ICU患者感染多重耐藥肺炎克雷伯菌的耐藥性分析

黃艷

[摘要] 目的 該實驗主要探討ICU患者感染多重耐藥肺炎克雷伯菌的耐藥性研究。方法 先根據隨機數字法選取該院2016年1月—2017年12月期間的ICU患者感染的84株肺炎克雷伯菌，使用全自動微生物分析儀對所有病菌的種類進行鑒定與藥敏試驗。 結果 在84株肺炎克雷伯菌中，ESBLs菌株占據9.52%；AmpC酶菌株占據10.71%；KPC酶菌株占據21.43%；多重耐藥菌株占據41.67%；其中肺炎克雷伯菌對于亞胺培南、美羅培南、厄他培南、阿米卡星及左氧氟沙星的耐藥性最低，氨芐西林的耐藥性最高，占據97.62%。 結論 多重耐藥是肺炎克雷伯菌中最為常見的一種的，其對于多種藥物均具有較強的耐藥性，因此在臨床治療中需要根據患者的實際情況，合理使用抗生素。

[關鍵詞] ICU患者感染；多重耐藥；肺炎克雷伯菌

[中圖分類號] R459 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（c）-0169-03

Analysis of Drug Resistance of Multidrug-resistant Klebsiella Pneumoniae in ICU Patients

HUANG Yan

Department of Clinical Laboratory， the People's Hospital of Pizhou City， Pizhou， Jiangsu Province， 221300 China

[Abstract] Objective This study was designed to investigate the drug resistance of multi-drug resistant Klebsiella pneumoniae in ICU patients. Methods According to the random number method， 84 K. pneumoniae strains infected by ICU patients from January 2016 to December 2017 in the hospital were selected. All pathogens were identified and tested for drug susceptibility using a fully automated microbiological analyzer. Results Among the 84 strains of K. pneumoniae， 9.52% were ESBLs strains， 10.71% were AmpC strains， 21.43% were KPC strains， 41.67% were multi-drug resistant strains， among which Klebsiella pneumoniae was for imipenem. The drug resistance of meropenem， ertapenem， amikacin， and levofloxacin was the lowest， and ampicillin was the highest， accounting for 97.62%. Conclusion Multidrug resistance is the most common one in Klebsiella pneumoniae， and it has strong resistance to various drugs. Therefore， it is necessary to rationally use antibiotics according to the actual situation of patients in clinical treatment.

[Key words] ICU patient infection； Multidrug resistance； Klebsiella pneumoniae

肺炎克雷伯菌是引發醫院感染中最為重要的一種致病菌，也是最為常見的多耐藥菌；該病菌會引發患者出現肺炎、泌尿系統感染、腹膜炎以及敗血癥等多種疾病[1]；尤其對于ICU病房患者來說，患者本身的疾病就較為嚴重，自身免疫力較差；對于感染肺炎克雷伯菌的患者，若是沒有采取切實有效的治療措施，不但會降低患者的治療效果，同時還會影響患者的生命安全[2]。該次擇取了該院2016年1月—2017年12月期間ICU患者感染的84株肺炎克雷伯菌展開研究，探討ICU患者感染多重耐藥肺炎克雷伯菌的耐藥性研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院ICU患者感染的84株肺炎克雷伯菌進行回顧性分析。其中痰液樣本共80份，血培養標本2份，穿刺液標本1份，膽汁標本1份。

1.2 方法

使用SIEMENS全自動微生物分析儀MicroScan Walk Away 96plus與配套試劑進行菌種鑒定與藥敏試驗。

ESBLs酶檢測：使用全自動微生物分析儀與配套試劑進行ESBLs酶檢測；其中1儀器使用頭孢他啶、頭孢噻肟、哌拉西林/他唑巴坦以及阿莫西林/克拉維酸的MIC測定。

AmpC酶檢測：首先提取清粗酶液備用；將肺炎克雷伯菌稀釋為0.5麥氏單位，涂抹于M-H平板上，平板的中心貼30 μL頭孢西丁紙片，使用無菌打孔器進行打孔；隨后挖去瓊脂，將提取的粗酶液置入孔中，35℃過夜觀察結果。

KPC型碳青霉烯酶檢測：將大腸埃希菌使用無菌生理鹽水調制成0.5麥氏濁度的菌懸液，隨后使用生理鹽水稀釋為1∶10；再使用無菌棉簽將稀釋后的菌液涂抹于M-H平板之上，隨后使用美羅培南紙片貼置于平板上，使用無菌接種環選取3～5個生長待測肺炎克雷伯菌落接種；劃線的長度為20～25 mm，于35℃培養18 h左右后觀察結果。

1.3 觀察指標

分析所有菌株的不同種類以及肺炎克雷伯菌的耐藥性；其中對16種抗菌藥物中3種或3種以上的抗菌藥物不敏感株即為多重耐藥肺炎克雷伯菌[3]。

1.4 統計方法

該次研究數據分析的工具為SPSS 20.0統計學軟件，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 84株肺炎克雷伯菌菌株類型

在84株肺炎克雷伯菌中，檢出數量最多的為多重耐藥肺炎克雷伯菌，共35株，占據41.67%。見表1。

2.2 肺炎克雷伯菌的藥敏性

在84株肺炎克雷伯菌的耐藥性中，其對于亞胺培南、美羅培南、厄他培南、阿米卡星及左氧氟沙星的耐藥率最低；對于氨芐西林的耐藥率最高。見表2。

3 討論

肺炎克雷伯菌是ICU患者感染中的一種常見致病菌，其會導致患者的各種部位出現感染，尤其是對于ICU病房患者來說，長期住院、機械通氣、廣譜抗生素的使用等均會導致患者出現感染的情況[4]。在該次研究中，84株肺炎克雷伯菌主要來自于呼吸道樣本，這也能夠表明，呼吸道是肺炎克雷伯菌感染的重要因素。肺炎克雷伯菌的耐藥機制主要包含了多種抗菌藥物的滅活酶、外膜孔蛋白缺失以及生物被膜等抗菌藥物滲透障礙以及藥物作用靶位的改變等因素[4]；其中，ESBLs屬于肺炎克雷伯菌耐藥產生中最為主要的一種滅活菌，其主要是由于質粒介導的絲氨酸蛋白所產生的衍生物，能夠對青霉素類藥物、廣譜頭孢菌素以及單環β-內酰胺類藥物進行水解，從而導致產ESBLs中的細菌能夠對磺胺類、氟喹諾酮類以及氨基糖甙類的抗菌藥物交叉耐藥[5]；而AmpC酶則主要是由于質粒介導與染色體所產生的作用于頭孢菌素類抗菌藥物，同時其不會受到克拉維酸的抑制；與ESBLs酶不同，AmpC酶對于頭孢西丁等藥物的耐藥性不高[6]；而KPC型碳青霉烯酶則屬于肺炎克雷伯菌耐藥產生中最為嚴重的一種滅活酶，其屬于BUSH分類中2f亞組的A類絲氨酸酶，產碳青霉烯酶菌株對于青霉素類、青霉烯類、單環類抗菌藥物以及廣譜頭孢菌素類藥物具有具有較高的耐藥性，在臨床治療中具有較高的難度，同時隨著患者的病程加長，其死亡率也會隨之提高。

現階段，根據相關研究表明，ESBLs與AmpC肺炎克雷伯菌已經成為了我國醫院感染中最為常見的病菌之一，且該病菌的耐藥性逐漸變的復雜，成為了目前臨床治療中的一個難題[7]。在該次研究中：84株ICU患者感染的肺炎克雷伯菌中，多重耐藥肺炎克雷伯菌共占據41.67%（35/84）；在肺炎克雷伯菌的耐藥性中，其對于亞胺培南、美羅培南、厄他培南、阿米卡星以及左氧氟沙星的耐藥率最低；對于氨芐西林的耐藥率最高，為97.62%；在江丹英等人[8]的研究中，其對1 014株肺炎克雷伯菌進行研究分析；其中病菌分布于ICU病房的共占據了19.92%，新生兒病房的共占據了11.34%；來源于呼吸道標本共占據了52.27%，尿液標本共占據了17.16%；在克雷伯菌的耐藥性中，其對于亞胺培南、頭孢哌酮/舒巴坦、美羅培南以及阿米卡星的耐藥率最低；對于哌拉西林的耐藥率最高；其研究結果與該次研究結果差異不大。

綜上所述，多重耐藥肺炎克雷伯菌是臨床中最為常見的一種感染性病菌，也是臨床抗感染治療中所面臨的主要問題。在臨床治療中，必須要結合藥敏結構與患者的實際情況，科學選擇合理的抗菌藥物，以此來提高ICU抗感染的預防工作。

[參考文獻]

[1] 畢德璽.多重耐藥肺炎克雷伯菌可移動基因組的研究[D].上海：上海交通大學，2015.

[2] 國宏偉，王盟.該院患者肺炎克雷伯菌的臨床分布及耐藥性分析[J].西北藥學雜志，2016，31（2）：197-199.

[3] 程君，魏文娟，楊海飛，等.安徽省809株肺炎克雷伯菌感染的臨床分布、耐藥性與基因型分析[J].中國抗生素雜志，2016，41（6）：460-465.

[4] 劉軍，周鷹豪，黎陽.肺炎克雷伯菌ESBLs的檢測及多重耐藥性分析[J].重慶醫學，2015，44（33）：3525-3528.

[5] 謝思.耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌的耐藥性及同源性研究[D].廣州：南方醫科大學，2017.

[6] 曾倩倩，袁喆.肺炎克雷伯菌3276株耐藥性監測分析[J].西部醫學，2017，29（12）：1698-1701.

[7] 周蓉，朱衛民，黃文祥，等.855株肺炎克雷伯菌感染的臨床分布及耐藥性分析[J].中國抗生素雜志，2016，38（5）：363-369.

[8] 江丹英，林雪峰，王兵勇，等.醫院感染肺炎克雷伯菌的臨床分布及耐藥性分析[J].中國現代醫生，2015，53（34）：117-120.

（收稿日期：2018-04-25）