人乳頭狀瘤病毒在無癥狀育齡期女性中篩查結果及感染危險因素分析

朱莉 劉琴

[摘要] 目的 探討人乳頭瘤病毒（HPV）在無癥狀育齡期女性中的篩查結果及感染危險因素。 方法 選擇2017年6～12月在惠州市婦幼保健計劃生育服務中心檢查的無癥狀育齡期女性924例作為研究對象，調查所有受試者的一般情況并檢測其HPV感染情況，觀察患者一般情況與HPV感染的相關性。 結果 924例受試者中HPV感染陽性者112例共172個HPV亞型感染，陽性率為12.12%。單因素分析顯示，年齡、吸煙史、飲酒史、孕次不是無癥狀育齡期女性HPV感染的影響因素（P > 0.05）；文化程度、首次性生活時間、流產史、產次、避孕方式、性伴侶數量、性生活頻率、性伴侶包皮過長是無癥狀育齡期女性HPV感染的影響因素（P < 0.05）。多因素Logistic分析結果顯示，性伴侶人數≥2人（OR=3.902，95%CI：1.744～12.690，P < 0.01）、性伴侶包皮過長（OR=2.770，95%CI：1.410～6.472，P < 0.01）是無癥狀育齡期女性HPV感染的獨立危險因素，避孕套避孕是無癥狀育齡期女性HPV感染的保護性因素（OR=0.627，95%CI：0.389～0.856，P < 0.01）。 結論 本地區無癥狀育齡期女性HPV感染率較低，HPV 52、16、58是常見的感染高危型亞型，性伴侶人數≥2人、性伴侶包皮過長是無癥狀育齡期女性HPV感染的獨立危險因素，避孕套避孕是無癥狀育齡期女性HPV感染的保護性因素，臨床對存在危險因素的女性應加強監測。

[關鍵詞] 育齡期女性；人乳頭狀瘤病毒；感染；危險因素

[中圖分類號] R711.14 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）05（c）-0100-04

Screening results of human papillomavirus in asymptomatic women of childbearing age and analysis of risk factors for infection

ZHU Li LIU Qin

Huizhou Maternal and Child Health and Family Planning Service Center （Formerly Huizhou First Maternal and Child Health Hospital）， Guangdong Province， Huizhou 516001， China

[Abstract] Objective To investigate the screening results of human papillomavirus （HPV） in asymptomatic women of childbearing age and the risk factors of infection. Methods A total of 924 asymptomatic women of childbearing age from June to December 2017 in Huizhou Maternal and Child Health and Family Planning Service Center were selected. All subjects were investigated for general condition and HPV infection. Results among 924 subjects， 112 cases were positive for HPV infection and 172 HPV subtypes were infected. The positive rate was 12.12%. Univariate analysis showed that age， smoking history， drinking history， times of pregnancy were not influencing factors of HPV infection （P > 0.05）. The education， time of first sexual life， history of abortion， parity， contraceptive method， number of sexual partners， frequency of sexual life， prepuce length of sexual partners were the influencing factors of HPV infection in women of childbearing age （P < 0.05）. The results of multivariate Logistic analysis showed that the number of sexual partners was more than 2 （OR=3.902， 95%CI： 1.744-12.690， P < 0.01）， long prepuce of sexual partners （OR=2.770， 95%CI： 1.410-6.472， P < 0.01） were an independent risk factor for HPV infection in women of childbearing age. Condom contraception was the protective factor of HPV infection in women of childbearing age （OR=0.627， 95%CI： 0.389-0.856， P < 0.01）. Conclusion There is no symptomatic childbearing age in this area. The infection rate of HPV52， HPV16， HPV58 is a common high risk subtype of HPV58， and the number of sexual partners is more than 2. Sexual partners with long foreskin were independent risk factors for HPV infection in women of childbearing age， condom contraception was the protective factor of HPV infection in women of childbearing age， and clinical monitoring should be strengthened for women with risk factors.

[Key words] Female reproductive age； Human papillomavirus； Infection； Risk factors

宮頸癌居世界女性惡性腫瘤發病率的第3位，每年宮頸癌發病和死亡病例分別為53萬例和27.5萬例，85%的發病和死亡病例發生于發展中國家，嚴重威脅女性的生命安全和生活質量[1]。早預防、早發現、早治療是降低宮頸癌發病率和死亡率的關鍵，人乳頭瘤病毒（human papillomavirus，HPV）持續感染是子宮頸癌及癌前病變的主要病因，早期發現HPV感染是預防宮頸癌的有效方法[2]。為了解無癥狀育齡期女性HPV感染情況及其影響因素，為本地區宮頸癌防治提供參考依據，本研究收集2017年6～12月在惠州市婦幼保健計劃生育服務中心（以下簡稱“我院”）檢查的924例無癥狀育齡期女性病歷資料，現將分析結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6～12月在我院檢查的無癥狀育齡期女性924例作為研究對象。納入標準：①年齡20～45歲，有性生活的已婚女性；②婦科檢查和健康體檢正常；③患者自愿參加HPV篩查且簽署知情同意書。排除標準：①有子宮、宮頸手術史或妊娠期婦女；②2年內曾行宮頸癌篩查；③有骨盆放療史者；④已納入其他臨床研究者；⑤有白帶異常、接觸性出血、宮頸頸病變病史者。924例無癥狀育齡期女性，年齡21～44歲，平均（35.21±6.15）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調查 參考有關文獻[3-4]，設計調查問卷對患者一般情況進行調查，調查內容包括年齡、文化程度、個人史、首次性生活時間、孕次、產次、避孕方式、性伴侶數量、配偶性伴侶人數、初次妊娠年齡、性生活頻率、性伴侶包皮情況、初次性生活時間等內容，由患者根據實際情況自行填寫。

1.2.2 標本收集 常規暴露受試者宮頸，擦去多余分泌物，采用專用采樣刷在宮頸鱗柱交界處輕壓并順時針在宮頸鱗柱交界處輕壓并順時間針方向稍用力轉動3圈，采集宮頸口、宮頸管上皮脫落細胞，小心取出宮頸刷，裝用專用細胞保存液的取樣管，4℃或-20℃保存，2周內完成檢測。

1.2.3 檢測方法 采用實時熒光定量PCR法進行基因型別檢測，檢測的HPV亞型為WHO推薦的13種亞型，包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、59和68，HPV基因分型試劑盒購自亞能生物技術（深圳）有限公司。

1.3 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；采用二分類多因素Logistic分析HPV感染的危險因素；以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HPV感染情況

924例受試者中HPV感染陽性者112例共172個HPV亞型感染，陽性率為12.12%，HPV亞型感染分布見表1。

2.2 無癥狀育齡期女性HPV感染因素的單因素分析

單因素分析顯示，年齡、吸煙史、飲酒史、孕次不是影響無癥狀育齡期女性HPV感染的影響因素（P > 0.05）；文化程度、首次性生活時間、流產史、產次、避孕方式、性伴侶數量、性生活頻率、性伴侶包皮過長是影響無癥狀育齡期女性HPV感染的影響因素（P < 0.05）。見表2。

2.3 無癥狀育齡期女性HPV感染因素的多因素分析

對單因素分析有意義的自變量賦值：文化程度：≤初中=0，高中中專=1，≥大專=2；首次性生活時間：<20=0，≥20歲=1；流產史：否=0，是=1；產次：0次=0，≥1次=1；避孕方式：非避孕套避孕=0，避孕套避孕=1；性伴侶數量：1人=0，≥2人=2；性生活頻率：≤2次/周=0，>2次/周=1；性伴侶包皮過長：否=0，是=1。以是否發生HPV感染為應變量，將賦值后的自變量引入二分類多因素Logistic分析，結果顯示，性伴侶人數≥2人、性伴侶包皮過長是無癥狀育齡期女性HPV感染的獨立危險因素（P < 0.05），避孕套避孕是無癥狀育齡期女性HPV感染的保護性因素（P < 0.05）。見表3。

3 討論

HPV為雙鏈閉環球狀DNA病毒，可在皮膚和黏膜上皮定植、感染，流行病學和分子生物學研究表明，約95%的發生與HPV感染有關，是誘發宮頸癌和其他內生殖系統病變的主要病原體[5-8]。因此，對育齡期女性進行HPV檢測，分析HPV感染因素對宮頸癌的早期防治和降低宮頸癌發病率具有重要意義。目前不同報道中HPV感染率不盡相同，周建芳等[9]研究顯示，1680例婦科疾病患者HPV感染590例，感染率為35.12%；張俊英等[10]研究顯示，成都地區58 650例女性HPV感染率為21.14%；易黎等[11]研究顯示，重慶市婦科門診婦女HPV感染率為21.69%。本研究結果顯示，HPV感染率為12.12%，低于以上研究報道，考慮與本研究均為無疾病癥狀育齡婦女，而上述研究對象存在混雜有關。

HPV高危型包括HPV16、18、31、33、35、HPV39、45、51、52、53、56、 58、59、66、68等15種類型，梁開如等[12]對15 902例門診患者HPV亞型感染分析顯示，檢出前3位HPV高危亞型分別為HPV52、16和HPV58；李紅林等[13]對淮安地區6228例女性HPV感染基因型的研究顯示，檢出前3位HPV高危亞型分別是HPV16、52、58；張俊英等[10]對58 650例女性HPV感染基因型的研究顯示，檢出前3位分別為HPV52、16、58。本研究結果顯示，924例患者檢出HPV162株，檢出前3位分別為HPV52、16、58，與張俊英等[10]研究一致。

本研究多因素分析顯示，性伴侶人數≥2人、性伴侶包皮過長是無癥狀育齡期女性HPV感染的獨立危險因素，避孕套避孕是無癥狀育齡期女性HPV感染的保護性因素：李紅林等[13]研究認為性伴侶存在HPV感染可通過性生活增加婦女重復或持續性感染的概率，性伴侶數量多可增加HPV感染機會[14-16]；但王又又等[17]研究顯示，雖然理論上性伴侶數量多感染HPV概率越大，但多因素分析未顯示性伴侶數量與HPV感染存在相關性，本研究結果與李紅林等[13]研究一致。性傳播是女性HPV感染的最主要途徑，不潔性行為會增加HPV感染率，避免或減少生殖器官直接接觸可減少生殖道感染，持續和正確使用避孕套可避免生殖器官直接接觸減少HPV病毒載量，降低HPV感染風險[18-19]。研究[20-21]顯示，男性也會感染HPV并通過性生活傳染給女方，陰莖頭、包皮、尿道口均為男性HPV的易感部位，包皮過長、包頸會在內板和陰莖頭形成潛在的包皮腔，腔內溫熱潮濕的局部環境，利于HPV的入侵、生長和繁殖，因此，患有包皮過長、包莖的，配偶HPV感染的概率增加。

綜上所述，本地區無癥狀育齡期女性HPV感染率較低，HPV52、16、58是常見的感染高危型亞型，性伴侶人數≥2人、性伴侶包皮過長是無癥狀育齡期女性HPV感染的獨立危險因素，避孕套避孕是無癥狀育齡期女性HPV感染的保護性因素，臨床對存在危險因素的女性應加強監測。

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（收稿日期：2018-01-26 本文編輯：任 念）