中醫(yī)治療正常高值血壓的研究進(jìn)展

曾夢 王嵐淼 楊潔

[摘要] 近年來，國內(nèi)外相關(guān)流行病學(xué)研究顯示，高血壓已成為影響心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。正常高值血壓作為正常血壓與高血壓之間的過渡階段，對(duì)其研究非常必要。中醫(yī)學(xué)以其獨(dú)特的優(yōu)勢在治療中發(fā)揮著不可忽視的作用。本文就正常高值血壓的流行病學(xué)相關(guān)研究及從中醫(yī)角度對(duì)正常高值血壓的相關(guān)研究作一綜述。

[關(guān)鍵詞] 正常高值血壓；中醫(yī)學(xué)；治未病；辨證論治；生活方式

[中圖分類號(hào)] R259 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2019）04（a）-0049-04

Advances in the treatment of normal high blood pressure in traditional Chinese medicine

ZENG Meng1 WANG Lanmiao1 YANG Jie2 YANG Chuanghua2

1.The First Clinical Medical College of Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Shandong Province， ji′nan 250014， China； 2.Department of Cardiology， Affiliated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine， Shandong Province， ji′nan 250011， China

[Abstract] In recent years， epidemiological studies at home and abroad show that hypertension has become an important risk factor for cardiovascular and cerebrovascular diseases. The normal high blood pressure as a transitional stage between normal blood pressure and hypertension is very necessary for its research. Traditional Chinese medicine plays an important role in its treatment with its unique advantages. This article reviews the epidemiological studies of high normal blood pressure and the related studies of high normal blood pressure from the perspective of traditional Chinese medicine.

[Key words] Normal high blood pressure； Traditional Chinese medicine； Treatment of disease； Syndrome differentiation and treatment； Life style

高血壓是臨床上常見的心腦血管疾病之一。近年來，隨著高血壓發(fā)病率逐年上升，人們對(duì)其關(guān)注度也逐漸提高，思想上，從以前的既病防變逐漸向未病先防轉(zhuǎn)變。2003年美國提出“高血壓前期”的概念，我國結(jié)合具體國情在2010年正式提出“正常高值血壓”一詞，兩者不謀而合[1]。正常高值血壓是預(yù)防高血壓的第一門檻。相關(guān)研究[2]表明，正常高值血壓的患病率顯著提高，對(duì)心腦血管的危險(xiǎn)性明顯高于正常血壓，預(yù)防顯得尤為重要。“治未病”一詞最早出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，主要可以概括為未病先防、既病防變和愈后防復(fù)三個(gè)方面，正常高值血壓處于雖未病但已有征兆的過渡階段，與“治未病”思想相呼應(yīng)，臨床上運(yùn)用“治未病”思想治療正常高值血壓，是對(duì)其發(fā)展為高血壓的防御關(guān)鍵。

1 正常高值血壓概述

2003年美國高血壓預(yù)防、診斷、評(píng)價(jià)與治療聯(lián)合委員會(huì)第7次報(bào)告（簡稱JNC 7）提出了“高血壓前期”一詞[1]。2010年我國根據(jù)高血壓患病的具體實(shí)際情況，提出“正常高值血壓”的概念，即收縮壓控制在120～139 mmHg和/或舒張壓控制在80～89 mmHg[3]，（1 mmHg=0.133 kpa）這正與2003年在美國提出的“高血壓前期”的概念不謀而合。國內(nèi)外許多學(xué)者對(duì)正常高值血壓進(jìn)行了流行病學(xué)的相關(guān)研究：美國第三次國家健康與營養(yǎng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在美國正常高值血壓的發(fā)生率為31%，并呈不斷上升的趨勢且男性患病比例高于女性，而肥胖者發(fā)病較易[3]；李洪波等[4]研究結(jié)果顯示：在我國青壯年人群中正常高值血壓的患病率為32.2%，與美國調(diào)查結(jié)果相同的是，男性患病比例依然高于女性，且其發(fā)展迅速，易轉(zhuǎn)變?yōu)楦哐獕海貏e是老年人。目前全球范圍內(nèi)的正常高值血壓發(fā)病率高達(dá)52.3%[3]。調(diào)查結(jié)果顯示[5]，我國11省市35～64歲人群高血壓前期患病率為32.1%，男性為34.2%，女性為29.6%，高血壓前期與高血壓的比例為1.2∶1.0，另一組對(duì)15歲以上人群的局部調(diào)查顯示，高血壓前期檢出率高達(dá)50.1%（男為55.2%，女為45.3%）。有調(diào)查[6]發(fā)現(xiàn)，正處于正常高值血壓的人群中約有近一半患者會(huì)發(fā)展為高血壓，并伴隨著多種并發(fā)癥。以上數(shù)據(jù)表明，不但高血壓的患病率和發(fā)病率在逐年提高，且發(fā)病人群由原來的以中老年為主逐步向青壯年過渡。正常高值血壓是正式發(fā)展成高血壓的必由之路，是高血壓的潛伏期，如何防治顯得至關(guān)重要，如何把發(fā)病概率降低或延緩是人們迫切需要研究的。

2 關(guān)于正常高值血壓的中醫(yī)“治未病”研究

高血壓本不是一個(gè)中醫(yī)命名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)大多將其歸于中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”之中[7]。中醫(yī)多將其病機(jī)與肝、脾、腎三臟相聯(lián)系，三臟正常生理功能失常，氣血升降失和，不能維持體內(nèi)“陰平陽秘”的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。正常高值血壓是高血壓道路上的過渡階段，雖未達(dá)到高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但已經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，甚者同時(shí)伴隨心、腦血管及其他靶器官損害的表現(xiàn)，這與中醫(yī)“治未病”思想不謀而合。“治未病”一詞最早出現(xiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書。《素問·四氣調(diào)神大論》中云：“圣人不治己病治未病，不治己亂治未亂……夫病已成而后藥之，亂已成而后治么，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”。醫(yī)圣張仲景在《傷寒雜病論》中也曾提到：“見肝么病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”，可見古人始終將“治未病”思想放在重要位置上。“治未病”思想在疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后中起著至關(guān)重要的作用，現(xiàn)在常用三個(gè)詞描述“治未病”思想：即“未病先防、既病防變和愈后防復(fù)”。簡單的說就是在疾病還沒發(fā)生的時(shí)候先想到預(yù)防，疾病一旦發(fā)生就要防止其向更嚴(yán)重的方向發(fā)展，如《傷寒論》以六經(jīng)論傷寒，六經(jīng)由外及里，一經(jīng)得病更要防止其入里；再如溫病講的衛(wèi)氣營血同樣注重既病防變；五行中的生克理論更是如此。最后雖然疾病預(yù)后尚可，但仍要密切觀察防止其復(fù)發(fā)。“治未病”思想貫穿于疾病的始終，也是治病的關(guān)鍵。我國古代著名醫(yī)家孫思邈把疾病劃分為三類：即未病、欲病、已病，并提出“消未起之患，治未病之疾，醫(yī)之于無事之前”，正常過高值血壓相當(dāng)于“欲病”狀態(tài)。劉巍[8]認(rèn)為正常高值血壓是生活質(zhì)量提高的產(chǎn)物，與生活方式相關(guān)性大，雖然還未達(dá)到高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但已有相對(duì)應(yīng)的征兆，對(duì)這種亞臨床狀態(tài)的管理，“治未病”思想得到了許多醫(yī)家的青睞。

3 關(guān)于正常高值血壓的中醫(yī)病因病機(jī)研究

正常高值血壓發(fā)病多與內(nèi)因關(guān)系密切，如常與飲食、情志和久坐少動(dòng)等不良生活方式有關(guān)，主要傷及肝、脾、腎三臟。王曉媛等[9]研究表明，正常高值血壓的病位主要分布在肝、脾、腎三臟，且肝居首位其次是脾和腎。李洪波等[4]認(rèn)為，正常高值血壓歸因于情志、飲食、勞逸、先天不足和體質(zhì)等，其病機(jī)以實(shí)證居多，病位主要在肝，臨床主要表現(xiàn)除頭暈頭痛外還兼見脾虛痰濕表現(xiàn)居多，提出“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的防治原則。劉巍[8]認(rèn)為生活方式是影響發(fā)病的主要原因，不健康的生活方式易致氣、血、痰、濕、火、食六郁的形成，主要傷及肝、脾、腎三臟。張世君等[10]認(rèn)為正常高值血壓多與陽亢、痰濕、陰虛、陽虛有關(guān)，病位在肝、脾、腎。苗嘉芮等[11]等通過統(tǒng)計(jì)正常高值血壓的癥狀主要以眩暈、胸悶、食少、嘔吐痰涎等多見，認(rèn)為其病機(jī)多與脾虛痰濕有關(guān)。楊傳華等[12]通過對(duì)山東省平原縣1050例正常高值血壓的研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，正常高值血壓以實(shí)證、虛實(shí)夾雜為主，實(shí)證多為肝火亢盛，虛實(shí)夾雜多為陰虛陽亢，癥狀以肝系證候?yàn)榛咀C候，并認(rèn)為正常高值血壓應(yīng)從肝脾腎論治。

4 關(guān)于正常高值血壓的中醫(yī)證型研究

目前臨床上對(duì)正常高值血壓的中醫(yī)分型尚無明確標(biāo)準(zhǔn)，但根據(jù)其病機(jī)及癥狀的不同大體上可分為虛、實(shí)兩類，虛證則以肝、脾、腎虧虛為主，實(shí)證多以氣滯、血瘀、痰濁為主。現(xiàn)臨床中雖將其辨證為某一證型，但多摻雜其他證型的典型癥狀。王曉媛等[9]研究表明，正常高值血壓的中醫(yī)證型：其中痰濕者居首位，約占58.1%；其次為血瘀、陰虛、陽虛者，約各占40%左右；而兩種證型相兼者約為138例，居首位；三種證型相兼者約為90例，居其次；單個(gè)證型者僅有58例。王麗穎等[13]對(duì)1508例高血壓患者進(jìn)行調(diào)查研究，結(jié)果顯示：證屬痰瘀互滯者，占59.68%；證屬陰陽失衡者，占36.07%；證屬瘀血阻滯者，占15.12%；證屬氣陰兩虛者，占12.20%；證屬腎陽虛者所占比例較小，僅占8.69%。劉煒麗等[14]調(diào)查結(jié)果表明，經(jīng)常飲酒、飲食不節(jié)制的人多屬痰濕體質(zhì)，臨床上多以頭暈頭痛，脘腹脹滿、惡心欲吐為主要，且與體重、血糖、血脂關(guān)系密切。孫貴香等[15]從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)入手，認(rèn)為正常高值血壓主要與痰濕、血瘀密切相關(guān)。何紅[16]認(rèn)為，正常高值血壓患者的體質(zhì)分為氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)和痰濕質(zhì)三種。莫云秋等[17]認(rèn)為正常高值血壓以肝氣郁滯型為主，占35.01%；其次為脾虛濕盛型，占24.02%。

5 關(guān)于中醫(yī)治療正常高值血壓的研究

5.1 非藥物干預(yù)

《素問·上古天真論》中云：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，故能形與神俱，而盡終其天年”，生活方式干預(yù)是治療正常高值血壓的基礎(chǔ)[18]。一般來說，正常高值血壓首先從生活方式上干預(yù)，楊傳華等[12]認(rèn)為控制體重、低鹽飲食等生活方式干預(yù)正常高值血壓可有效控制疾病的發(fā)展。秦大成[19]對(duì)正常高值血壓患者采取生活方式干預(yù)，通過宣傳健康知識(shí)從而提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，并使人們學(xué)會(huì)自測血壓掌握血壓變化情況，同時(shí)增加運(yùn)動(dòng)改善微循環(huán)，并盡可能的記錄飲食內(nèi)容促進(jìn)合理飲食體系的構(gòu)建，倡導(dǎo)人們戒煙限酒，從而減少心腦血管疾病的發(fā)生率。吳輝等[20]認(rèn)為合理干預(yù)生活方式尤其是控制體重能有效控制血壓升高，較治療前有明顯的改善。馮國明[21]認(rèn)為正常高值高血壓患病率與超重密切相關(guān)。方寧遠(yuǎn)[22]認(rèn)為正常高值血壓的治療與膳食干預(yù)有關(guān)，尤其注重低鹽飲食。

5.2 正常高值血壓的中藥干預(yù)

“整體觀念”和“辨證論治”是中醫(yī)學(xué)的兩大法寶，始終貫穿于疾病的各階段。目前對(duì)正常高值血壓的中藥治療尚在研究階段，大多根據(jù)證型選方用藥。楊傳華等[12]認(rèn)為正常高值血壓以肝實(shí)證和痰濁證為主，并明確了相應(yīng)的治法。其中上述證型又可分為以下幾種：肝氣郁結(jié)者，治以解郁疏肝、調(diào)氣和血，方用柴胡疏巧散加減；肝郁化火者，治以養(yǎng)血健脾、疏肝清熱，方用丹梔逍遙散加減；痰濁壅盛者，治以化痰熄風(fēng)、健脾祛濕，方用半夏白術(shù)天麻湯加減。何桂蘭等[23]對(duì)天麻鉤藤飲進(jìn)行加減，自擬降壓湯（主要藥物組成：鉤藤、牛膝、桑寄生、夏枯草、野菊花、生地、當(dāng)歸各10 g、地龍6 g、決明子15 g），辨證論治、隨癥加減，同時(shí)外用吳茱萸進(jìn)行穴位貼敷治療正常高值血壓，結(jié)果顯示能顯著改善患者血液循環(huán)和心功能異常等情況。周寶寬等[24]運(yùn)用張明雪教授的滋陰平巧潛陽湯（主要藥物組成：生地黃10 g、北沙參15 g、麥門冬10 g、枸杞子15 g、當(dāng)歸10 g、草決明15 g、夏枯草30 g等）來治療正常高值血壓，結(jié)果顯示滋陰平肝潛陽湯能有效控制陰虛陽亢型的正常高值血壓并顯著改善患者的臨床癥狀。王艷輝等[25]運(yùn)用平肝降壓丸（主要藥物組成：羚羊角粉2 g、牛膝15 g、夏枯草24 g、黃芩15 g、鉤藤20 g、槐花10 g、苦丁茶10 g、煅磁石20 g、鍛珍珠母30 g、白蒺藜20 g、決明子20 g等，制成水丸，每次6 g，每天3次，餐后半小時(shí)服用）治療正常高值血壓，結(jié)果顯示其降壓效果平穩(wěn)，且不良反應(yīng)較少。周光春等[26]根據(jù)臨床不同證型辨證論治，痰濕者治以健脾祛濕為主，方用茯苓桂枝白術(shù)甘草湯合半夏白術(shù)天麻湯加減；陽虛者治以溫陽利水為主，方用金匱腎氣丸合澤瀉湯加減；陰虛者治以補(bǔ)肝腎、益氣血為主，方用左歸飲合二至丸加減；氣虛者治以益氣健脾為主，方用黃芪建中湯加減；濕熱者治以清熱利濕為主，方用葛根黃芩黃連湯加減；血瘀者治以活血化瘀通絡(luò)為主，方用桂枝茯苓丸加減；氣郁者治以疏肝理氣為主，方用柴胡加龍骨牡蠣湯加減。總的來說，通過對(duì)癥狀的分析來辨明證型，便于選方用藥，從而提高治療的準(zhǔn)確性，能更有效地緩解患者的痛苦[27]。根據(jù)上述研究結(jié)果可知，中醫(yī)辨證論治隨癥加減來治療正常高值血壓能有效改善患者的臨床癥狀。