新冠肺炎疫情下結合小兒血液專科特點的護理管理應對策略

蘇珊　許靜　黃金

【摘? 要】介紹結合小兒血液專科特點應對新冠肺炎的護理管理策略，重點做好學習新型冠狀病毒感染肺炎知識及其防控工作流程，做好護理人力資源調配，建立應急支援人員梯隊，全面加強醫護人員防護措施培訓，醫療環境管理，醫護人員及患兒家屬心理健康的維護，醫護協調做好患者的收治及健康宣教工作，為普通病房抗擊新型冠狀病毒感染提供參考。

【關鍵詞】新型冠狀病毒;新冠肺炎;小兒血液專科;護理管理

【中圖分類號】R473????? 【文獻標識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）09-0174-02

【Abstract】Introduce nursing management strategies to cope with Novel Coronavirus in conjunction with the characteristics of Pediatric Hematology， focus on learning about the prevention and control workflow of Novel Coronavirus， manage well the nursing human resources to maintain an effective and efficient work environment， establish emergency support staff echelon， and comprehensively strengthen staff training regards to the protective methods and workflow， keep a clean and professional medical treatment environment， look after mental health of staff and patient's family， coordinate with patients in terms of admission and do health education， to provide a reference for the general ward to fight the Novel Coronavirus.

【Keywords】Novel Coronavirus; COVID - 19; Pediatric blood specialty; Nursing management

我院作為新型冠狀病毒發熱門診定點醫院，自新型冠狀病毒疫情發生后，積極響應國家號召，并采取一系列切實有效的措施來防控疫情，并取得了初步成效。多項措施包括完善多部門聯防聯控疫情預案，加強人力資源調配和管理;全面開展并落實醫務人員抗擊新冠肺炎現場防護模擬培訓，組織各科室認真學習感染控制工作指南及流程;創建全國應對疫情心理援助熱線平臺等。現將小兒血液專科應急護理管理措施介紹如下：

1 新型冠狀病毒感染的肺炎的命名及當前疫情

2019年12月31日，世界衛生組織（WHO）駐華代表處獲悉在中國湖北省武漢市發現不明原因的肺炎病例^[1]。 2020年1月20日，國家衛健委將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防和控制措施。2020年2月7日，國家衛生健康委員會將“新型冠狀病毒感染的肺炎”命名為“新型冠狀病毒肺炎”，簡稱“新冠肺炎”，英文名稱為“Novel Coronavirus Pneumonia”，簡稱“NCP”。2020年02月11日，WHO官方正式將其命名為2019新型冠狀病毒（Novel Coronavirus，COVID-19）。管漢雄等^[2] 研究報告顯示，對冠狀病毒疑似病例和確診病例的診斷，需結合流行病學史（有無武漢旅游史及相關人員接觸史）、臨床特點、實驗室檢查、胸部影像學及病原學特點來綜合確定。

2 結合專科特點的護理管理及應對策略

2.1學習新型冠狀病毒感染肺炎知識及其防控工作流程

湖北省武漢市等多個地區發生新冠肺炎疫情以來，我院全面落實各項防控措施，精準施策、科學防治，并派出多位專家赴省外及省內基層醫院指導救治。根據《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版），我科室積極學習應對新冠肺炎的相關指南、專家建議及工作流程（見表1），并將相關要求落實到工作中;加強個人防護、預防感染的各項措施及消毒隔離等知識的崗前培訓，讓醫務人員熟悉了新型冠狀病毒感染傳染途徑、相關知識和患者管理等方面的知識。

2.2做好護理人力資源調配，建立應急支援人員梯隊

人力資源使用的有效性決定了管理體系的運行效率^[3] 。根據國內疫情信息和相關資料， 在常規應急預案的基礎上，我科制定了應對新冠肺炎疫情的應急護理工作預案，內容包括：組織協調系統、培訓方案、人員梯隊方案和輪換流程等并組織開展了下列工作：①1月23日，湖南省衛生健康委員會發布《湖南省突發公共衛生事件應急預案》中啟動湖南省重大突發公共衛生事件一級響應，科室全體護理人員停止休假，返回當地待命，隨時準備投入醫療和防治工作。②2月2號受疫情的影響，因學校、醫院決議及交通管制，住院規范化培訓醫護人員及研究生不能值班，兒科醫護資源進行整合，兒科一病區、四病區特殊時期關閉病房，本院護士分派到兒科急診、兒科監護室、兒科二病區及三病區支援，根據患者收治數量及病情進行彈性排班，確保患兒住院期間護理人力資源合理安排調度。③為貫徹落實習近平總書記重要指示和國務院決策部署，依據護士年齡、健康狀況、專業技術水平等條件，我科10名護理人員主動請戰為支援武漢及省內疫情防治的儲備護士。

2.3 全面加強醫護人員防護措施培訓

正確有效的個人防護是控制交叉感染、保護人力資源的有力措施^[4]。

（1）我科根據我院《抗擊新型冠狀病毒感染醫務人員防控培訓手冊》對科室醫護人員進行手衛生操作流程、戴脫醫用外科口罩/防護口罩（N95）、戴脫護目鏡/防護面屏/無菌手套操作流程，醫務人員穿脫防護服/隔離衣流程、及綜合模擬（一級防護、二級防護、三級防護）流程等培訓，也可線上觀看北京協和醫院和中日友好醫院新型冠狀病毒感染防控操作視頻;利用網絡平臺學習最新發布的診療方案及護理相關知識，保證護理人員接受到最新的治療、護理知識。

（2）我科全面采用標準預防落實以下醫護人員防護措施：病房醫務人員日常工作時，佩戴一次性醫用外科口罩和一次性帽子，并保證4h更換1次，必要時佩戴護目鏡;嚴格遵循洗手指征與手衛生消毒原則，洗手設備為非接觸式洗手裝置;關于工作服口袋建議右邊放污染物品，左邊放清潔物品;上班盡量穿前胸開扣或拉鏈的衣服;戴手套不能替代手衛生避免交叉感染。

（3）要求醫護人員上班不帶手機;分批用餐，用餐后立即戴好口罩;建議醫護人員下班洗漱后再接觸家人，認真清洗鼻孔，洗澡后雙側耳朵可用75%乙醇棉簽消毒，用生理鹽水點眼和漱口。

2.4 醫療環境管理

（1）我科主要收治血液腫瘤、兒童實體瘤的患兒，每個病床都為百級層流床，一種單向流動的無菌空氣凈化設備，從而確保病床內患兒生活在一個無菌、潔凈的環境，規定患兒家屬盡量不進入層流床內，如需進入佩戴口罩和洗手;收治患兒前用75%酒精擦拭層流床主體，開啟紫外線燈殺菌消毒30分鐘;患兒入院后理發、剪指甲，醫護人員為患兒行各項操作時戴口罩、帽子及無菌手套;層流床定期清洗濾網。

（2）消毒方法：病房、走廊、治療室、醫護辦公室地面每天用有效氯為1000mg/L的含氯消毒劑拖地，每日二次，拖把分室使用，做好標記，禁止干式清掃。物體表面用有效氯為1000mg/L的含氯消毒劑擦試，每日1次，包括床頭柜、椅、門把手等，擦布分室使用。

（3）在工作人員通道和患者通道入口處有洗手和消毒物品（免洗手消毒液），每天每個病房空氣消毒機消毒兩次，治療室配備有循環風式空氣消毒機，集層流過濾、靜電吸附、紫外線內部殺菌為一體，立即殺滅進入消毒機的空氣中的微生物;每個水籠頭都是非接觸式（感應籠頭），病區都配有帶蓋的塑料污物桶等。

2.5 心理健康的維護

新冠肺炎疫情作為突發公共衛生事件，引起全球的關注，在把注意力集中在新冠肺炎流行病學調查和醫院感染防護的同時要重視心理干預，預防患者或幸存者、隔離人群、醫務人員及以上 3 類人員家屬的心理衛生問題^[5]。

（1）重視對醫護人員人文關懷：衛生專業人員尤其是護理有確診或疑似新冠肺炎的醫務人員更易感染和有精神健康問題，他們擔心會傳染并傳播病毒給他們的家人，朋友或同事^[6]。因此我科采取了以下措施：①醫院確保上班醫護人員防護用具數量，做好醫護人員全面防護的物資保障工作，科室備好壓縮餅干，水果等補充營養。②為醫護工作者提供新冠肺炎準確的信息更新可緩和醫務工作者不安和恐懼感^[6]，科室組織醫護人員學習新冠肺炎最新的診療方案及護理相關知識，積極預防，聯防聯控。③護理人員每日監測體溫如有異常及時匯報，了解及掌握心理減壓知識與技巧，定期匯報是否外出及去向等。

（2）加強對患兒家屬的情緒安撫：新型冠狀病毒傳染性強，患兒家屬害怕患兒抵抗力低下極易感染，我科管床責任護士與患者多溝通，告知其以預防為主，消除患者的緊張情緒，多給予患兒家屬關懷^[7];講解嚴格執行門禁系統管理措施的必要性及手衛生的意義，使患兒家屬能配合并理解科室舉措， 消除不良心理;學習由我院和湖南省科普編寫的《新型冠狀病毒感染的肺炎防控知識100問》，也可咨詢我院創建的全國應對疫情心理援助熱線平臺。

2.6醫護協調做好患者的收治工作

截至目前新冠肺炎尚無特效藥物治療，感染控制的重點在于防控。WHO發布的新型冠狀病毒感染患者治療期間感染控制和預防暫行指南^[8]，我科在常規入院宣教的基礎上增加了新型冠狀病毒感染防治的相關宣教。①主班護士電話預約患兒時詢問患兒父母有無疫源地患者接觸史、外出史及發熱、咳嗽等癥狀。減少主動預約患兒的數量。②此次新冠肺炎發生時間處于春節前后，對于節后收治患兒的計劃進行調整，優先收治惡性腫瘤需規律化療患兒，循序漸進收治，不集中收治。③疫情期間主班護士收治患兒嚴格落實先到門急診排查篩查后入院的醫院流程，嚴禁病房自行收治入院。責任護士在患兒入住前先監測患兒及其家屬的體溫，再次詢問有無疫源接觸史、發熱等癥狀，確認無誤后患兒家屬在中南大學湘雅二醫院新冠肺炎防控期間住院承諾書上簽字。入院后責任護士向患者宣傳新冠肺炎的防護知識，包括口罩佩戴、手衛生及發熱、咳嗽癥狀觀察等。

2.7 做好患兒家屬健康宣教工作

我科為兒童血液內科病房，收治病種為血液系統腫瘤、兒童實體瘤等疾病，患兒化療后骨髓抑制免疫力低下，極易感染。我科護士在常規入院宣教的基礎上增加新冠肺炎預防相關知識，做好患兒家屬的健康宣教：①住院期間自覺佩戴口罩，不串病房，實行一床一固定陪人的制度。②為了避免交叉感染，病房全面啟用門禁系統管理，禁止外來人員探視，患兒及家屬三餐送至病房門口或預定醫院營養餐。③嚴格陪人管理制度，責任護士每日監測陪護體溫，固定陪護人員，無特殊情況不隨意更換;陪護期間做好手衛生，保證充足的休息及清淡、高蛋白飲食，提高免疫力。

3 小結

新冠肺炎作為突發的公共衛生事件，我院小兒血液內科由于患兒病情需要，要求規律按時化療，自疫情爆發以來我科收治患兒眾多，我科醫護人員及時采取相關措施，配合醫院做好各項聯防聯控工作，堅持嚴格執行消毒防控制度，無新冠肺炎感染病例，為普通病房抗擊新型冠狀病毒感染提供參考;在學習防控流程、加強醫務人員自身防護的同時， 也要進一步注重護理人力資源調配、醫務人員的情感人文關懷^[9]，希望日后不斷總結與思索，形成更為完善的關于普通病房應對突發疫情的防控策略， 更好的保障患兒和醫務人員的身心健康和安全。

參考文獻

[1]? ‘Pneumonia of unknown cause -China'， Emergencies preparedness， response， disease outbreak news， World Health Organization （WHO）[EB/OL].[https：//www.who.int/zh/emerg encies/diseases/novel-coronavirus-2019]

[2]? 管漢雄，熊穎，申楠茜，樊艷青，邵劍波，李宏軍，李小明，胡道予，朱文珍，金征宇.武漢2019新型冠狀病毒（2019-nCoV）肺炎的臨床影像學特征初探[J/OL].放射學實踐：1-6[2020-02- 10].

[3]? 張黎明，王建榮，楊曉秋，等 .綜合醫院護理體系應對突發 SARS疫情的對策[J].中華護理雜志，2003，38（6）：402-405.

[4]? 胡瓊潔， 熊盛道.甲型 H1N1 流感可防可控可治[ J] .醫藥導報， 2009， 28（ 6） ：687-688

[5]? 易凌，王忠燦，姜志寬，等.突發公共衛生事件心理干預研究進展[J].中國公共衛生， 2010，26（7）：929-930

[6]? Xiang Y T， Yang Y， Li W， et al. Timely mental health care for the 2019 novel coronavirus outbreak is urgently needed[J]. The Lancet Psychiatry， 2020.

[7]? 柯思思，朱朝陽，張剛，等.應用德爾菲法構建醫院突發公共衛生事件應對能力評價指標體系[ J ].中國社會醫學雜志，2019，36（6）：643-646

[8]? WHO： infection prevention and control during health care when novel coronavirus （nCoV）infection is uspected [EB/OL].（2020-01-25）[2020-0-12]. https：//www.who.int/pub lications-detail/infection-prevention-and-control-during-health-care-when-novel-coronavirus-（ncov）-infection-is-suspected-20200125.

[9]? 張丹，余媛，陳軍華，曾鐵英，汪暉.大型綜合醫院發熱門診新型冠狀病毒感染預檢分診管理實踐[J/OL].護理研究：1-2[2020-02-13].http：//kns.cnki.net/kcms/detail/14.1272.R.20200 203.1437.004.html.