溫針灸對糖尿病周圍神經(jīng)病變患者神經(jīng)傳導(dǎo)及血糖代謝的影響

杜敏珍 董堅(jiān) 黃再青 張大偉

基金項(xiàng)目：內(nèi)蒙古自治區(qū)科技計(jì)劃項(xiàng)目（201702126）作者簡介：杜敏珍（1977.07—），女，碩士，主治醫(yī)師、研究方向：中醫(yī)針灸，E-mail：13847207094@163.com通信作者：張大偉（1972.08—），男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦幼疾病MR診斷，E-mail：dawei2009.dr@163.com

摘要 目的：探究溫針灸對糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）患者神經(jīng)傳導(dǎo)及血糖代謝的影響。方法：選取2016年1月至2018年1月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的DPN患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組給予患者降糖藥物阿卡波糖片和甲鈷胺片。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行溫針灸治療，記錄并比較2組患者治療前后的血糖變化、神經(jīng)傳導(dǎo)功能以及Toronto積分。結(jié)果：觀察組患者的治療有效率為85.00%，對照組患者的治療有效率為70.00%，觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與治療前比較，2組患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、Toronto積分在治療后下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、Toronto積分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2組患者的正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度增加，且觀察組患者的正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：溫針灸可以通過降低DPN患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、Toronto積分，增強(qiáng)正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度而發(fā)揮治療作用，且比口服甲鈷胺片的療效較好。

關(guān)鍵詞 溫針灸;糖尿病周圍神經(jīng)病變;神經(jīng)傳導(dǎo);血糖代謝

Effects of Warm Acupuncture on Nerve Conduction and Blood Glucose Metabolism in Patients with Diabetic Peripheral Neuropathy

Du Minzhen1，Dong Jian1，Huang Zaiqing1，Zhang Dawei2

Abstract Objective：To explore the effects of warm acupuncture on nerve conduction and blood glucose metabolism in patients with diabetic peripheral neuropathy（DPN）.Methods：A total of 80 patients with DPN in The Third Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University from January 2016 to January 2018 were selected and randomly divided into an observation group（40 cases）and a control group（40 cases）.The control group was given the hypoglycemic drugs acarbose tablets and methylcobalamin tablets.The observation group was given warm acupuncture on basis of the control group.The level of glucose，never conduction and score of toronto were compared between 2 groups.Results：The total effective rate was 85.00% in the observation group and 70.00% in the control group，with significant difference（P<0.01）.Compared with before treatment，the levels of fasting blood glucose，2 h postprandial blood glucose and scores of toronto in the 2 groups decreased after treatment（P<0.05），and those levels and toronto scores in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.After treatment，the sensory conduction velocity of median nerve and common peroneal nerve in the 2 groups increased，with significant difference compared with before treatment（P<0.05），and those indicators in the observation group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Warm acupuncture can improve the sensory conduction velocity of median nerve and common peroneal nerve by lowering the levels of fasting blood glucose，2 h blood glucose and toront score in patients with DPN.It has better curative effect than mecobalamin tablets and has clinical application value.

Key Words Warm acupuncture; Diabetic peripheral neuropathy; Nerve conduction; Blood glucose metabolism

中圖分類號：R245;R587.2文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.11.040

糖尿病周圍神經(jīng)病變（Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN）指糖尿病患者周圍神經(jīng)功能障礙所引起的一系列癥狀，發(fā)病率高達(dá)60%～90%[1]。隨著人類生活方式的改變，發(fā)病率逐年升高的糖尿病成為威脅人類身體健康的一大隱患。神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏，代謝紊亂，血管損傷，細(xì)胞因子異常，氧化應(yīng)激、免疫等因素均能導(dǎo)致DPN的產(chǎn)生[2]。作為糖尿病的常見慢性并發(fā)癥之一，DPN的發(fā)病也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)。目前，對于DPN的治療，主要是通過藥物神經(jīng)節(jié)苷脂、前列腺素E1脂微球載體制劑、苯妥英、卡馬西平等進(jìn)行治療，但是藥物治療不良反應(yīng)發(fā)生率較高，且不同體質(zhì)的患者不良反應(yīng)的產(chǎn)生具有不確定性，一般會導(dǎo)致患者胃腸道功能紊亂、頭昏等。有研究表明，針刺法對于DPN的治療具有良好的療效[3]，但對溫針灸對DPN患者神經(jīng)傳導(dǎo)及血糖代謝影響的研究報(bào)道較少，本研究選取了80例DPN患者采用溫針灸法進(jìn)行治療，并取得了一定的成果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年1月內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的DPN患者80例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組中男27例，女13例;年齡41～69歲，平均年齡（54.74±8.19）歲;病程0.8～2.3年，平均病程（1.59±1.17）年。對照組中男23例，女17例;年齡40～70歲，平均年齡（54.67±7.03）歲;病程0.9～2.4年，平均病程（1.50±1.02）年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《糖尿病臨床指南》[4]制定糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥200 mg/dL，或空腹血漿葡萄糖水平≥126 mg/dL，或餐后2 h糖耐量試驗(yàn)中血糖水平≥200 mg/dL。

根據(jù)《糖尿病學(xué)》[5]以及《糖尿病中醫(yī)防治指南》[6]制定DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即已被確診為糖尿病的患者;2）患者的跟鍵反射能力下降，踝振動(dòng)覺減弱;3）患者的肢體、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)產(chǎn)生持續(xù)性燒灼樣、針刺樣疼痛或者感覺障礙，表現(xiàn)出肌無力、蟻行感、發(fā)涼、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度小于45 m/s，或感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度小于40 m/s等癥狀;4）符合中醫(yī)學(xué)理論里的氣虛血瘀、痰瘀阻絡(luò)、陰虛血瘀或肝腎虧虛等癥狀，臨床癥狀為手足發(fā)麻，灼熱刺痛，如有蟲爬、易于乏力、下肢酸軟、面色蒼白、易于感冒、腰膝酸軟、胸悶納呆、舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，陽痿不舉，骨松齒搖。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1）同時(shí)符合以上糖尿病以及DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;2）精神正常，具有良好依從性的患者;3）足部皮膚無損傷或是感染的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

1）由慢性乙醇或金屬中毒、骨質(zhì)增生、藥物等引起了周圍神經(jīng)損害類疾病的患者;2）對本研究所用的中西藥過敏的患者;3）其他因素導(dǎo)致的末梢神經(jīng)損害患者。

1.5 治療方法

對照組給予患者每周一次健康教育講座，督促患者每天進(jìn)行30 min健步走，施以少糖、低脂肪、多蛋白質(zhì)、多蔬菜的飲食控制，并服用降糖藥物阿卡波糖（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990205），50 mg/次，3次/d;甲鈷胺片（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20041767），0.5 mg/次，3次/d;治療1個(gè)月。觀察組在對照的基礎(chǔ)上加用溫針灸治療。選曲池、天樞、合谷、中脘、地機(jī)、足三里、大橫、陰陵泉、陽陵泉、太溪、豐隆、三陰交、內(nèi)庭、太沖14穴進(jìn)行溫針灸治療，取穴位處皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，用長度為1.5～2寸的毫針針刺穴位，刺入穴位使患者感到酸痛，即得氣后，將裹以純艾絨的棗粒般大小的艾團(tuán)，套在針柄之上，點(diǎn)燃，每個(gè)艾團(tuán)灸4壯，留針30 min左右，即可出針。5 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔1 d，共治療5個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

血糖：分別采用葡萄糖氧化酶法測定并記錄DPN患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖。

神經(jīng)傳導(dǎo)速度：采用肌電圖機(jī)檢測儀進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查法測定治療前后DPN患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，包括腓總神經(jīng)、正中神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速（SCV）。

糖尿病周圍神經(jīng)病變多倫多積分（Toronto積分）：根據(jù)評分表格進(jìn)行（Toronto積分），包括針刺感、上肢疼痛、發(fā)麻、無力、共濟(jì)失調(diào)、踝反射、膝反射、針刺覺、溫度覺、震動(dòng)覺、壓力覺等指標(biāo)，根據(jù)其評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)分，總分19分。積分越高，病情越嚴(yán)重。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照尼莫地平法進(jìn)行評定，積分系數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，積分系數(shù)≥90%，即為完全緩解;積分系數(shù)≥70%，即為顯效;積分系數(shù)≥30%，即為有效;積分系數(shù)小于30%，即為無效[7]。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)表示，通過秩和檢驗(yàn)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較

觀察組患者的治療有效率高于對照組患者的治療有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.02，P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者血糖比較

與治療前比較，2組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖值在治療后出現(xiàn)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，2組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

與治療前比較，2組患者的正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度均增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，2組患者的正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者的正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者Toronto積分比較

治療后，2組患者的Toronto積分均降低，差異有統(tǒng)學(xué)意義（P<0.05）。

治療前，2組患者的Toronto積分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組患者的Toronto積分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

DPN是一種慢性病癥，可累及感覺神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、自主神經(jīng)，是導(dǎo)致糖尿病患者病情反復(fù)的主要原因之一。研究表明，DPN的發(fā)病機(jī)制主要包括：由多元醇通路亢進(jìn)、非酶糖基化或脂代謝異常導(dǎo)致的神經(jīng)組織正常能量代謝紊亂，神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)和功能無法恢復(fù)正常;長期高血糖導(dǎo)致血管活性因子內(nèi)皮素水平升高，血管張力調(diào)節(jié)紊亂;胰島素樣生長因子、神經(jīng)生長因子分泌異常導(dǎo)致神經(jīng)功能發(fā)生障礙;維生素含量、C肽水平異常等[8-9]。

對于DPN的治療，應(yīng)以嚴(yán)格控制血糖到接近正常水平為前提，本研究所用降糖藥阿卡波糖是一種α-葡萄糖苷酶抑制劑，可以有效緩解腸道葡萄糖的吸收，從而產(chǎn)生降血糖的作用。治療后2組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖值在治療后均出現(xiàn)下降。糖尿病患者主要病變在肺、胃、腎臟腑及相關(guān)經(jīng)脈，內(nèi)庭是足陽明胃經(jīng)的滎穴，溫針灸該穴可清胃熱，化積滯，還可控制食欲，防止DPN患者過多攝入食物而加重糖尿病癥狀;足三里屬于足陽明胃經(jīng)、太溪是足少陰原穴、三陰交即脾經(jīng)、肝經(jīng)、腎經(jīng)交會之處，與太沖四穴同灸亦可對外周組織產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，燥化脾濕，生發(fā)胃氣、清熱益氣、健脾益血，疏通經(jīng)絡(luò)，刺激迷走神經(jīng)一胰島系統(tǒng)興奮，可直接或間接促進(jìn)葡萄糖的吸收利用，或糖攝取及肝糖原之生成，與降糖藥阿卡波糖聯(lián)用，可以產(chǎn)生較好的降糖作用[10-12]，觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于對照組。

甲鈷胺片是由ɑ-（5，6-二甲基苯并咪唑基）-Co-甲基-鈷胺酰胺為主成分的一種內(nèi)源性輔酶B12，參與腦細(xì)胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，有效促進(jìn)軸突再生、軸突運(yùn)輸?shù)?，進(jìn)而改善神經(jīng)突觸傳遞，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)水平恢復(fù)正常，通過提高神經(jīng)纖維興奮性恢復(fù)終板電位誘導(dǎo)，治療后，對照組患者的正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度增加，患者的Toronto積分在治療后出現(xiàn)下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中曲池穴、天樞穴、合谷穴3穴均屬于手陽明大腸經(jīng)，溫針灸該3穴可以有效止痛，疏調(diào)腸腑、調(diào)和氣血，疏經(jīng)通絡(luò)，故與治療前比較，觀察組患者的正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度顯著提高，Toronto積分在治療后出現(xiàn)下降，且溫針灸對DPN患者神經(jīng)刺激作用大于口服甲鈷胺片，發(fā)揮療效較快，觀察組患者的Toronto積分顯著低于對照組，神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度顯著高于對照組。阿卡波糖和甲鈷胺片，在有效降血糖的基礎(chǔ)上，提高感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速率，產(chǎn)生一定的療效，治療后，對照組患者的治療有效率低于觀察組患者的治療有效率。中醫(yī)認(rèn)為DPN屬于“消渴癥合并痹癥”范疇，治療該病應(yīng)疏通經(jīng)絡(luò)、益氣養(yǎng)陰、活血化痰除濕，促使氣血通達(dá)四肢，從而改善DPN患者的麻木、疼痛等癥狀。溫針灸可溫通經(jīng)脈、行氣活血，中脘穴、地機(jī)穴、大橫穴、陰陵泉穴、豐隆穴與以上各穴位同灸具有輔助作用，可增強(qiáng)起其作用，且能和胃健脾、降逆利水、益氣養(yǎng)陰、活血化痰除濕，保護(hù)肝臟，防止使用降糖藥產(chǎn)生胃腸道等不良反應(yīng)[11-15]。

綜上所述，溫針灸可以通過降低DPN患者的空腹血糖值、餐后2 h血糖值、Toronto積分，增強(qiáng)正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度而發(fā)揮治療作用，且比口服甲鈷胺片的療效較好。

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（2019-08-09收稿 責(zé)任編輯：楊覺雄）