移動信息服務在社區兒童糖耐量異常早期干預中的應用

曹雪梅 孫任苓 蒲繼紅 李海馨 賀春香

摘要 目的：探討移動信息服務在社區兒童糖耐量異常早期干預中的應用效果。方法：將60例兒童糖耐量異常（IGT）者隨機分為試驗組和對照組，各30例。對照組實施常規健康教育，試驗組在此基礎上應用移動信息服務（MMS）。結果：試驗組在遵醫行為方面優于對照組（P<0.05）。結論：應用MMS對社區兒童IGT患者實施早期干預，有助于患兒較好地獲得疾病相關知識并自覺采取健康行為。

關鍵詞 移動信息服務；兒童糖耐量；健康教育

在糖尿病和正常者之間還存在著一種中間狀態，稱為糖耐量異常（IGT）。IGT人群發生糖尿病的危險高于非IGT人群約100倍。每年有5% - 10%的IGT者會惡化為糖尿病。自2015年11月起至今，我院多家社康中心建立了移動信息服務（MMS），通過發送健康信息、提醒復診等社區綜合干預，大大提高了社區ICT患者的依從性，現報告如下。

資料與方法

2015年11月-2017年6月收治兒童IGT患者60例，男37例，女23例；年齡7 - 14歲，平均（11.07±2.10）歲；干預前糖耐量（9±1.10）mmol/L。隨機分為試驗組和對照組，各30例。兩組之間一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

人選標準：①診斷標準：依據WHO1999年對ICT診斷標準，靜脈空腹血糖6.1 - 6.9 mmol/L.

11.1 mmol/L，OCTT后2h血糖≥7.8 mmol/L；②愿意參加本試驗，能在家屬陪同下采用MMS接受系統健康教育。

剔除標準：排除有嚴重心、肝、腎等內臟及神經系統疾病者。

試驗方法：對照組給予集體教育、文字宣傳、個別指導等常規的健康教育形式。試驗組在此基礎上聯合MMS給予系統健康教育。①對家長進行相關的培訓：指導家長在手機上安裝微信客戶端，使其學會通過微信接收和發送信息。同時，對患者的健康教育信息進行統一管理、分類并歸檔。②對干預人員進行相關知識的培訓：在進行相關干預之前，制定一個較為完備的移動信息服務方案，并據此進行培訓。③組間干預小組：其組成主要包括全科醫生和護士各1名。④實施干預：在進行治療的第1個星期，通過微信向家長發送信息，形式豐富多樣，內容包括兒童喂養知識、IGT患者飲食及運動注意事項等。治療第2周時，通過微信發送10道測試題，評估相關知識掌握情況，滿分10分，對于得分<8分的家長再次實施有針對性的指導；第3-4周，家長通過微信發送自己對此的感受及意見，對于在此時間段內沒有進行信息反饋的家長，我們在適當的時間進行有效的提醒、督促，開展健康行為引導。

健康教育內容：①運動指導：要求患者每天進行中小強度的有氧運動，運動程度為患者能耐受、少量出汗、感覺輕度疲勞，每天堅持運動60 min。②飲食健康教育：指導患者少食高熱能食物，堅決拒絕零食及夜宵，對家長進行食譜安排相關知識定向指導，合理安排飲食結構，記飲食日記，并在微信上進行簽到，確認有效執行。③心理指導：通過MMS進行心理疏導，1次/3d，增強信心，盡量保證一個舒暢、愉悅的美好心情。④疾病相關知識：包括網上學習、文字、圖片、視頻等。⑤定期監測：每天早上定時通過MMS監測患者血糖情況，并記錄。

效果評價：在為期4周的干預之后，對兩組患者的遵醫行為及糖耐量情況客觀、準確地進行評價。遵醫行為指的是患者的行為與醫生所出具醫囑的符合程度。護士采用MMS進行有效的臨床觀察再加上與患者進行及時的溝通。其主要內容包括定期血糖監測、愉快情緒、每周規律運動、合理飲食結構。①能夠很好地對以上4項內容進行執行者為完全依從；②不能完成任何1項為不依從；③介于兩者之間為部分依從。

統計學方法：所有數據采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

結果 兩組依從性比較，見表1。 兩組糖耐量比較，見表2。

討論

近年來，居民的生活方式變化，飲食結構改變，運動量下降，兒童肥胖的發生率增加，兒童青少年糖尿病和IGT的發病增多。過去認為2型糖尿病主要發生于成年人，兒童少見。有文獻報道，IGT者的β細胞仍有足夠的代償能力，在此階段及時采取適當的早期干預措施，可以促使部分IGT逆轉為正常糖耐量（NCT），或防止、延遲IGT進展為2型糖尿病。然而，只有6%社區人群知道和了解糖尿病，50%-80%糖尿病患者缺乏糖尿病的基本知識。移動信息服務是一種通過手機發送信息的服務，優點為方便、快捷、不受時間和地點的限制，易于交流。

本研究結果顯示應用MMS對社區兒童IGT患者進行早期干預，患者能較好地獲得疾病相關知識并自覺采取健康行為，值得社區推廣。