論民族地區基本公共衛生服務均等化實施過程中的財政轉移支付制度

【摘 要】 文章介紹了我國基本公共衛生服務均等化政策，以陜南民族地區江口、茅坪、西口為例，分析了民族地區基本公共衛生服務均等化實施過程中財政轉移支付現狀。探索完善民族地區基本公共衛生服務均等化實施過程中的財政轉移支付對策：提升基層政府的醫療衛生資源的供給能力；明確各級政府財政轉移支付職責；基本公共衛生事業財務制度要與時俱進；增強地方財政收支自我平衡的能力。

【關鍵詞】 民族地區；基本公共衛生服務均等化；財政轉移支付制度

基本公共衛生服務均等化是一項國家與地方共同保障當地民眾享受國家惠民工程的一項舉措，這項民生舉措旨在保障民眾享受基本公共衛生服務項目。而財政轉移支付制度能夠更好的保障這項政策的實施。

社會發展的需求，使得作為基本公共服務均等化的一個組成部分——基本公共衛生服務均等化成為衛生事業和民生建設的重要內容，民族地區對此項民生建設更是需求凸顯。而基本公共衛生服務均等化的實現必須建設完備的財政轉移支付體系和監督體系，學界對此二者也頗多關注。關于民族地區財政轉移支付的研究，如張序的著作《中國民族地區公共服務能力建設》將和諧社會理念與民生舉措相結合“提出民族地區基本公共服務均等化實施中的民族地區財政轉移支付”。[1]王玉玲的論文《論民族地區財政轉移支付制度的優化》提到“在支持民族地區發展方面，財政轉移支付制度發揮了重要作用，但也存在諸多問題”。[2]楊宜勇、劉永濤的文章《我國省際公共衛生和基本醫療服務均等化問題研究》，認識到各地財政經濟的狀況有所不同，在公共衛生服務實施方面支付能力各地各有特點，地區之間財政轉移支付對當地公共衛生服務的實施有所影響。“因此，應明晰中央和地方政府事權，完善轉移支付制度”。[3]

事實上，財政轉移支付方式在民族地區基本公共服務供給方面意義重大已成為共識，并且眾學者對民族地區財政轉移支付實施方式做了諸多探討。但就民族地區基本公共衛生服務均等化實施過程中的有效執行相關問題研究仍有廣闊的前景。

值得注意的是在2018年2月8日，國務院辦公廳公布了《基本公共服務領域中央與地方共同財政事權和支出責任劃分改革方案》，明確共同財政事權范圍，明確了基本公共服務領域中央與地方共同財政事權范圍，是重要的財政事權劃分制度化建設措施。

由于地區經濟以及衛生事業發展的不平衡性，使得民族地區民眾在獲得與國內其他地區同樣的基本公共衛生服務過程中有差異。例如民族地區基本公共衛生服務均等化實施所需物質資料方面問題、民族地區基本公共衛生服務均等化實施中地區間醫院衛生院床位數問題。解決這些問題財政轉移支付有重要作用。

為此要具體問題具體分析，對民族地區基本公共衛生服務均等化實施所需的資金加強支持。如加強對民族地區基層衛生服務機構人員、設備、房屋和床位等的投入，同時根據實際情況促進當地財政收入，努力增強民族地區經濟發展水平，提升當地公共服務自給能力。

一、民族地區基本公共衛生服務均等化實施現狀

1、民族地區轉移支付總體規模需提高優化

2011年從15元提高至25元，2013年又提升至30元。2014年我國人均基本公共衛生服務經費補助標準由30元提高至35元，這些增加的經費主要用作建設基層服務機構，如建設村衛生室和社區衛生服務中心。近年基本公共衛生服務不管從經費還是在內容上都有顯著提高和增長。2016年，基本公共衛生服務補助經費標準從人均15元提高至45元，項目內容從9類擴展至12類。2017年在舊有基礎上，按照人均增加5元錢。

隨著國家財政實力的增強，我國人均基本公共衛生服務經費補助標準逐年提高。“2011年325億元，2012年，我國財政收入達到117254億元，比1978年增長103倍，年均增長14.6%。”。[4]我國經濟的提升，財力的增強對惠民舉措的實施多有助益，而在中央財政支持地方基本公共服務方面，財政轉移支付能有效地支持民族地區基本公共服務舉措的實施。

民族地區財政轉移支付起著重要的作用，如“消費稅增值稅基數返還最多的是云南，最少的是西藏；財力性轉移支付額最多的是內蒙古，最少的是西藏；一般性轉移支付最多的是貴州，最少的是寧夏”。[5]

我國的轉移支付基本上是通過縱向單一的專項補助形式進行，在中央和地方政府事權劃分尚不明晰的情況下，存在地方過分依賴補助存活的狀況，為此扶貧工作有了促進基本公共衛生服務均等化實施的支持意義。

2、民族地區省以下財政轉移支付制度尚需完善

國家為了民族地區民眾能更有效的享受惠民政策，加強了對民族地區轉移支付的力度，也調整了民族地區省以下財政轉移方法，增加了監督和激勵措施。“減少了政府間職能范圍界定不清楚導致轉移支付資金分配不合理”的現象。[6]目前我國數目巨大的轉移支付資金的管理，需要開拓多元化的轉移支付途徑。

3、陜南民族地區基本公共衛生服務現狀

隨著交通的暢通和經濟的繁榮，陜西省全省少數民族處于大雜居的狀態，在眾少數民族中回族人口最多。

江口回族鎮位于寧陜縣東北部，全鎮東西寬34公里，南北長22公里，總面積472平方公里，2518戶8420人，其中回族648戶2437人。有中心衛生院1個，村醫療室8個，醫務人員32人，鎮計生服務站1個。

茅坪回族鎮地處秦、鄂兩省鎮、鄖、旬三縣的結合部，是陜西省三個回族鎮之一。全鎮轄5個村，28個村民小組，共有2234戶9027人，其中回族1234戶5065人，分別占總戶數和總人口的55.2%、56.1%。衛生事業穩步推進，新型合作醫療扎實開展，“農民看病，政府買單”成為現實，中心衛生院門診大樓已竣工投入使用。茅坪回族鎮在實施公共衛生服務方面加大力度，引入現代管理方法，為貧困群眾建立居民健康電子檔案，認真落實基本公共衛生服務項目的執行，為所有確保貧困人口免費享受國家基本公共衛生服務。

西口回族鎮地處鎮安縣東南部，是陜西省三個回族鎮之一。全鎮土地總面積118平方公里，有林地面積101415畝，耕地面積16885畝，人均1.3畝。轄10個行政村，37個村民小組，3528戶，13232人，其中回族857戶3362人。在回族群眾居住較多的西口青樹村，村民們普遍安裝了太陽能熱水器，日常衛生條件得以提升有利于居民的健康狀況。

陜西省衛生計生委印發了《關于加強醫療衛生幫扶體系建設提升健康扶貧工作水平的指導意見》，提出從2017到2020年，用四年時間全面幫扶96個有脫貧攻堅任務縣的縣級醫院、鄉鎮衛生院和村衛生室，重點幫扶11個深度貧困縣、500個深度貧困村。通過醫院對口幫扶、大病救治幫扶、服務保障幫扶、精準結對幫扶“四大幫扶體系”的建設，進一步凝聚內力，激發活力。這有效的促進了陜南民族地區基本公共衛生服務均等化的實施。

寧陜縣2017年基本公共衛生服務，主要為三大類人群共提供12項服務，即：（1）建立城鄉居民健康檔案；（2）健康教育；（3）傳染病及突發公共衛生事件報告和處理；（4）衛生監督協管；（5）0—6歲兒童健康管理；（6）孕產婦健康管理；（7）老年人健康管理；（8）中醫藥健康管理；（9）預防接種；（10）慢性病患者管理（高血壓患者和2型糖尿病患者）：（11）重性精神疾病患者管理；（12）結核病患者健康管理”。此外“全縣各級政府重視婦幼健康工作，促進婦幼健康事業又好又快發展，全面提升婦幼健康服務質量和管理水平”。[7]

陜南民族地區基本公共衛生服務均等化實施卓有成效，財政轉移支付在實施過程中意義深遠。

二、民族地區基本公共衛生服務均等化實施過程中的財政轉移支付優化對策

1、提升基層政府的醫療衛生資源的供給能力

省級政府要根據市縣政府的經濟狀況，加大對市縣政府財政轉移支付力度；要落實好省直管縣的政策，在財政轉移支付方面直接落實到縣一級，提高財政資金的利用率。

2、明確各級政府財政轉移支付職責

科學考量民族地區生態環境，經濟發展狀態，民眾生活現狀等，從而科學規劃對民族地區轉移支付的規模。更加注重提高一般性轉移支付中民族地區的系數，減少專項轉移支付，在完善縱向轉移支付的同時，完善在省、市級實現其管轄范圍內的各地區間的橫向轉移支付。

3、基本公共衛生事業財務制度要與時俱進

目前基本公共衛生事業作為民生舉措的一個重要部分被廣為關注，各級財政隨之加大了對鄉鎮衛生院等基層衛生機構的投入，為了能使財政轉移資金專用于公共服務之中促進實現基本公共衛生服務均等化。“鄉鎮衛生院和村衛生所應建立專門的資金專用賬戶。”[8] 科學管理公共衛生專用經費，建立完備的財政轉移支付制度法律體系，對轉移支付的目標、原則、形式、資金的用途等等以法律法規的形式予以規定以確保財政轉移支付的執行有法可循，嚴格規范，最大化的促進基本公共服務建設。

4、增強地方財政收支自我平衡的能力

積極科學發揮對民族地區轉移支付的作用，既要體現中央對地方的扶助，更要重視促成當地的奮進。在此問題上各級財政應對下級政府的轉移支付引入獎懲機制，細化和制度化支付監督體系，進而引導和規范地方各級政府，消除下級政府對財政補貼的過度依賴性，合理有效的提高資金使用率。

【參考文獻】

[1] 張序.中國民族地區公共服務能力建設[M].北京：民族出版社，2011.

[2] 王玉玲.論民族地區財政轉移支付制度的優化[J].民族研究，2008（1）.

[3] 楊宜勇，劉永濤.我國省際公共衛生和基本醫療服務均等化問題研究[J].經濟與管理研究，2001（51）.

[4] 統計局.我國財政收入35年增長103倍，年均14.6%.證券時報網，2013.11.

[5] 王建聰，張霞.中國民族地區財政轉移支付現狀研究[J].經濟研究導刊，2011（7）.

[6] 成艾華.民族省區對下轉移支付制度研究[J].云南社會科學，2010（4）.

[7] 寧陜縣人民政府網.

[8] 余蘇珍，王力，王素珍，王軍永.促進基本公共衛生服務均等化的現實困境及對策[J].中國衛生事業管理，2011（6）.

【作者簡介】

王文利，女，漢族，陜西咸陽人，陜西中醫藥大學，研究方向：公共衛生服務.