老年慢性阻塞性肺疾病患者肺部真菌感染的臨床分析

劉娟

【摘 要】 目的：對(duì)患肺部真菌感染的老年慢性阻塞性肺疾病患者在臨床方面的表現(xiàn)進(jìn)行分析并對(duì)真菌分布和感染危險(xiǎn)的一些主要因素進(jìn)行探討，對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行匯總并以此為依據(jù)來對(duì)臨床治療和預(yù)防進(jìn)行指導(dǎo)。方法：對(duì)本院從2014年2月至2017年2月這3年來的300例老年COPO患者的相關(guān)節(jié)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察以患者的痰液為基礎(chǔ)培養(yǎng)出的真菌情況，并且記錄患者在住院的過程中是否有并發(fā)性肺部真菌感染的現(xiàn)象出現(xiàn)。對(duì)真菌的分布情況進(jìn)行分析和比對(duì)。結(jié)果：300例COPD患者中出現(xiàn)并發(fā)性肺部真菌感染的患者為35例，占比達(dá)到11.67%，所培養(yǎng)出的35株真菌中白色假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌以及曲霉菌屬的數(shù)量分別為21株、5株和4株。其它酵母菌為5株。結(jié)論：老年COPO患者最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥是肺部真菌感染，對(duì)引起真菌感染的相關(guān)因素進(jìn)行有效的減少和避免可能引起肺部感染情況出現(xiàn)的原因能夠在一定程度上減少肺部感染情況出現(xiàn)的同時(shí)降低患者病死的概率。

【關(guān)鍵詞】 老年；慢性阻塞性肺疾病；真菌感染；危險(xiǎn)因素

文章編號(hào)：WHR2018061024

慢性阻塞性肺疾病是一種具有一定的進(jìn)行性發(fā)展和氣流不可逆等較為常見的特點(diǎn)，發(fā)病的主要原因在于一些有害顆粒或者有害氣體使肺部出現(xiàn)異常性的炎癥，這種炎癥存在著一定的反復(fù)性。COPD比較常見的一種炎癥就是肺部的真菌感染[1]。在當(dāng)前的醫(yī)療之中濫用抗菌藥物和激素的情況隨處可見，并且真菌感染的患者的免疫功能相對(duì)較低以及當(dāng)前不斷應(yīng)用一些侵入性的治療手段的現(xiàn)象也比較多，這就造成了真菌感染呈現(xiàn)出越來越嚴(yán)重的趨勢(shì)[2]。本研究對(duì)本院從2014年2月至2017年2月這3年來的300例老年COPO患者的相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)真菌分布和感染危險(xiǎn)的一些主要因素進(jìn)行探討，之后對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行匯總并以此為依據(jù)來對(duì)臨床治療和預(yù)防進(jìn)行指導(dǎo)，現(xiàn)將相關(guān)的研究結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料和方法

1.1 一般資料

將本院從2014年2月至2017年2月這3年來的300例老年COPO患者作為研究對(duì)象，其中男患者的數(shù)量為163例，女患者的數(shù)量為137例，年齡最低的患者為60歲，年齡最高的患者達(dá)到95歲，所有患者的具體情況都符合相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查方法

所采用的調(diào)查方法為以回顧性分析方法為基礎(chǔ)進(jìn)行調(diào)查表的相關(guān)設(shè)計(jì)，觀察以患者的痰液為基礎(chǔ)培養(yǎng)出的真菌情況，并且記錄患者在住院的過程中是否有并發(fā)性肺部真菌感染的現(xiàn)象出現(xiàn)，隨后對(duì)病原菌的分布情況進(jìn)行有效的分析。這個(gè)分析過程要考慮到患者具有一定的高齡特點(diǎn)，并且要了解患者是否有過糖尿病和糖皮質(zhì)激素的使用歷史，對(duì)患者的抗菌藥物的使用情況以及相關(guān)的一些侵入性操作指標(biāo)也要進(jìn)行詳細(xì)記錄。在所有這些基礎(chǔ)智商對(duì)并發(fā)肺部真菌感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所采用的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析軟件為SPSS 19.0軟件，對(duì)計(jì)量資料應(yīng)用t來進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)定性資料進(jìn)行檢驗(yàn)的過程則應(yīng)用χ2來進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺部真菌感染率

300例COPD患者中出現(xiàn)并發(fā)性肺部真菌感染的患者為35例，占比達(dá)到11.67%。

2.2 真菌分布

35例感染患者中所培養(yǎng)出的35株真菌中白色假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌以及曲霉菌屬的數(shù)量分別為21株、5株和4株。占比分別達(dá)到60.00%、14.29%以及11.42%。真菌的分布情況以及構(gòu)成比可以匯總為表1。

2.3 真菌感染危險(xiǎn)因素

老年COPD患者肺部出現(xiàn)真菌感染的主要原因在于患者年齡過大，達(dá)到80周歲甚至以上、糖尿病和糖皮質(zhì)的使用情況、抗菌藥物的使用情況以及侵入性操作等，具體的差異表現(xiàn)具有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

真菌是一種常常寄居于人的皮膚和腸道以及黏膜位置的條件致病菌，在人體的免疫力出現(xiàn)下降情況或者存在一些基礎(chǔ)性的疾病的時(shí)候非常容易趁機(jī)感染。這些感染之中呼吸系統(tǒng)的真菌感染較為常見且概率最高，尤其是COPD患者最多。本研究中造成老年COPD患者并發(fā)肺部真菌感染的主要病原菌為白假絲酵母菌，占比達(dá)到60.00%，這一研究與國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究結(jié)果基本一致。另外由于熱帶假絲酵母菌和曲霉菌屬所引起的感染概率也比較高[3]。

相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，在患者的年齡達(dá)到八十歲甚至更高的時(shí)候，很容易出現(xiàn)糖尿病和使用一些糖皮質(zhì)激素和抗菌藥物等情況，這是造成老年COPD患者肺部出現(xiàn)真菌感染的主要原因。由于年齡的關(guān)系老年患者的人體器官和組織大都會(huì)出現(xiàn)一些極為明顯的退行性變化，并且老年患者的體質(zhì)和抵抗力都有一定程度的下降，這種情況之下便使并發(fā)肺部真菌感染更加容易出現(xiàn)。人體血糖過高會(huì)直接使人體的免疫功能出現(xiàn)下降的情況，并且由于血糖過高還會(huì)使單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能收到嚴(yán)重的抑制，造成肺部對(duì)病原菌進(jìn)行清除的時(shí)候能力嚴(yán)重下降。另外糖尿病患者在肺部的微血管發(fā)生病變和代謝酶功能和結(jié)構(gòu)出現(xiàn)一場(chǎng)的時(shí)候都會(huì)造成肺組織內(nèi)缺少氧成分，在這樣的情況下粒細(xì)胞的趨化作用和黏附功能都會(huì)出現(xiàn)下降，并且攜氧的能力也會(huì)有所降低，這就會(huì)造成一些微循環(huán)的障礙，進(jìn)而使患者更加容易被感染。長(zhǎng)時(shí)間和大量對(duì)抗菌藥物進(jìn)行使用的情況也很容易使體內(nèi)的菌群出現(xiàn)失調(diào)[4]。上述種種情況都會(huì)造成真菌的快速繁殖并侵入到機(jī)體之中，這樣勢(shì)必會(huì)使真菌感染的情況更容易發(fā)生。而且對(duì)糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期大量的使用的過程中也會(huì)引起患者免疫力的下降，進(jìn)而造成人體感染真菌的情況更容易出現(xiàn)。像對(duì)患者進(jìn)行穿刺或置管等侵入性操作的時(shí)候也會(huì)增加患者真菌感染的概率。

通過上面的研究可以發(fā)現(xiàn)引起COPD患者肺部出現(xiàn)真菌感染的主要病原菌是白色假絲酵母菌，另外由于熱帶假絲酵母菌和曲霉菌屬所引起的感染概率也比較高。在正常情況下人體內(nèi)引發(fā)真菌感染的菌群含量非常少，但是在機(jī)體免疫力出現(xiàn)大幅度下降的時(shí)候，這些菌種就會(huì)出現(xiàn)大量繁殖引發(fā)各類感染癥狀的情況。要對(duì)患者肺部發(fā)生真菌感染進(jìn)行有效預(yù)防，必須要求患者合理的使用相關(guān)的抗菌類藥物，并且減少侵入性的操作，在增強(qiáng)自身營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)采取一些措施改善體質(zhì)情況。對(duì)一些已經(jīng)發(fā)生感染的患者一定要做到準(zhǔn)確地診斷和及時(shí)有效地治療，進(jìn)而最大程度上降低患者的病死率和致殘率。

參考文獻(xiàn)

[1] 李俊蘭，于樹云.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者肺部真菌感染危險(xiǎn)因素分析[J].淮海醫(yī)藥，2017，35（01）：8-10.

[2] 何薇.慢性阻塞性肺疾病老年患者并發(fā)肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)生化藥物雜志，2016，36（04）：176-178.

[3] 時(shí)永紅，畢淑敏，張春梅.老年慢性阻塞性肺疾病患者肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（15）：3810-3812.

[4] 邢西遷，楊志堅(jiān)，肖誼，等.氟康唑治療老年慢性阻塞性肺疾病患者肺部真菌感染的療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（24）：5269-5270.