集束化循證護理方案在胸腔鏡肺癌根治術(shù)圍手術(shù)期的構(gòu)建與實施

溫昕芳

【關(guān)鍵詞】集束化循證護理;肺癌根治術(shù);圍手術(shù)期;實施

本研究在文獻查閱的基礎(chǔ)上，應(yīng)用德爾菲專家咨詢法，構(gòu)建胸腔鏡肺癌根治術(shù)圍手術(shù)期的集束化循證護理方案，為患者實施最佳的醫(yī)療護理服務(wù)。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2017年3月～2019年6月收治的50例胸腔鏡肺癌根治手術(shù)患者，其中男性38例，女性12例;年齡40～72歲，平均56.4歲;患者術(shù)前氣管鏡檢查均為周圍型肺癌，常規(guī)胸部CT檢查顯示肺部包塊直徑1.5～6.8 cm，平均（4.3±1.5）cm;病變部位：右上肺葉20例，右中肺葉6例，右下肺葉3例，左上肺葉21例;患者術(shù)后病理報告：腺癌39例，鱗癌11例。兩組患者在年齡、性別、病情等—般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1集束化循證護理方案的構(gòu)建。

1.2.1.1成立集束化循證護理方案小組。小組由6人組成，組長由護理外科分部主任（甘肅省循證護理專委會成員，定西市人民醫(yī)院護理繼續(xù)教育培訓(xùn)負責(zé)人）擔(dān)任，1名胸外科副主任醫(yī)師，其余4名成員均從事胸外科臨床護理工作5年以上，其中護士長從事胸外種臨床護理管理工作8年;年齡30-50歲;職稱構(gòu)成：副主任醫(yī)師1人、副主任護師1人、主管護師3人、護師1人;學(xué)歷構(gòu)成：6人均為本科;由組長總負責(zé)，小組成員各司其職。

1.2.1.2臨床調(diào)查分析。首先通過問卷調(diào)查了解胸腔鏡肺癌根治手術(shù)患者的術(shù)前感受、心理承受能力、家庭支持程度、臨床護理需求以及術(shù)后預(yù)期的期望值;其次了解護士對胸腔鏡肺癌根治手術(shù)的認知程度、臨床開展情況、護士對胸腔鏡肺癌術(shù)后護理知識的掌握程度和護理技能的熟練程度;最后管理者綜合訪談資料，分析護士認知情況和技術(shù)的成熟度，找出患者的需求、期望值與護士滿足患者需求、期望值之間的差距。

1.2.1.3查找循證證據(jù)。查閱相關(guān)文獻和權(quán)威書籍，將收集的資料條理化、具體化，將證據(jù)及護理行業(yè)標準納入集束化循證護理方案，結(jié)合我院臨床護理實際的基礎(chǔ)最終確定方案。

1.2.1.4應(yīng)用德爾菲專家咨詢法確定集束化循證護理方案。應(yīng)用德爾菲咨詢專家入選標準專家組成成員具備：從事胸外科臨床工作或擔(dān)任科室管理工作的醫(yī)學(xué)專家;從事胸外科臨床護理工作的資深護士;從事護理教育工作或護理管理工作的專家。在前期訪談、調(diào)查及查找循證證據(jù)的基礎(chǔ)上，收集、匯總、分析和整理專家意見，最后確定胸腔鏡肺癌根治手術(shù)患者集束化循證護理方案。

1.2.2集束化循證護理方案的實施。對照組采取常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施集束化循證護理方案，并對實施效果進行評價，具體如下：

1.2.2.1術(shù)前護理。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，術(shù)前由集束化循證護理專科小組成員對患者及家屬進行有針對性的心理疏導(dǎo)。

1.2.2.2術(shù)中護理。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上通過調(diào)節(jié)室溫、棉被保暖、液體加溫等綜合措施，維持患者體溫在37℃左右;加強麻醉中監(jiān)護，麻醉藥物選擇作用時間較短的阿片類藥物。

1.3觀察指標觀察兩組患者住院時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后胸管留置時間、術(shù)后早期下床活動時間及患者滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)（x±s）表示;計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較可以看出，對照組并發(fā)癥發(fā)生率56%高于觀察組%。

2.2兩組患者胸管留置時間、早期下床活動時間、住院天數(shù)比較見表。

2.3兩組患者滿意度比較顯示，觀察組滿意率%高于對照組64%。

3討論

通過對胸腔鏡肺癌根治手術(shù)患者采用以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的個性化集束化護理，探討該理論在圍手術(shù)護理中的作用，兩組患者護理后，觀察組住院時間、術(shù)后早期下床活動時間、術(shù)后胸管留置時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組，患者滿意度高于對照組，因此，構(gòu)建并應(yīng)用胸腔鏡肺癌根治術(shù)圍手術(shù)期集束化循證護理方案能提高此類患者的治療效果。