以病例為引導的互動式教學模式在血液透析室護理帶教中的應用

羅暢 李招 盧娟

[摘要] 目的 探討以病例為引導的互動式教學模式在血液透析室護理帶教中的應用。方法 取該院血液透析科室2017年5月—2019年3月實習護生90名為研究對象，以隨機分配的方式納入參照組45名、實驗組45名。即參照組使用傳統教學模式，實驗組使用以病例為引導的互動式教學模式，比較各組實習護生考核成績、帶教滿意度。結果 實驗組實習護生考核成績和帶教滿意度明顯優于參照組，各數據間比較差異有統計學意義（P<0.05）。例如：實驗組實習護生理論考核成績為（93.28±5.44）分、教學態度滿意度為（24.84±1.48）分;參照組實習護生理論考核成績為（84.35±7.27）分、教學態度滿意度為（22.71±2.49）分。結論 在血液透析室護理帶教期間，以病例為引導的互動式教學模式，不僅可提高實習護生考核成績，還可增強其帶教滿意度，可推廣。

[關鍵詞] 以病例為引導;互動式教學模式;血液透析室;護理帶教

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）07（b）-0147-02

隨著現代醫療護理理念的持續性變革，使傳統“對癥護理”理念難以滿足患者及家屬需求，逐步向“以患者為中心”的層面拓展。而護士則是以專業技能教育、專業考核為前提，對患者予以針對性服務，強化治療效果。血液透析室是以挽救腎衰竭患者生命安全的科室，因患者病情相對較重，可通過長期透析和針對性護理干預措施，促進患者預后恢復。而在此過程中，以病例為引導的互動式教學模式，不僅可強化實習護生主動學習能力和思維能力，還可便于現代化護理人才的構建[1]。對此，取該院血液透析科室2017年5月—2019年3月實習護生90名為研究對象，探討以病例為引導的互動式教學模式在血液透析室護理帶教中的應用。報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

取該院血液透析科室實習護生90名為研究對象，以隨機分配的方式納入參照組45名、實驗組45名。即參照組女實習護生43名、男實習護生2名;最低年齡為20歲，最高年齡為25歲，中位數為（22.06±0.44）歲;最差理論成績為65分，最優理論成績為78分，中位數為（73.43±3.17）分;15名為本科生、20名為大專生、10名為中專生。實驗組女實習護生44名、男實習護生1名;最低年齡為19歲，最高年齡為24歲，中位數為（21.95±0.40）歲;最差理論成績為63分，最優理論成績為80分，中位數為（73.91±3.00）分;14名為本科生、22名為大專生、9名為中專生。各數據間比較相似（P>0.05）。

1.2? 方法

共設有帶教教師5名，均具備相對充足的臨床經驗、中高級職稱;實習護生培訓時間為3個月，培訓課時均相同。即在帶教教師選擇中，應滿足以下標準：責任心強、事業心強及業務技術過硬、綜合素質能力強的護士，且從事血液透析護理時間均在5年以上，理論知識及操作技能儲備豐富，能夠全方位掌握現代化血透室各項技術，對實習護生存在關心和愛護的情感。

參照組：使用傳統教學模式，即在實習護生入科時，應由帶教教師闡述科室整體環境、培訓內容，強化師生間交流，以教學大綱和病種特點召開相應的研討會議;依據教學綱要，由帶教教師設定對應題目，通過師生間的討論，增強護生考核成績;待科室完成時，對帶教教師予以公正性和客觀性評估，明確其優缺點;由帶教教師通過示范性動作，糾正護生不足，強化其操作技能[2]。

實驗組：使用以病例為引導的互動式教學模式，即包含以下幾方面內容：①于帶教查房前，按照血液透析室教學綱要擬定相關內容，再借助典型案例的介入，使患者能夠全方位掌握自身病情的同時，指導護生做好相關病例記錄，輔之文獻查閱，明確溝通技巧和護理措施。②授課期間，可通過多媒體和標本模型的使用，向護生明確血液透析室相關知識，例如理論知識、無菌操作和并發癥等，再依據病例資料提出開拓性且創新性課題，但課題應難度適中，全方位集中護生注意力。例如：“內瘺護理”知識講述中，則可要求護生相關知識總結內瘺閉塞誘因，全方位調動護生積極性，增強相關護理措施的思考;待課題討論完成時，帶教教師可要求護生回答相關問題，再執行點評工作。③以帶教課題為基準，做好相關示范工作，例如血路管、透析機等血液設備及器械的操作流程，借助操作注意事項的明確，對護生操作不合理處予以糾正[3]。④側重預見性觀察力的培養。若患者存在便意、全身熱感和心悸、冒汗等現象時，應預先考慮其是否存在低血壓傾向，再依據視聽嗅觸等方式對患者基礎信息予以收集，為相關護理工作的施行創造條件;時刻檢查患者表情、體位和呼吸等體征變化，以此評估其出入量，再依據呼出氣體氣味對透析充分性進行評估;若為內瘺置管患者，則可通過內瘺震顫的方式，鑒別內瘺是否通暢。側重上述操作流程及注意事項的把控，是培養反應靈敏和強洞察力護士的關鍵，再將各類護理操作技能裝訂成本，放置在教學柜內，便于查閱和使用。

1.3? 觀察指標

比較各組實習護生考核成績、帶教滿意度。即考核成績涉及理論考核成績、操作考核成績，總分為100分，分數越高證明護生考核成績越佳;帶教滿意度涉及人文關懷、教學態度、理論水平、技能操作、人際溝通能力等5個維度，各維度共設有7道小題，總分為28分，分數越高證明護生帶教滿意度越佳[4]。

1.4? 統計方法

數據取SPSS 20.0統計學軟件對該文研究數據加以匯總處理。即（x±s）表示計量資料，組間數據用t檢驗;[n（%）]表示計數資料，組間數據用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 比較各組實習護生考核成績

參照組實習護生理論考核成績為（84.35±7.27）分、操作考核成績為（80.34±6.69）分;實驗組實習護生理論考核成績為（93.28±5.44）分、操作考核成績為（92.65±4.37）分。各數據間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2? 比較各組實習護生帶教滿意度

實驗組實習護生帶教滿意度明顯優于參照組，各數據間比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3? 討論

血液透析還可稱為人工腎，是以半透膜原理為前提，對終末期腎臟疾病者予以有效救治，以此延長其生命周期的舉措。該項操作雖可有效起到血液凈化和酸堿平衡維持的效果，但因操作流程相對復雜，若因操作不到位則必將會對患者病情造成影響。傳統血液透析室護理帶教是強化護生護理能力為前提，但卻存在相應的教學僵化、目標不明確、師生互動不足、護生主動性缺失等狀況，不僅難以達到預期效果，還會和社會需求相悖[5]。

互動式教學則是以教師啟發為核心，借助師生互動和師生交流等方式，提高護生操作技能、理論知識水平;以病例為以引導教學則是通過典型病例資料的整合，要求護生做好相關病例分析和問題解決等工作，增強其服務水平及護理能力。特別是在血液透析室護理帶教過程中，以病例為引導的互動式教學，既可實現理論知識向實踐技能的轉變，還可通過主動收集相關資料，明確自身不足，甚至還可強化其臨床思維能力、批判性思維能力。另外，帶教教師依據教學綱要，指導護生做好合作學習，不僅可從師德、師魂等層面對護生價值觀予以引導，還可使其全方位認識到護士崗位職責的必要性[6]。

該文可知，實驗組實習護生考核成績和帶教滿意度明顯優于參照組，各數據間比較差異有統計學意義（P<0.05）。例如：實驗組實習護生理論考核成績為（93.28±5.44）分、教學態度滿意度為（24.84±1.48）;參照組實習護生理論考核成績為（84.35±7.27）分、教學態度滿意度為（22.71±2.49）分。

綜上所述，在血液透析室護理帶教期間，以病例為引導的互動式教學模式，不僅可提高實習護生理論知識、操作技能和思維能力及應變能力，還可逐步強化其帶教滿意度、帶教教師教學能力。借鑒該類護理帶教模式更加適用于現代化醫療體質下人才需求培養機制，應引起醫療機構臨床帶教的重視。

[參考文獻]

[1]? 王漢琴，屈麗，趙潔瓊.PBL教學法在膽道外科護理帶教中的應用[J].海軍醫學雜志，2017，38（1）：92-93.

[2]? 王婷.病例分析式授課和模擬臨床護理程序相結合的教學方法在重癥醫學護理教學中的應用[J].醫學理論與實踐，2018，31（13）：162-163，170.

[3]? 彭用華，張平，俞小敏，等.思維導圖結合PBL在腎內科臨床見習帶教中的應用[J].繼續醫學教育，2018，32（6）：44-46.

[4]? Mehrtak M，Habibzadeh S，Farzaneh E，et al.Effectiveness of teaching cognitive-behavioral techniques on locus of control in hemodialysis patients[J].Electronic Physician，2017，9（10）：5631-5637.

[5]? 丁詠梅.人性化帶教模式對血液透析中心實習生學習積極性的影響分析[J].中國衛生產業，2018，15（2）：125-126.

[6]? 陳恒梅，黃巧萍，林鈺梅.溝通技巧在血液透析技術操作教學中的應用[J].醫學理論與實踐，2017，30（20）：3128-3129.