兒童重癥肺炎支原體肺炎89例臨床分析

王飛　季濤云　王亞軍　韓天艷　張倩

[摘要] 目的 觀察阿奇霉素與丙球蛋白及激素聯合用藥對于重癥肺炎支原體肺炎患兒臨床療效。方法 研究時間為2013 年12月—2017年12月，研究對象為方便選取該院重癥肺炎支原體肺炎患兒共89例，分為對照組44例和觀察組45例。兩組均給予退熱止咳等支持治療，呼吸不暢者可加以氧療，對照組采用阿奇霉素單純療法，觀察組采用阿奇霉素聯合丙球蛋白和激素進行治療，比較兩組患兒治療后的療效以及兩組患兒治療前后的肺部啰音消失時間、止咳時間、退熱時間及住院時間、不良反應。 結果 經治療后，觀察組總有效率為 93.33%，其療效作用顯著優于對照組的 75.00%，差異有統計學意義（χ2=64.239，P<0.05）。 觀察組患兒的肺部啰音消失時間、止咳時間、退熱時間顯著少于對照組（P<0.05），且同對照組相比，觀察組住院時間顯著縮短（P<0.05）。 結論 阿奇霉素與丙球蛋白及激素聯合用藥對于重癥肺炎支原體肺炎兒童臨床效果顯著，治療療程較短，可推廣與臨床應用。

[關鍵詞] 阿奇霉素；激素；丙球蛋白；臨床觀察

[中圖分類號] R725 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（c）-0060-03

Clinical Analysis of 89 Children with Severe Pneumonia and Mycoplasma Pneumonia

WANG Fei1， JI Tao-yun2， WANG Ya-jun3， HAN Tian-yan1， ZHANG Qian1

1.Department of Pediatrics， Beijing Miyun District Hospital， Beijing， 101500 China； 2.Department of Pediatrics， Peking University First Hospital， Beijing，100032 China； 3.Department of Respiratory， Children's Hospital， Capital Institute of Pediatrics， Beijing， 100020 China

[Abstract] Objective To observe the clinical efficacy of azithromycin combined with gamma globulin and hormones in children with severe pneumonia mycoplasma pneumonia. Methods The study time was from December 2013 to December 2017. The study population consisted of 89 patients with convenient selection with mycoplasma pneumoniae pneumonia in the hospital. The patients were divided into control group （44 cases） and observation group （45 cases）. Both groups were given supportive treatment such as fever and cough， and those with poor breathing could be treated with oxygen. The control group was treated with azithromycin alone. The observation group was treated with azithromycin combined with globulin and hormones. The curative effect was compared between the two groups after treatment. The time of disappearance of lung rales， cough time， duration of fever， length of stay， and adverse reactions before and after treatment were recorded in the two groups. Results After treatment， the total effective rate of the observation group was 93.33%， and its effect was significantly better than that of the control group， which was 75.00%. The difference was statistically significant （χ2=64.239， P<0.05）. The disappearance time， cough time， and duration of fever in the observation group were significantly less than those in the control group （P<0.05）. Compared with the control group， the length of stay in the observation group was significantly shorter （P<0.05）. Conclusion The combined use of azithromycin and gamma globulin and glucocorticoids has significant clinical effects on children with severe pneumonia mycoplasma pneumonia. The treatment duration is short， and it can be widely used and clinically applied.

[Key words] Azithromycin； Hormone； Globulin； Clinical observation

肺炎支原體（Mycoplasmapneumoniae，MP）是小兒呼吸道感染的主要病原體。肺炎支原體肺炎病程遷延，能夠累及多器官和系統，同時合并多種肺外并發癥，其發病人群主要集中于學齡前兒童和學齡期兒童，現階段嬰幼兒和低齡兒童發病率逐漸提高[1]。早期支原體肺炎主要癥狀為發熱、咳嗽等呼吸感染癥狀，肺部體征癥狀不顯著，也沒有特異性。但是隨著支原體肺炎病情與病程的逐漸發展，其臨床癥狀會逐漸加重，從而出現肺部、肺外癥狀，所以單純的使用普通的青霉素或頭孢類抗生素不能起到很好的臨床療效。重癥肺炎支原體肺炎逐年增多，其臨床表現復雜多樣，常伴肺內肺外多系統損害。肺內并發癥以不同程度胸腔積液、肺不張最為常見，此外還有閉塞性細支氣管炎、壞死性肺炎/肺膿腫、支氣管擴張、氣胸、肺栓塞等表現。國內報道，肺外并發癥以心血管、消化系統及血液系統癥狀最為常見，另外神經系統、泌尿系統、肌肉關節及皮膚也常累及。國外文獻報道以神經系統損害最常見。部分患兒可同時出現2種或2種以上肺外并發癥，易造成誤診漏診及遺留遠期后遺癥[2]。所以如果小兒患有支原體肺炎，必須及時入院得到準確診治，如果治療不及時就會導致并發癥的發生，這將嚴重影響支原體肺炎的預后改善。該研究時間為2013 年12月—2017年12月，方便選取該院89例重癥支原體肺炎患兒為研究對象，分為兩組后，觀察組應用阿奇霉素加上激素和丙球蛋白進行治療，對照組應用阿奇霉素治療，從而探究阿奇霉素聯合激素和丙球蛋白對重癥支原體肺炎的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析研究方法，方便選取在該院住院治療的重癥肺炎支原體肺炎患兒 89例作為診斷標準，所有患兒符合《實用兒科學》[3]中肺炎支原體肺炎的診斷標準， 所有家屬需要簽署知情同意書，研究也得到了醫院倫理委員會的批準。排除患兒治療前1周使用大環內酯類抗生素、支氣管哮喘合并感染、反復的呼吸道感染、阿奇霉素過敏者、嚴重的腦心腎等疾病者。其中男 37 例，女 52 例。年齡最小6個月，最大12 歲，其中 34 例小于 3 歲， 21例3～6 歲，34 例7～12歲。患兒影像學顯示肺部癥狀較輕，伴劇烈陣咳，X 線胸片檢查結果證實為肺炎，67例患兒白細胞計數正常；淋巴細胞計數異常者16例，占17.9%；胸腔積液者35例，占44.1%；胸水中肺炎支原體抗體IgM均為陽性。顯心肌損傷29例，占32.5%，均有心肌酶的增高和心電圖異常改變；伴有肝功能異常的43例，占48.3%；伴有中耳炎者為12例，占13.4%；21例伴有全身散在皮疹，占23.6%；全部病例在恢復期均伴有繼發性血小板增多。將已選擇的89例患兒分為觀察組與對照組，兩組患兒的一般資料均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組和實驗組全部給予化痰、止咳以及氧療。觀察組應用阿奇霉素+激素+丙球蛋白進行治療，對照組應用阿奇霉素治療。對照組給予阿奇霉素（國藥準字H20073894）抗炎藥物進行治療，10 mg/kg靜脈滴注，連用 5 d；如仍發熱，換用紅霉素（國藥準字H41021103）靜脈滴注，連用3 d，根據病情可再換用阿奇霉素治療1療程，或序貫改為口服阿奇霉素10 mg/kg，1次/d，總療程不低于3周。觀察組同時靜脈滴注甲基潑尼松龍（國藥準字 H20030727）1～2 mg/（kg·d），療程2～3 d，改為口服序貫，然后逐漸減量治療10～14 d，療程最長不超過1個月。丙種球蛋白（國藥準字S20023015）靜脈注射400 mg/（kg·d），1次/d，7 d為1個療程。上述兩種方案均持續治療1個療程。

1.3 觀察指標

分析患兒主要臨床表現以及胸片、血象等輔助檢查，根據有關數據評估治療效果，記錄并比較兩組患兒治療前后的肺部啰音消失時間、止咳時間、退熱時間變化情況，記錄兩組患兒的不良反應，比較兩組患兒的住院時間。

1.4 療效評定標準

顯效：持續治療1周后，臨床癥狀得到顯著緩解或者消失，肺部檢查均恢復健康狀態；有效：連續1周治療，臨床癥狀顯著減輕，肺部檢查顯示病灶面積縮小超過50%；無效：無達到上述標準甚或惡化。治療總有效率=治療顯效率+治療有效率之和[4]。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理。計量資料、計數資料分別用（x±s）、百分率表示，計量資料、計數資料的對比分別應用t檢驗、χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療后療效比較

經治療后，觀察組總有效率高達93.33%，顯著優于對照組的75.00%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒治療后的臨床癥狀體征、住院時間比較

觀察組小兒的肺部啰音消失時間、止咳時間、退熱時間顯著少于對照組（P<0.05），且同對照組相比，觀察組住院時間顯著縮短（P<0.05）。見表 2。

2.3 不良反應

治療前后，兩組患兒經檢測血常規、尿常規以及肝腎功能均為病變。觀察組1例患兒出現皮疹，1例出現腹瀉，2例出現輕度惡心、嘔吐；對照組2例出現食欲下降，5 例出現皮疹，3例出現注射部位疼痛，2例出現腹瀉，4 例出現輕度惡心、嘔吐。所有不良反應經對癥處理后都能完成療程治療。

3 討論

肺炎支原體肺炎病因病機的研究仍未十分清楚，現階段的研究分為3種學說，①肺炎支原體直接侵入；②呼吸道上皮吸附作用；③免疫學紊亂。相關的研究證明體液免疫、細胞免疫均與支原體感染有關[5]。肺炎支原體肺炎多發于學齡前、學齡期兒童，其中女性的發病率要高于男性。重癥肺炎支原體肺炎患兒主要有發熱、咳嗽等臨床表現，胸部X線提示右下肺單側實變影， C 反應蛋白及血象正常或略增高[6]。肺炎支原體是一種無細胞壁，且形態現多樣性的病原微生物，該原微生物除了部分屬于兼性厭氧性外，大部分屬于厭氧性，其多項生理功能和維持自身個體形態主要是通過自身構造結構單位膜來進行的，較多膽固醇存在于其胞膜上，pH值為5.1～6.1是該原微生物繁殖的最佳環境，呼吸道粘膜是其主要感染部位[7]。肺炎支原體感染人體后，人體自有的免疫反應會促進TNF-α和IL-8的分泌，進而導致肺部纖維化，加重肺炎支原體肺炎病癥的發展[8]。重癥支原體肺炎必須及時采取有效的對癥治療，改善患者的生活質量與預后，否則會使病情繼續惡化[9]。

觀察組總有效率高達93.33%，顯著優于對照組的75.00%；觀察組小兒的肺部啰音消失時間、住院時間、止咳時間、退熱時間顯著少于對照組。由此證明阿奇霉素與激素及丙種球蛋白聯合用藥治療重癥支原體肺炎患者有很好的效果，這與李賽媛等人[10]的研究一致。阿奇霉素是一種組織滲透性高，抗菌活性強的新型大環內酯類抗生素，當阿奇霉素與50S核糖體結合以后作用于支原體，可對細胞相關蛋白質的合成進行抑制，也會阻斷細胞裝肽的過程。并且由于阿奇霉素在人體內的分布比較廣泛，提高了其生物利用度，使排除時間得到有效延長，能夠提升組織濃度，同時顯著延長血漿和組織半衰期，治療效果比較顯著，并且有效的降低不良反應[10]。腎上腺皮質激素能夠有效的緩解閉塞性支氣管炎，其主要機制是抑制肉芽的生長，阻塞炎癥分泌、抑制炎癥細胞侵潤和減輕平滑肌增生等。丙種球蛋白能夠提高患兒的免疫能力，使補體介導的免疫損傷降到最低，加強了重癥支原體肺炎患兒的治療效果[11]。

綜上所述，阿奇霉素與丙球蛋白及激素聯合用藥對于重癥肺炎支原體肺炎兒童臨床效果顯著，治療療程較短，可推廣與臨床應用。

[參考文獻]

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[10] 李賽媛，楊巧莉，吳雪梅，等. 小兒肺炎支原體感染臨床分析[J]. 中外醫學研究， 2014， 12（11）： 138-139.

[11] 朱紅玲，黃艾美，陳淑芳，等.兒童肺炎89例臨床分析[J]. 浙江中西醫結合雜志，2013，23（3）：237-238.

（收稿日期：2018-04-27）