基于現(xiàn)代學(xué)徒制急重癥?？谱o(hù)理學(xué)生實(shí)習(xí)中的護(hù)理安全狀況及干預(yù)措施研究

李紅波

【摘要】2017年，作者學(xué)校與合作醫(yī)院共同對護(hù)理專業(yè)急重癥?？茖?shí)習(xí)生存在的護(hù)理安全狀況進(jìn)行了干預(yù)性研究。通過對急重癥?？茖?shí)習(xí)生存在的護(hù)理安全狀況進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)干預(yù)效果不斷完善對其他專科實(shí)習(xí)生存在的護(hù)理安全狀況進(jìn)行的逐一干預(yù)，以期提高對現(xiàn)代學(xué)徒制下院校共同培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)專科護(hù)士的培養(yǎng)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】現(xiàn)代學(xué)徒制;急重癥?？谱o(hù)理學(xué)生;護(hù)理安全;干預(yù)措施

一、專科護(hù)士培養(yǎng)對象

選取完成了中職護(hù)理階段的學(xué)習(xí)，并取得護(hù)士資格證，進(jìn)入高職護(hù)理專業(yè)，學(xué)制3年的學(xué)生。

二、研究對象

選取我校2016級高職護(hù)理專業(yè)急重癥?？?0名護(hù)士作為研究對象，依照護(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)理安全認(rèn)知水平高低，把他們分為觀察組（30名）與對照組（30名）。對照組給予病人常規(guī)性照護(hù)，觀察組則在常規(guī)性照護(hù)的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)。40周后，評價(jià)兩組的護(hù)理效果。

三、研究方法

（一）根據(jù)?？谱o(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)理安全認(rèn)知水平進(jìn)行分組研究

通過問卷調(diào)查了解觀察組與對照組的急重癥?？谱o(hù)士培養(yǎng)專業(yè)的學(xué)生對護(hù)理安全性的認(rèn)知程度。問卷調(diào)查表采用李克特量表（Likert scale），有“非常同意”“同意”“不一定”“不同意”“非常不同意”五種回答，分別記為5、4、3、2、1分。根據(jù)分?jǐn)?shù)情況（護(hù)理安全認(rèn)知水平高低）平均分配觀察組與對照組急重癥?？茖?shí)習(xí)學(xué)生。

（二）護(hù)生護(hù)理安全認(rèn)知情況

在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后8周，我校對觀察組及對照組的60名急重癥?？茖W(xué)生進(jìn)行了護(hù)理安全認(rèn)知問題的調(diào)研。調(diào)研情況見表1。

從表1可以看出， 急重癥?？茖?shí)習(xí)護(hù)生在醫(yī)院院內(nèi)感染管理、管路管理、醫(yī)囑管理方面的護(hù)理安全性認(rèn)知較差，在給藥對象識別、給藥劑量或方式、急重癥儀器管理方面的護(hù)理安全性認(rèn)知稍差，在針刺傷及責(zé)任心方面的護(hù)理安全性認(rèn)知較好。

四、護(hù)理安全干預(yù)

（一）對對照組的常規(guī)培養(yǎng)方法

在對照組學(xué)生在校期間，學(xué)校按照教學(xué)要求對他們進(jìn)行護(hù)理安全的常規(guī)培養(yǎng)，即在教學(xué)中要求學(xué)生了解或掌握的護(hù)理安全知識，教師按照教學(xué)要求在課堂上進(jìn)行講解。在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，臨床帶教老師根據(jù)帶教計(jì)劃對學(xué)生易出現(xiàn)的護(hù)理安全給予提醒。

（二）觀察組進(jìn)行護(hù)理安全干預(yù)

1.實(shí)習(xí)前護(hù)理安全干預(yù)。急重癥專科護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前，學(xué)校實(shí)習(xí)辦按照急重癥?？谱o(hù)生的護(hù)理安全認(rèn)知情況，用PPT授課形式對觀察組護(hù)生進(jìn)行護(hù)理安全干預(yù)。

（1）院感知識干預(yù)。我校利用學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中發(fā)生的真實(shí)案例對急重癥專科護(hù)生進(jìn)行規(guī)范洗手、職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理及上報(bào)程序、利器傷（包括針刺傷）的預(yù)防、發(fā)生針刺傷后的處理方法進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)針對學(xué)生在實(shí)習(xí)過程中醫(yī)院感染發(fā)生率較高的傳染病，如肺結(jié)核、乙型肝炎，進(jìn)行疾病傳播途徑、疾病防治、疾病發(fā)生后或周圍有同學(xué)發(fā)生該類疾病時(shí)的上報(bào)程序及處理措施的干預(yù)。

（2）護(hù)理安全防護(hù)干預(yù)。通過對增強(qiáng)護(hù)理責(zé)任意識，遵守規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，掌握扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識，具有精湛嫻熟的基本護(hù)理技術(shù)操作及急重癥?？谱o(hù)理技術(shù)操作能力，寫好臨床護(hù)理記錄，具備實(shí)事求是及“慎獨(dú)”的精神的干預(yù)，提高急重癥?？谱o(hù)生認(rèn)識護(hù)理安全的重要性。通過對護(hù)生進(jìn)行“十不查對、十不執(zhí)行”“十不交、十不接”“十時(shí)、十防止”的干預(yù)，提高急重癥?？谱o(hù)生對護(hù)理工作安全行為的認(rèn)知力。同時(shí)，通過對如何正確識別患者，如何進(jìn)行藥品的安全管理、輸液輸血的安全管理、管路的安全管理、手術(shù)護(hù)理的安全管理、醫(yī)囑的管理處理、搶救儀器的識別與操作管理進(jìn)行干預(yù)，讓護(hù)生意識到護(hù)理工作中任何環(huán)節(jié)的疏忽都會(huì)導(dǎo)致護(hù)理事故的發(fā)生。

（3）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)。對急重癥專科護(hù)生在如何預(yù)防差錯(cuò)事故，如何正確執(zhí)行查對制度，如何按照醫(yī)囑要求正確給藥，如何觀察用藥反應(yīng)，如何嚴(yán)密觀察病情等方面進(jìn)行干預(yù)，從而讓護(hù)生懂得只有具備護(hù)理安全防范意識，具備規(guī)范操作能力，才能高質(zhì)量地完成急重癥?？谱o(hù)理工作。

2.實(shí)習(xí)中護(hù)理安全干預(yù)。急重癥?？谱o(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，學(xué)校和醫(yī)院按照現(xiàn)代學(xué)徒制培養(yǎng)要求共同制定對急重癥?？谱o(hù)生的護(hù)理安全進(jìn)行干預(yù)的策略。

（1）提問式護(hù)理安全干預(yù)。急重癥?？谱o(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，臨床帶教老師每周通過提問對觀察組護(hù)生進(jìn)行護(hù)理安全的干預(yù)。如針對如何預(yù)防院內(nèi)感染安全問題，帶教老師可以就肺結(jié)核患者的傳播途徑和護(hù)理工作者如何進(jìn)行自我安全防護(hù)進(jìn)行提問。護(hù)生可馬上進(jìn)行回答，也可在查閱相關(guān)資料后回答或補(bǔ)充回答。此方法的目的在于幫助急重癥?？谱o(hù)生通過自主學(xué)習(xí)的方式提高對護(hù)理安全的認(rèn)識。

（2）實(shí)踐式護(hù)理安全干預(yù)。在臨床實(shí)踐工作中，凡遇到護(hù)生可能發(fā)生護(hù)理安全的操作，帶教老師要以各種方法對觀察組護(hù)生進(jìn)行護(hù)理安全干預(yù)。

（3）反思式護(hù)理安全干預(yù)。急重癥?？谱o(hù)生實(shí)習(xí)的科室每月對觀察組護(hù)生開展一次反思式護(hù)理安全干預(yù)教育。教育的內(nèi)容是：通過讓每位同學(xué)對護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中發(fā)生或被帶教老師發(fā)現(xiàn)后及時(shí)制止的護(hù)理安全事件案例進(jìn)行反思，提醒他們護(hù)理工作中處處存在護(hù)理安全隱患，只有增強(qiáng)責(zé)任心，提高自己的理論知識、技能水平，才能有效保證護(hù)理工作的安全性。

五、結(jié)果

在兩組急重癥專科護(hù)生實(shí)習(xí)40周后，我們對兩組學(xué)生實(shí)習(xí)期間已經(jīng)發(fā)生的護(hù)理安全事件或存在隱患的護(hù)理安全事件（是指臨床帶教老師及時(shí)發(fā)現(xiàn)的護(hù)理安全問題，給學(xué)生指正后未發(fā)生的事件）進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表2。

我們對兩組急重癥專科護(hù)生在實(shí)習(xí)過程中發(fā)生的護(hù)理安全事件進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，對照組護(hù)生的護(hù)理安全事故發(fā)生率及護(hù)理安全隱患率明顯高于觀察組。我們采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后得出P<0.05。此差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

六、討論

目前國內(nèi)對護(hù)理實(shí)習(xí)生的護(hù)理安全報(bào)道相對較多，而院校基于現(xiàn)代學(xué)徒制共同對?？谱o(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行護(hù)理安全認(rèn)知評價(jià)及護(hù)理安全干預(yù)報(bào)道。本研究通過查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)，通過院校共同制定護(hù)理安全干預(yù)措施，對我校急重癥護(hù)理?？茖?shí)習(xí)的護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查，了解其對護(hù)理安全的認(rèn)知水平并根據(jù)調(diào)查結(jié)果采取干預(yù)措施。結(jié)果表明，經(jīng)過院校共同對觀察組護(hù)生進(jìn)行護(hù)理安全干預(yù)后，觀察組護(hù)生的護(hù)理安全事件發(fā)生率及護(hù)理安全隱患事件明顯低于對照組，此差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這個(gè)研究結(jié)果為合理制定專科實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理安全管理制度提供了理論依據(jù)，對增強(qiáng)?？茖?shí)習(xí)護(hù)生的護(hù)理安全意識，增強(qiáng)其實(shí)習(xí)責(zé)任心具有重要意義，更為其確立人生信念、強(qiáng)化職業(yè)道德，適應(yīng)護(hù)士角色，獲得全面發(fā)展提供了重要保障。

【參考文獻(xiàn)】

[1]馬莉，謝陵，崔世紅.JCI標(biāo)準(zhǔn)下護(hù)理實(shí)習(xí)生護(hù)理安全認(rèn)知現(xiàn)狀及其干預(yù)研究[J].科技視界，2018（04）：215-216.