然目前對核心訓練的方法和方式還存在不同的方式，目前還沒有建立標準化的系統對核心訓練的結果和傳統的腰腹力量訓練進行比較的結果。因此，本文希望通過核心力量訓練能加強慢性下腰痛患者的肌肉力量和穩定性，從而達到緩解腰痛的目的。使用各種國內外電子數據庫進行相關文獻的查找與搜索。例如：pubmed、Google Scholar、知網等數據庫，對文獻的結論和質量進行比較和評估。核心力量與穩定性訓練對慢性下腰痛的緩解起到積極作用，對于不同人群，年齡和性別還需要具體的干預手段還需進一步探索和研究。

關鍵詞：慢性下腰痛 核心力量 訓練 綜述

中圖分類號：G808 文獻標識碼：A 文章編號：2095-2813（2018）06（a）-0011-02

腰痛（LBP）是所有發達國家常見的健康問題，最常見的是在初級保健機構進行治療。據估計，不論何種治療，80%～90%的患者在6周內康復，但5%～15%會發展為慢性腰背痛（CLBP）。“核心”包括腹部腹肌、背部臀肌和臀部，以膈肌為頂，盆底肌和臀部肌肉組織為底部。CLBP患者臀大肌的肌力下降導致核心力量減弱。CLBP是一種復雜的疾病，主要是背部、腹部和臀部肌肉功能障礙且伴隨著腰部彈性的下降。增加腹內壓可能有助于腰椎的卸載和穩定，因此，推薦核心肌肉穩定訓練用于治療CLBP。

1 腰痛及慢性下腰痛

LBP是兩種最常見的腰部疾病類型之一，對LBP相關殘疾的評估目前還不完善，LBP影響大約80%的人，在發展中國家LBP的患者比例略低一些，中國為64%[1]。長期的腰痛會發展為CLBP，CLBP被定義為持續超過12周的腰痛，是西方國家常見的骨科疾病，CLBP不僅會給患者造成長期的痛苦，影響工作效率，增加生活負擔，甚至可能增加其他醫療條件的風險[2]。CLBP的原因很復雜，主要原因是淺軀干和腹肌的減弱以及深部軀干肌肉的減弱或不足。在身體活動時，軀干肌肉組織提供腰部骨盆區的活動性和穩定性。核心力量訓練主要是針對訓練深部軀干肌肉[3]。然而，盡管存在眾多核心力量訓練策略，但對于CLBP患者而言，獨立訓練仍然具有未知性。此外，還沒有建立標準化的系統來分析和比較核心力量訓練以及傳統阻力訓練的結果。

2 核心力量

核心肌肉主要保持脊柱穩定，可根據其功能和屬性分為兩類。第一類由深層肌肉組成，稱局部穩定肌肉，例如：腹橫肌、腰多裂肌、腹內斜肌和腰方肌，腰多裂肌連接每個腰椎棘突，腹橫肌和腰多裂肌激活共同收縮機制[4]。收縮期間發生的腹部牽引可提供脊柱節段穩定性，并將脊柱保持在中立位。此外，這些肌肉提供精確的運動控制，因此主要維持脊柱穩定性。第二類肌肉包括淺層肌肉，包括腹直肌、內外斜肌、豎脊肌、腰方肌和臀部肌肉。這些肌肉并不直接連接到脊柱，而是將骨盆連接到胸部肋骨或髖關節，從而產生額外的力量對脊柱進行控制。這些肌肉產生高扭轉力來抵消影響脊柱的外力，因此，這組肌肉對維持脊柱穩定性起到次要作用[5]。當核心肌功能正常時，可保持節脊柱穩定，減少對腰椎和椎間盤的影響。因此，核心肌肉在人類中也被稱為“天然支撐”。

Panjabi[6]提出了一個眾所周知的脊柱穩定系統模型，它由3個子系統組成：被動子系統（包括骨骼，韌帶和關節囊），活動子系統（包括肌肉和肌腱）和神經子系統（由中樞神經系統和周圍神經系統組成）。根據這個模型，這3個子系統一起工作以通過控制脊柱運動來提供穩定性。因此，有效的核心穩定性練習應該考慮運動的模式和感覺以及如何與這些系統相關來促進最佳的脊柱穩定性[7]。

3 運動對核心力量變化的影響

在大多數臨床實踐指南中，運動療法似乎是緩解疼痛和改善慢性腰背痛患者功能狀態的有效治療方法[8]。核心穩定性訓練已成為一種流行的健身趨勢，被大眾所接受，已開始應用于康復計劃和運動醫學[9]。許多研究表明，核心穩定運動是CLBP康復的重要組成部分。另外，核心穩定性訓練包括激活局部軀干肌肉相關的練習，更復雜的靜態，動態和功能鍛煉，其涉及局部和表面脊柱肌肉的協調收縮。核心力量的訓練方式主要對兩組不同肌群進行練習，例如：仰臥起坐、卷腹、懸垂舉腿等主要加強淺層肌肉；平板支撐、側橋及背橋等動作主要加強深層肌肉的穩定性。核心訓練改善了腰部—骨盆—髖關節復合體的平衡，矯正了姿勢的對位，并增加了全身的平衡。研究者發現，每周進行5次，持續4周的每次30min的核心力量鍛煉能對核心力量的提高有著積極的意義，通過練習腹直肌和腹內外斜肌，發現測試者的腹部肌電值明顯提高，有顯著性差異，軀干損傷量表的評分顯著提高，有統計學意義[10]。Petrofsky等人[11]使用鍛煉設備的對61～82歲老年人腹部和背部肌肉進行核心力量訓練，經過4周，每周3次訓練后，觀察到腹部和背部肌肉的顯著強度增加。Carter等人[12]在10周，每周2次的漸進穩定球訓練后觀察到在靜態背部耐力測試和側橋測試中，相比10周前結果有顯著性差異。研究發現使用不穩定的運動裝置，例如：瑞士球、平衡墊，被證明可以有效促進久坐的中老年人的軀干肌肉力量。

4 核心力量對慢性腰痛的影響

meta分析的結果表明，核心穩定性鍛煉在短期內比緩解疼痛和改善背部特定功能狀態的一般鍛煉要好。然而，在中期和長期隨訪期間，疼痛緩解沒有顯著差異；核心穩定性鍛煉在短期內改善背部特定功能狀態比其他類型鍛煉更有效[1]。此外，一些研究表明，傳統的阻力訓練可能很容易傷害CLBP患者[13]。Fran?a等[14]報道核心訓練實驗組和對照組之間視覺模擬疼痛評分沒有差異；由于兩組的測分數都很低，然而疼痛的減輕表明CLBP患者的功能障礙明顯改善。

5 結語

現在人們的身體活動不斷減少，長時間的久坐不動和伏案工作容易導致下腰痛，長期的下腰痛及容易發展成慢性下腰痛。另外，飲食結構的改變，熱量攝入過剩導致體重增加會加重腰骶負擔，加強核心訓練對緩解慢性下腰痛是有積極意義的，從患者主觀感受上可以減輕疼痛感，數據顯示核心肌肉力量顯著提升。下一步研究中，針對例如辦公室人群在休息時間提高核心力量的訓練計劃或方案展開研究。

參考文獻

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