單臂鉸鏈式外固定支架治療創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬的臨床療效觀察

彭德付

摘 ?要：目的 ?研究單臂鉸鏈式外固定支架對創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬的臨床治療效果。方法 ?隨機選取2018年1月～2020年1月間薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的86例創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬患者，通過隨機數(shù)字抽選法將所有患者分為對照組（n=43）和觀察組（n=43），對照組采用常規(guī)治療手段;觀察組則使用單臂鉸鏈式外固定支架治療措施。然后對比分析兩組患者治療前后肘關節(jié)活動情況、肘關節(jié)功能優(yōu)良程度、術后并發(fā)癥發(fā)生率、治療有效率以及肘關節(jié)功能評分（Mayo）。結果 ?兩組患者術后（Mayo）評分、肘關節(jié)功能優(yōu)良程度和肘關節(jié)活動情況對比術前均有明顯提升，且觀察組指標數(shù)據(jù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者治療總有效率對比，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ?使用單臂鉸鏈式外固定支架治療創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬可有效提升治療效率、加速患者肘關節(jié)功能恢復，同時還可有效降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生概率，使得患者術后康復更有效率，值得臨床使用。

關鍵詞：單臂鉸鏈式外固定支架;肘關節(jié)僵硬;關節(jié)功能

中圖分類號：R684 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-5-0043-03

肘關節(jié)是連接前臂和上臂的關節(jié)。其結構較為復雜，但是對其功能性要求較高。造成肘關節(jié)僵硬的原因有很多，例如，肘部遭受嚴重撞擊、肘關節(jié)韌帶遭到損傷等，使得患者日常生活極為不便[1]。同時肘關節(jié)受到熱損傷或者神經系統(tǒng)受到損傷，都會引發(fā)肘關節(jié)僵硬。伴隨著醫(yī)學不斷發(fā)展進步，對肘關節(jié)僵硬相關知識也逐步深入，鉸鏈式外固定支架也得到廣泛應用[2]。本篇主要研究單臂鉸鏈式外固定支架對創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬患者的治療效果，具體研究情況如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機選取2018年1月～2020年1月間薛城區(qū)人民醫(yī)院收治的86例創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬患者，通過隨機數(shù)字抽選法將所有患者分為對照組（n=43）和觀察組（n=43）。對照組：男31例，女12例;年齡22～57歲，平均年齡為（43.23±5.61）歲;傷病時間2～6個月，均傷病時間（4.02±1.01）個月。觀察組：男30例，女13例;年齡21～58歲，平均年齡為（44.62±6.42）歲;傷病時間1.5～6個月，平均傷病時間（3.75±0.98）個月。兩組患者年齡、性別、病齡等一般性資料對比結果差異性不顯著（P>0.05），具有可比性。同時本次研究，患者本人及其家屬配合研究工作，并經過醫(yī)院倫理委員會的批準且簽署相關知情同意書。

1.2 ?納排標準

納入標準：醫(yī)院收治的創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬患者，且無感染、關節(jié)間隙無異常。

排除標準：存在嚴重心理疾病或者具有嚴重溝通障礙的患者、身體主要器官臟器嚴重病變以及不配合研究工作的患者。

1.3 ?方法

對照組：對組中所有患者采取常規(guī)手段進行治療。主要根據(jù)患者肘關節(jié)僵硬實際狀況，選擇手術方式，主要有松解術、成形術以及置換術。術后采用常規(guī)繃帶固定術，同時輔以鎮(zhèn)痛藥劑、預防粘連藥品等，根據(jù)肘關節(jié)穩(wěn)定程度和韌帶恢復情況，再進行后期肘關節(jié)功能康復訓練。

觀察組：對組中所有患者使用單臂鉸鏈式外固定支架治療措施。單臂鉸鏈式外固定支架的操作內容為：①螺釘置入。在對患者臂叢神經進行麻醉阻滯后，患者需仰臥，將僵硬肢臂處于外展狀態(tài)，肘關節(jié)的內側要緊貼手術臺，前臂處于中立位置。肘關節(jié)標準側位C臂機進行透視，在肱骨滑車側邊圓形中心點置入2 mm的克氏針，后將外固定支架中心孔套與克氏針處，然后對外固定支架進行位置調整，確定后在肱骨外側安放外固定支架螺釘。于肱骨外側進行切口，皮膚以及皮下組織進行切口，然后分離至骨面，一定要注意橈神經的保護，然后進行套筒、鉆孔操作，植入螺釘2枚，同時在尺骨中段植入2枚螺釘。②支架調整。將外固定支架螺釘安放完畢后，通過連接肱骨的螺釘和尺骨的螺釘進行肘關節(jié)寬度調整，對肘關節(jié)進行被動活動，若無異常，即可拔出克氏針。③術后處理以及康復。在患者手術結束后的3周內，根據(jù)患者患肢情況進行適當訓練，包括手指、關節(jié)活動度以及患肢肌肉等訓練部位，每天分早晚訓練。待引流管拔除，鉸鏈式外固定支架拆除后，進行肘關節(jié)主動、被動訓練，包括屈伸訓練、肘關節(jié)主被動范圍訓練，要特別注意患者肘關節(jié)被動范圍需要逐步增加，不可一次性大幅度增加，以免對患肢造成二次傷害。同時在訓練間隙觀察患肢腫脹情況，查看患者神經壓迫情況，如果上述情況有逐步惡化的跡象，應當立即停止相關訓練，待情況好轉之后，再行肘關節(jié)功能康復訓練。同時患者在進行肘關節(jié)功能康復訓練時，應預備冰袋，對肘關節(jié)部位進行冰敷，冰敷時間在60～90 min，以避免疼痛加劇和異位骨骨化情況的發(fā)生。

1.4 ?觀察指標

①治療前后Mayo評分。通過疼痛、運動情況、穩(wěn)定程度等進行評分，滿分為100分，90分以上為肘關節(jié)功能優(yōu)秀，75～89分為良好，60～74分為適中，<60分為差。總優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好+適中）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②治療前后肘關節(jié)功能優(yōu)良評分。肘關節(jié)功能優(yōu)良評分標準為：優(yōu)秀，80分及以上;良好，60～80分;較差，60分及以下。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③治療前后肘關節(jié)活動狀況。通過對患者患肢進行主被動屈伸，進行活動狀況評估，活動度數(shù)高表明患者患肢活動狀況越良好。肘關節(jié)屈伸120°～180°為優(yōu)秀，90°～119°為良好，<90°為差。④術后并發(fā)癥發(fā)生率。主要觀察指標：切口面感染、血腫、關節(jié)神經損傷。⑤治療有效率。根據(jù)所有患者肘關節(jié)功能恢復情況、改善情況等進行判斷，分為顯效、有效、無效三個具體的指標，治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。顯效：患者肘關節(jié)功能評分>90分，肘關節(jié)屈伸度為120°～180°;有效：患者肘關節(jié)功能評分為60～89分，肘關節(jié)屈伸度為90°～119°;無效：未達到上述療效判定標準者。

1.5 ?統(tǒng)計學方法

本次研究所得數(shù)據(jù)、資料均采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，在研究中，計量資料信息以（x±s）表示，使用t檢驗;計數(shù)資料信息以百分比表示，使用χ2檢驗。當P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?對比分析兩組患者治療前后的Mayo評分

兩組患者術后（Mayo）評分對比術前均有明顯提升，且觀察組指標數(shù)據(jù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?對比分析兩組患者治療前后肘關節(jié)功能優(yōu)良程度

兩組患者術后、肘關節(jié)功能優(yōu)良程度比術前均有明顯提升，且觀察組指標數(shù)據(jù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?對比分析兩組患者治療前后肘關節(jié)活動情況

兩組患者術后肘關節(jié)活動情況對比術前均有明顯提升，且觀察組指標數(shù)據(jù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?對比分析兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率

兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 ?對比分析兩組患者治療有效率

兩組患者治療總有效率對比，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3 ?討論

在臨床中，創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬主要發(fā)生原因是：創(chuàng)傷后關節(jié)較為疼痛，為進一步緩解疼痛，肘關節(jié)一直處于被動屈曲位置，使得肘關節(jié)囊由于增生而變厚，以至于影響到肘關節(jié)屈伸[3]。肘部的高強度創(chuàng)傷，會使肘關節(jié)骨折情況復雜且會損傷韌帶，肘部結構其比較特殊，肘部受到嚴重創(chuàng)傷，會使得肘關節(jié)功能會發(fā)生異常[4]。當前臨床上對于創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬一般采取松解術進行治療。松解術后，由于關節(jié)疼痛，影響關節(jié)穩(wěn)定性，從而導致患者無法進行肘關節(jié)功能康復訓練，使得術后恢復效果大打折扣[5]。

使用單臂鉸鏈式外固定支架進行治療時，外固定支架活動旋轉中心點與肘關節(jié)活動旋轉中心點充分重合，使得肘關節(jié)能達到同心性復位，極大提升肘關節(jié)活動的穩(wěn)定性，同時外固定支架可有效延長關節(jié)間距，從而使得患者肘關節(jié)活動范圍更廣[6]。外固定支架因其屬于胯關節(jié)支架技術，因此具有牽引以持續(xù)增加壓力的功能，有助于患者肘關節(jié)進一步固定。在術后輔以肘關節(jié)屈伸康復訓練，不僅可最大化康復肘關節(jié)活動程度，還可促進肘關節(jié)功能高效康復[7]。對于創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬患者而言，單臂鉸鏈式外固定支架治療措施是極優(yōu)的選擇方案[8]。通過本篇三項指標數(shù)據(jù)評分進行對比，觀察組各項數(shù)據(jù)都明顯高于對照組患者，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，使用單臂鉸鏈式外固定支架對創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬患者進行治療，效果非常顯著，最大程度減低患者疼痛程度，同時其對于患者后期康復訓練意義重大，可臨床使用。

參考文獻

[1]何大煒，蔣協(xié)遠，公茂琪，等.開放松解術結合鉸鏈式外固定支架治療極重度創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2015，17（10）：832-837.

[2]宋曉亮，邵新中，張哲敏，等.開放手術松解結合鉸鏈外固定支架治療肘關節(jié)僵硬的療效觀察[J].中華手外科雜志，2020，36（3）：190-193.

[3]妙定坤，王延軍.手術松解聯(lián)合單臂鉸鏈式外固定架治療創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬探討[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（21）：100-102.

[4]余洋，劉運忠.單臂鉸鏈式外固定支架治療創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬的效果研究[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（25）：112.

[5]周平，龐飛，孫新.手術松解結合單臂鉸鏈式外固定架治療創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬的臨床效果[J].中華全科醫(yī)學，2016，14（5）：774-776.

[6]范存義，顧玉東.創(chuàng)傷性肘關節(jié)僵硬的國內研究進展[J].中華手外科雜志，2020，36（1）：1-2.

[7]周易.鉸鏈式外固定支架在肘關節(jié)僵硬治療中的改良應用[D].上海：上海交通大學，2016.

[8]王磊，張申申，郭衛(wèi)中.單臂鉸鏈式外固定支架治療創(chuàng)傷后肘關節(jié)僵硬的臨床應用[J].中華手外科雜志，2018，34（1）：59-61.