腹腔鏡技術(shù)在胃腸外科急腹癥探查及治療中的應(yīng)用效果

王保庭 單長(zhǎng)嶺 張志國(guó)

【摘 要】目的：對(duì)胃腸外科急腹癥應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)探查及治療的效果進(jìn)行分析。方法：從我院選取360例胃腸外科急腹癥患者，隨機(jī)分成研究組（180例）和對(duì)照組（180例）。對(duì)照組行傳統(tǒng)剖腹探查術(shù)，研究組行腹腔鏡術(shù)，比較兩組探查情況和治療效果。結(jié)果：研究組確診率94.44%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組切口長(zhǎng)度（5.73±0.25）cm、手術(shù)時(shí)間（1.09±0.23）h、術(shù)中出血量（52.75±11.64）ml、住院時(shí)間（4.03±0.36）d，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：胃腸外科急腹癥實(shí)施腹腔鏡技術(shù)的效果顯著，可有效提升確診率，手術(shù)安全可靠，患者術(shù)后恢復(fù)快。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡技術(shù)；胃腸外科；急腹癥；探查；治療；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R656.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）06-0-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院診治的胃腸外科急腹癥患者中選取360例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組，每組180例患者，對(duì)照組中男89例，女91例，年齡22～63歲，平均（40.36±12.27）歲，病程3～7h，平均（4.67±2.83）h；研究組中男86例，女94例，年齡23～63歲，平均（40.38±12.28）歲，病程3～8h，平均（4.68±2.84）h；兩組基線資料（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

360例胃腸外科急腹癥患者全部采取氣管插管全身麻醉，在患者進(jìn)行手術(shù)之前，對(duì)胃管和尿管進(jìn)行留置處理，抗生素控制感染和補(bǔ)液處理。所有的患者均采用肚臍下緣或者上緣長(zhǎng)度約為10cm的弧形切口，建立一個(gè)人工的二氧化碳?xì)飧梗缓髮⒏骨荤R通過(guò)患者的肚臍部戳卡孔進(jìn)入腹腔，人工建立的二氧化碳?xì)飧剐枰褖毫Ρ３衷?2～14mmHg之間（1mmHg=0.133kPa），腹腔鏡進(jìn)入患者腹腔后，逐步探查腹腔內(nèi)臟器狀況，進(jìn)而明確患者的發(fā)病位置。然后依照患者的探查結(jié)果，明確手術(shù)方式，據(jù)不同手術(shù)方式，在腹壁其他位置設(shè)定2至4個(gè)操作孔（5-12cm）來(lái)實(shí)施腹腔鏡手術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組探查結(jié)果比較

研究組探查結(jié)果與對(duì)照組相比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳情見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較

對(duì)照組確診141例，確診率78.33%（141/180）；研究組確診170例，確診率94.44%（170/180），兩組對(duì)比，差異顯著（P<0.05）；對(duì)照組切口長(zhǎng)度（15.24±3.16）cm、手術(shù)時(shí)間（1.88±0.29）h、住院時(shí)間（9.26±1.07）d、術(shù)中出血量（120.22±24.56）ml；研究組分別為（5.73±0.25）cm、（1.09±0.23）h、（4.03±0.36）d、（52.75±11.64）ml，兩組組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急腹癥的臨床診斷較為困難，僅憑臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷欠缺科學(xué)性，因而通常情況下臨床中均采用開腹探查的方式結(jié)合患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行確診，但實(shí)際上開腹探查除耽誤了患者手術(shù)治療時(shí)間外還可能造成諸多并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)手術(shù)治療效果有嚴(yán)重影響。

腹腔鏡手術(shù)在胃腸外科急腹癥患者臨床治療中具有以下優(yōu)勢(shì)：（1）提高診斷準(zhǔn)確率：腹腔鏡輔助手術(shù)治療可擴(kuò)大術(shù)中視野，使臨床主治醫(yī)師對(duì)患者病灶處病變情況進(jìn)行詳細(xì)觀察，并對(duì)術(shù)前診斷不明確的患者做出較為客觀準(zhǔn)確的診斷。（2）避免盲目探查造成嚴(yán)重?fù)p傷：臨床中診斷病因復(fù)雜或病因不明的患者可直接在腹腔鏡輔助下完成檢查，后根據(jù)探查結(jié)果結(jié)合患者自身情況選擇合理的剖腹手術(shù)治療。以往臨床中針對(duì)老年肥胖患者采用常規(guī)開腹手術(shù)治療后，大切口的產(chǎn)生往往會(huì)導(dǎo)致患者切口愈合速度較慢，從而引發(fā)各類嚴(yán)重的并發(fā)癥。隨著腹腔鏡手術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，其手術(shù)切口小，安全性高的特點(diǎn)最大程度的解決了上述問(wèn)題。有學(xué)者對(duì)闌尾炎患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)與常規(guī)手術(shù)對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)在臨床中的應(yīng)用可有效減少并發(fā)癥發(fā)生率，充分提示了該手術(shù)方式在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。（3）縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間：腹腔鏡手術(shù)治療下，患者腹腔所受干擾程度明顯低于開腹手術(shù)，腸道功能受到的影響程度較小，因而在手術(shù)治療后患者各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)所需時(shí)間較短，同時(shí)減少了粘連性腸梗阻發(fā)生率，在縮短患者住院時(shí)間的同時(shí)節(jié)約了醫(yī)療資源。以往有學(xué)者在針對(duì)急性闌尾炎患者的臨床治療研究中指出，腹腔鏡手術(shù)治療后患者疼痛程度較低，住院時(shí)間較短，較傳統(tǒng)手術(shù)治療更具優(yōu)勢(shì)。通過(guò)結(jié)合院內(nèi)外多項(xiàng)相關(guān)研究報(bào)告對(duì)腹腔鏡技術(shù)在急腹癥中具體應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡技術(shù)在臨床中的實(shí)際應(yīng)用雖具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但依舊存在一定程度的局限性，如腹腔內(nèi)多手術(shù)造成腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重、腹腔鏡對(duì)臟器深面的病變無(wú)法進(jìn)行探查、對(duì)腹膜后位臟器病變顯露困難以及腹腔鏡探查缺失直接觸摸病灶的手感，因而對(duì)患者病變情況判斷也可能出現(xiàn)誤差，因此該手術(shù)方式并不能完全取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

綜上所述，針對(duì)胃腸外科急腹癥患者臨床診治時(shí)，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用可為后續(xù)手術(shù)方案的制定提供數(shù)據(jù)支持，腹腔鏡技術(shù)下手術(shù)時(shí)間較短、患者術(shù)中出血量少，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛較輕，對(duì)其術(shù)后康復(fù)狀況有明顯改善作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

李睿，陳滔.彩色多普勒超聲在胃腸外科急腹癥中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（15）：4-7.

張慶鵬.微創(chuàng)技術(shù)在老年胃腸外科急腹癥中的應(yīng)用研究[D].中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院，2015.

章桂喜，黃勇平，樊敬文，劉中輝，劉忠民.腹腔鏡用于診療闌尾炎及消化道穿孔等急腹癥的臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（16）：134-136.

連彥軍，曹贛，徐寧，黃傳江，王元杰.腹腔鏡診治胃腸道急腹癥146例[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2012，5（03）：222-224.