針刀輔治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床研究

張 軍，胡俊橋，冷文飛

（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid Arthritis，RA）臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵、功能下降，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙、殘疾，病變呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作過(guò)程［1］。RA好發(fā)于手、腕、踝和足部等小關(guān)節(jié)，而且膝關(guān)節(jié)也常易受累，主要是滑膜炎、關(guān)節(jié)腔積液。膝關(guān)節(jié)炎時(shí)患者為求舒適易于取屈曲位，時(shí)間久后股四頭肌萎縮，形成攣縮畸形，最終可導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形和功能喪失。我院在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上用針刀治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎取得良好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為我院2017年6月至2018年6月住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各50例。對(duì)照組男10例，女40例；年齡20～59歲，平均（43.6±5.2）歲；病程1.0～30年，中位數(shù)15.0年；膝關(guān)節(jié)受累時(shí)間最短3個(gè)月，最長(zhǎng)10年。治療組男11例，女39例；年齡19～60歲，平均（44.7±6.1）歲；病程0.5～31年，中位數(shù)11.5年；膝關(guān)節(jié)受累時(shí)間最短5個(gè)月，最長(zhǎng)12年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）和美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）2009年的RA［2］標(biāo)準(zhǔn)：a.受累關(guān)節(jié)大于10個(gè)（至少1個(gè)小關(guān)節(jié)）（5分）且切合滑膜炎病程≥6周（或血清學(xué)陽(yáng)性，或ESR/CRP升高），評(píng)分大于等于6分；b.4～10個(gè)小關(guān)節(jié)受累（3分）且高滴度血清學(xué)陽(yáng)性，或滑膜炎病程大于等于6周且ESR/CRP升高（或低滴度血清學(xué)陽(yáng)性），評(píng)分大于等于6分；c.1～3個(gè)小關(guān)節(jié)受累（2分）且滑膜炎病程大于等于6周且高滴度血清學(xué)陽(yáng)性（或ESR/CRP升高），或滑膜炎病程加血清學(xué)低滴度陽(yáng)性大于等于6周+ESR/CRP升高，評(píng)分大于等于6分；d.2～10個(gè)中、大關(guān)節(jié)受累（1分）且滑膜炎病程大于等于6周且高滴度血清學(xué)陽(yáng)性及ESR/CRP升高，評(píng)分大于等于6分。符合以上任一項(xiàng)，即為RA。②年齡18～60歲。③有膝關(guān)節(jié)受累，并處于急性期，并經(jīng)關(guān)節(jié)B超或核磁共振顯像，提示有關(guān)節(jié)內(nèi)積液或滑膜增厚。④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病引起的關(guān)節(jié)炎；②合并骨關(guān)節(jié)炎；③出血性疾病；④1個(gè)月內(nèi)用過(guò)其他藥物；⑤1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)關(guān)節(jié)腔內(nèi)藥物注射治療；⑥有用藥局部皮膚破損、感染、皮疹。

2 治療方法

兩組均服用塞來(lái)昔布膠囊0.2g、bid，甲氨蝶呤10mg、qw，葉酸10mg、qw，來(lái)氟米特20mg、qd。持續(xù)3個(gè)月。聯(lián)合抗炎免疫調(diào)節(jié)劑。保肝白芍總甙600mg，口服，每日2次，服藥時(shí)間持續(xù)3個(gè)月。

治療組同時(shí)第1個(gè)月加用針刀治療，避開膝關(guān)節(jié)周圍的神經(jīng)和血管，常規(guī)消毒，使用4號(hào)針刀，于膝關(guān)節(jié)周圍阿是穴處刺入，然后轉(zhuǎn)動(dòng)刀口線與關(guān)節(jié)間隙平行，將關(guān)節(jié)囊切開1～2刀，再橫向剝離，松解關(guān)節(jié)以使關(guān)節(jié)內(nèi)張力降低。隨后松解膝關(guān)節(jié)周圍軟組織，出針后針眼加壓，刀口用創(chuàng)可貼覆蓋。每星期治療1次，4次為一療程。

兩組均1個(gè)月為一療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：四肢關(guān)節(jié)腫痛及壓痛明顯減輕，晨僵時(shí)間小于15min，血沉及C-反應(yīng)蛋白正常。有效：四肢關(guān)節(jié)腫痛及壓痛減輕，晨僵時(shí)間小于1h，血沉及C-反應(yīng)蛋白輕度升高。無(wú)效：四肢關(guān)節(jié)腫痛及晨僵無(wú)明顯減輕，血沉及C-反應(yīng)蛋白未下降。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

RA屬中醫(yī)“痹證”范疇。目前治療RA有非甾體抗炎藥、抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素等［3］。甲氨蝶呤為治療RA的基本藥物［4］。RA的治療主要以改善癥狀，控制疾病進(jìn)展，防止關(guān)節(jié)畸形、臟器受損為宗旨，需要用改善病情抗風(fēng)濕藥DMARDs治療，但這類藥物起效慢，在其發(fā)揮作用前可能因遷延性滑膜炎導(dǎo)致病情發(fā)展，最終關(guān)節(jié)強(qiáng)直、功能喪失以至于需要關(guān)節(jié)置換［5］。所以，早期需要探索有效的治療方法，以便控制病情進(jìn)展，改善關(guān)節(jié)癥狀及功能，方可提高患者的生活質(zhì)量，減少致畸率。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載九針，其中的鑱針、鈹針雖名為“針”，但具有“刀”的功能。鑱針、鈹針都有刃，都有切開的功能，在形態(tài)和功能上鑱針、鈹針都與針刀器械有相似之處，因此可認(rèn)為針刀起源于古代“九針”［6］。故針刀治療在繼承了傳統(tǒng)中醫(yī)的“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”的陰陽(yáng)平衡理論和辨證論治的基礎(chǔ)上，又結(jié)合現(xiàn)代生物力學(xué)的研究成果與西方醫(yī)學(xué)手術(shù)刀的松解作用，具有針和刀的理念及功能，既可以起針刺作用，又有刀的切割松解功能。經(jīng)研究［7］，針刺能有效的降低類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者異常升高的炎癥指標(biāo)，如血沉、類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白。針刀對(duì)退變、變性、粘連、攣縮、鈣化的關(guān)節(jié)囊及肌腱、筋膜、韌帶等軟組織起到松解剝離、疏通阻滯的作用，可減緩關(guān)節(jié)的纖維性強(qiáng)直，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，減輕關(guān)節(jié)的畸形形態(tài)，使關(guān)節(jié)功能得到改善和恢復(fù)［8］。

西藥聯(lián)合針刀治療能顯著改善晨僵、乏力感、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等，更有效改善病情。