腦癱學生運動功能訓練個案

費健

【摘要】本文以一例真實的腦癱學生為個案，采用觀察法和訓練法，對腦癱學生實施運動功能訓練。本文展示了專門的訓練計劃表和運動表現記錄表，用以分析和對比訓練成效。

【關鍵詞】腦癱學生 運動功能 訓練

【中圖分類號】G 【文獻標識碼】A

【文章編號】0450-9889（2018）06A-0041-02

腦癱（cerebral palsy，CP）是指腦損傷所造成的非進行性中樞運動障礙綜合癥，其合并障礙主要有智力落后、語言障礙、視障和學習障礙等。雖然當今的醫學及相關科技已經發展到一定程度，但腦癱仍然是醫學界的世界級難題。實踐證明，通過有針對性的康復訓練，有助于提升他們的生存質量和生活質量。那么如何對腦癱學生進行運動功能訓練呢？又如何提高他們的運動技能，幫助其學會一技之長？這對腦癱學生而言更具現實意義。本文展示如何對一名腦癱學生開展運動功能訓練，將感覺統合、運動功能的方法、技術有機整合，探索運動功能訓練對腦癱學生發展的促進作用。

一、研究案例

小李，男，智力殘疾，輕度腦癱，剖腹產出生，出生時身高體重均在正常范圍內，沒有接受過任何早教班、幼兒園教育。上廁所時，需要別人協助穿脫衣褲，于2016年從普通學校轉入。剛入學時上下肢不協調，小李的父母均為初中文化，身體健康，無特殊病史，家庭經濟狀況良好，現已離異，平日由媽媽負責接送，爺爺奶奶照顧其生活。

本研究采用觀察法和訓練法。其中觀察法是對每次的訓練進行觀測，做好詳細的記錄。訓練法采用個案研究法，對小李進行運動功能訓練，以其訓練前的情況作為參照，以此分析比較訓練成效。

二、研究過程

（一）初步診斷。筆者對小李進行有目的的觀察和運動功能評量，發現他存在的運動功能障礙主要有：第一，右側偏癱，右手力量弱，不能進行簡單抓握；第二，走路時會出現尖足現象；第三，上下樓梯時不能保持身體平衡，上下肢不協調。

（二）制定計劃。根據以上觀察、評量，筆者針對小李運動感知覺領域存在的障礙狀況和自身特點，制定了一份關于肌張力、平衡性、上下肢協調性等方面的個別化訓練計劃（見表1）。

1.基線階段

筆者先讓小李初步接觸個別化訓練計劃中設計的訓練項目，通過觀察發現，他對每個項目都感興趣，且配合度較高。這一階段持續半個月（每周觀察記錄兩次，每次不少于2小時），筆者此階段不提供任何訓練指導，只是觀察記錄小李的真實表現，以便進一步明確訓練步驟和訓練策略。

2.訓練、處理階段

（1）處理階段1。此階段的目標是通過體能活動和游戲激勵的形式，采用正向強化的方法，在訓練過程中以他最喜愛的點心或玩具作為強化物，激發其訓練興趣，增強參與度。這一階段持續兩個月（每周訓練兩次，每次不少于2小時）。

a.專項準備。筆者每次在訓練之前都為小李精心設計專項準備活動，如大運動操，通過握拳、拍手、壓腿等方面運動；手指操，即訓練手指動作的練習。這些訓練持續15分鐘。

b.游戲活動。游戲活動能充分調動小李的情緒，保證訓練的有序進行。在開展游戲“學青蛙跳”中，小李單雙腳交替跳躍，經過3周的訓練，小李單腳站立的時間由訓練前的10秒，發展到現在已經能獨立自主地堅持30秒；雙腳連續向前跳的能力由訓練前的連續向前跳10米（間歇性），發展到連續向前跳15米；單腳連續向前跳的能力由訓練前的連續向前跳5米（間歇性），發展到連續向前跳8米。通過針對性的訓練，小李的下肢肌張力得到有效增強；在游戲“我是大力水手”中，小李最初只能雙手握住3千克重的啞鈴，通過2周的訓練，現已發展到左手握舉3千克重的啞鈴，右手握舉1千克重的啞鈴，上肢肌張力有了明顯提高。

（2）處理階段2。此階段的目標是使小李能獨立在手托物品的前提下走直線，并嘗試走平衡木，在訓練過程中以他最喜愛聽的音樂或游戲為強化物，充分調動其訓練的積極性。這一階段持續兩個月（每周訓練兩次，每次不少于2小時）。

a.按需訓練。即以小李的功能康復和生活質量上的需求為中心，開展“有的放矢”的訓練，如利用教室里現有的課桌、墻壁等輔助設備進行站立訓練，訓練時間由短時逐步過渡到長時，站立動作的進展情況要根據小李的體能康復情況逐漸增加。

b.分步訓練。把一個訓練項目分成若干個步驟，由易到難。第一周，小李能按要求在手里不拖物品的情況下走直線。第二周，小李能用羽毛球拍托著小沙包走規定的直線。第三、四周，小李能用羽毛球拍托著小沙包走規定的直線，走的距離不斷加長。第五、六周，小李能用羽毛球拍托著羽毛球走直線，但偶爾有掉落現象。第七周，讓小李嘗試走較低的平衡木（高度為15厘米），他能在外力幫助下走平衡木來回走6次。第八周，訓練小李獨立自主走平衡木的能力，他能在平衡木（高度為20厘米）來回走10次，但仍需要教師輔助支持。

（3）處理階段3。此階段的訓練目標是采用體能活動和游戲激勵的形式增強小李的上下肢協調運動能力，使他能獨立完成手腳協調性要求較高的運動項目（如玩籃球等）。在訓練過程中采用代幣制的方法，當得到一定數量的獎勵貼后幫助其實現小愿望，以此來激發訓練熱情。這一階段持續三個月（每周訓練兩次，每次不少于2小時）。

3.維持階段

此階段需要評量小李的訓練效果，并適當調整訓練方案。這一階段持續半個月（每周評量兩次，每次不少于2小時）。

三、結果與分析

經過一年的訓練，小李較好地達到了訓練目標，他在運動功能方面的表現見表2。

從上圖可以看出：小李在姿勢控制、移動力、運動與游戲等方面進步明顯，他的運動狀況得到了較大的改善。在姿勢控制方面，坐姿、站姿、跪姿的控制能力發展較好，能進行盤腿坐，保持坐姿20秒以上，能單腿站立30秒以上，自己能獨立進行半跪站立起，但蹲姿控制穩定度不夠，還有待加強。在移動力方面，走路時的尖足現象明顯減少，自己能獨立上下樓梯，在學校第十八屆特奧會50米（成績11秒49）、100米（成績21秒9）比賽中均獲第一名，立定跳遠成績為0.9米，但由于右手力量偏弱，雙手支撐力不足，所以在翻滾、四肢爬行項目還有待發展。在運動游戲方面，籃球運動發展較為突出，30米直線運球成績是9秒37，能用左手進行投籃（2.8米高），投擲壘球成績為9.6米，右手抓握能力提升，能握舉1千克重的物體，由于運動自我控制能力較差，因此，小李在墊上運動、體操項目還需進一步訓練，特別是想手腳配合度要求高的繩類項目，需要進行專門的長期訓練和指導。

四、結論與建議

本研究表明，運動功能訓練對腦癱學生的發展有明顯的促進作用。在以后實施訓練的過程中教師應該注重增強自己的應對突發問題的能力，及時采取有效的應對措施同時還要注重強化物的選擇。

此外，腦癱學生的運動功能訓練應將專業訓練和家庭訓練相結合，充分利用家庭資源，指導家長在家中如何進行運動功能訓練，延伸訓練時間，加大訓練強度，以求達到更加牢固的訓練效果，同時鼓勵腦癱學生積極參與社區活動，幫助他們盡早融入社區生活，逐步實現獨立。

（責編 周偉琳）