輸尿管內雙J管出院后健康教育的效果觀察及價值評價

鄭娟

【摘要】 目的：評價輸尿管內雙J管出院后健康教育效果。方法：選取2015年11月-2017年1月留置輸尿管內雙J管患者328例，根據單雙號法，分為觀察組和對照組，各164例，觀察組出院后予以多形式連續性的健康教育、對照組出院前進行常規出院指導，觀察和比較兩組患者護理依從性、心理狀況、雙J管留置期間自我管理和并發癥發生率。結果：觀察組護理依從性、自我管理水平高于對照組，VAS評分、抑郁指數、焦慮指數、并發癥率發生低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：出院后實施多形式連續性健康教育能規范患者護理行為、保證雙J管留置期間自我管理效能，是一種有效的護理手段。

【關鍵詞】 輸尿管； 雙J管； 健康教育

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.7.083 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）07-0172-03

雙J管是一種解決輸尿管梗阻和術后腎盂尿液引流保證吻合口愈合的常用、有效方法，被臨床廣泛應用于輸尿管結石、腎積水、腎結石及腎、輸尿管良性腫瘤等手術中[1-2]。但實際中雙J管也存在一定缺陷而能引起相關并發癥，包括雙J管表面結石形成、位移、斷裂、雙J管綜合征及泌尿系感染等，不同程度增加了患者負擔，不利于機體功能恢復和生活質量改善[3-4]。既往對于此類患者多采用功能制護理，即術前交代病情、介紹留置雙J管具體功能及必要性且事先告知相關注意事項、各種并發癥、預防措施等，收效不理想且無故增加了護理工作量[5-7]。本研究將出院后健康教育運用于輸尿管內雙J管護理中且對其價值評價，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月-2017年1月留置輸尿管內雙J管患者328例，納入標準：（1）具有一定理解力、判斷力和閱讀能力；（2）病例資料完善；（3）居住地固定；（4）簽署知情同意書，自愿參加。排除標準：（1）精神疾病、認知功能低下及無法交流；（2）觀察中自然脫落而無任何有用數據；（3）中途轉院或因病情加重等退出研究。所選患者中男252例，女76例，年齡35～68歲，文化程度：小學及以下48例，初中136例，高中及以上144例；手術類型：經皮腎鏡碎石術80例，輸尿管鏡下激光碎石術232例，輸尿管狹窄16例。根據單雙號法，將納入者分為觀察組和對照組，各164例。兩組患者年齡、性別、文化程度、手術類型等資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組于出院前進行常規出院指導，告知患者雙J管作用、留置期間相關注意事項、拔管時間、處理對策及定期復查等。

觀察組采用出院后連續健康教育。（1）建立出院后健康教育小組，組織相關科室人員參與（主管醫師、護士長、責任護士等），明確人員職責，完善健康教育制度、制定相應健康教育方案，包括教育隊伍建設、教育計劃、健康教育知識等材料編寫、培訓。（2）構建和諧社會關系，建立檔案，收集患者家庭信息，告知患者聯系方式，及時解決生活中的困難等，搭建信任橋梁，構建和諧醫患關系；且教育家屬參與到患者護理監測中，取得家庭和社會支持，提高護理依從性，確保患者及時復診、拔管。（3）出院后健康教育形式包括建立微信平臺、電話隨訪和個體化上門指導服務。例如微信平臺定期發送雙J管留置知識、圖片、視頻，含有日常生活指導、期間注意事項、并發癥等，比如并發癥血尿圖片含有正常、異常，患者根據自己尿液進行比對，醫護人員根據血尿情況予以具體指導。（4）出院后健康教育內容：①心理健康教育。掌握患者具體心理狀況（焦慮、抑郁、緊張等），結合患者性格特點、文化程度進行有針對性疏導，包括采用肯定性語言形式耐心講解留置雙J管原因、作用及好處，事先告知患者留置雙J管各種不適癥狀、解決方法，詳細解答患者疑惑，從而消除患者因知識匱乏而產生的神秘感，糾正負性心理；且反復強調健康心理利于促進疾病恢復，使其能積極、主動配合護理。②行為健康教育。掌握患者出院后飲食、飲水、運動知識掌握情況和遵醫行為，干預患者錯誤的生活習慣和護理方法。例如囑患者多食用新鮮水果、蔬菜防止大便干燥，必要時予以緩瀉劑，且少食菠菜、豆制品等富含草酸類食物及含糖食物；避免劇烈運動、重體力勞動和頭低足高位，尤其上肢、腰部同時伸展運動、快速下蹲動作和用力咳嗽等；多飲水，確保患者每日飲水量保持在2 000～3 000 ml；教育患者出現尿意時及時排空膀胱以免尿液返流引起感染；教育患者和家屬加強尿液顏色、量、性質等觀察，一旦出現少量血尿，囑患者臥床休息、多飲水，必要時復診；且告知患者排尿期間出現輕微尿急、尿頻、尿痛等刺激，可采取膀胱熱敷、調整體位等措施緩解癥狀，必要時復診；根據醫囑，于拔管前1天再次告知患者按時來院拔管及其重要性。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察和記錄兩組患者護理依從性、疼痛情況、心理評分、雙J管留置期間自我管理、并發癥。護理依從性參考《實用泌尿外科護理及技術》，分為完全依從，能主動積極配合護理人員自覺完成相關護理工作，可以按時復診、拔管；基本依從，未完全按照健康教育護理計劃要求進行；不依從，完全不按照護理計劃要求進行[8]。護理依從率=（完全依從+基本依從）/總例數×100%。疼痛評價參考VAS評分：紙上畫10 cm長度直線，0表示無痛、10表示無法忍受的劇烈疼痛。患者目測后，用鉛筆在直線上劃出某一點以表示主觀疼痛程度，記錄數值[8]。心理評分參考抑郁自評量表（SDS）和焦慮參考焦慮自評量表（SAS），抑郁指數=患者SDS總分/80，范圍0.25～1.00，輕度抑郁，0.50～0.60，中度抑郁，0.60～0.70，重度抑郁>0.70。指數越高，說明抑郁程度越重。焦慮指數=患者SAS總分/80，范圍0.25～1.00，輕度焦慮，0.50～0.60，中度焦慮，0.60～0.70，重度焦慮，>0.70。指數越高，說明焦慮程度越重[8]。

1.4 統計學處理

利用SPSS 17.0統計軟件處理分析數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為其差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理依從率比較

觀察組護理依從率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛評分及心理指數比較

觀察組患者VAS評分、抑郁指數、焦慮指數均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者出院后雙J管留置期間自我管理狀況對比

觀察組患者適度活動、每日飲水量2 000～3 000 ml、及時排尿、加強尿液觀察、定期復診、按時拔管率均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者出院后雙J管留置期間并發癥發生率對比

觀察組患者雙J管留置期間并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表4。

3 討論

研究表明術后輸尿管內留置雙J管破壞了正常泌尿系統生理結構，削弱了輸尿管壁內的生理性抗返流作用、影響了吻合口愈合；且雙J管作為一種異物能誘發鈣鹽沉積而形成結石，甚至引起輸尿管梗阻、影響拔管，乃至拔管時出現雙J管斷裂、輸尿管損傷、穿孔等嚴重并發癥，因此加強術后輸尿管內雙J管護理至關重要，利于提高護理依從性、規范患者行為、減少并發癥率，從而實現順利拔管、促進患者早日康復[9-11]。

基于上述原因，本研究于患者出院后采取多形式連續性健康教育，結果顯示本次健康教育活動能顯著提高護理依從性，利于提升患者遵醫行為；且健康教育能改善患者疼痛、糾正負性心理，對規范患者行為起到了良好促進作用，進而形成良性循環。而雙J管留置期間患者自我管理狀況水平的提高及并發癥發生率的下降，進一步印證了出院后采取多形式、連續性的健康教育是一種有效且合理的護理方法，確保了輸尿管內雙J管留置的安全性，利于患者機體功能恢復。因為本次出院后健康教育護理活動是以延續性護理為基礎、圍繞“以患者為中心”的思想，滿足患者住院治療后的實際需求，在不同健康服務系統或相同健康服務系統的不同條件下為患者所提供的一種有序、協調、不間斷的專業性和非正式性的照護行為，不僅使得患者得到了完整持續的照顧服務、提高了護理服務質量，同時還能最大限度發揮有限的護理資源[12]。

總之，出院后實施多形式連續性健康教育能規范患者護理行為、保證雙J管留置期間自我管理效能，是一種行之有效的護理手段。

參考文獻

[1]康帆，李莎莎，蔡祖沖，等.電話隨訪對留置雙J管出院患者遵醫行為的影響[J].吉林醫學，2014，35（31）：7058-7059.

[2]黃銳，梁曉雯.縮短雙 J 管留置時間對輸尿管軟鏡碎石術后并發輸尿管石街治療的臨床價值[J].中國微創外科雜志，2014，14（4）：350-352.

[3]陸素青，經霽，唐艷梅.留置雙J管病人院外護理干預的效果研究[J].護理研究，2012，26（12）：3258-3259.

[4]陳鳳霞，趙敏.出院患者留置雙J管295例健康教育[J].齊魯護理雜志，2012，18（20）：117.

[5]周青榆，梁琴，區秀峰，等.術后輸尿管內留置雙 J 管的并發癥護理及出院指導[J].中國醫藥指南，2014，12（8）：214-215.

[6]許桂香，劉桂蘭，汪蕾.健康教育對留置雙J管患者治療效果的影響[J].安徽衛生職業技術學院學報，2016，15（3）：74-75.

[7]劉喆，莊志靖，沈志遠，等.健康教育在泌尿外科留置雙J管護理中的應用研究[J].臨床醫藥文獻雜志，2016，3（44）：8815-8816.

[8]丁炎明，孫燕.實用泌尿外科護理及技術[M].北京：科學出版社，2008：40-41.

[9]周林昌，賀麗瓊.雙J管在泌尿外科應用中并發癥的分析及處理[J].吉林醫學，2013，34（34）：7233-7234.

[10]周政云，陳娟，李紅艷，等.對留置雙J管出院病人實施連續性健康教育的效果評價[J].全科護理，2017，15（1）：111-112.

[11]王薇，張江輝，鄭力.經尿道前列腺電切術后失血量評估方法的研究進展[J].全科護理，2015，13（13）：1153-1155.

[12]李偉芬.健康教育對泌尿外科留置雙J管患者的影響[J].臨床醫學工程，2012，19（11）：2000-2001.

（收稿日期：2017-09-12）