深化結(jié)合醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)理論與科研能力及臨床實踐的探討

曹立軍 朱澤萌 王進

[摘 要] 醫(yī)學(xué)本科生教育是針對基礎(chǔ)理論、科創(chuàng)研究和臨床技能等綜合人才培養(yǎng)的課程教學(xué)。為了培養(yǎng)高質(zhì)量的合格的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才，將基礎(chǔ)理論教學(xué)與科研及臨床實踐良好結(jié)合，應(yīng)該做好以下幾個方面：理論教學(xué)觀念和方式順應(yīng)時代發(fā)生轉(zhuǎn)變;改善基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)相脫節(jié)的現(xiàn)狀;建設(shè)教師隊伍，提高教師全面素質(zhì)，從而推進以“價值塑造、能力培養(yǎng)和知識傳授”為核心的課堂教學(xué)模式改革，以教改促創(chuàng)新，以創(chuàng)新促內(nèi)涵提升，全面深化高校本科教育教學(xué)綜合改革，爭創(chuàng)一流本科教育。

[關(guān)鍵詞] 基礎(chǔ)理論;科研能力;臨床實踐

[基金項目] 2020年度山東大學(xué)教育教學(xué)改革研究項目“三教合一模式在醫(yī)學(xué)功能性學(xué)科藥理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂中的教學(xué)探索”（2020Y182）;2019年度山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院本科教學(xué)改革與研究立項項目“BOPPPS模式結(jié)合PAD課堂多元化教學(xué)在醫(yī)學(xué)藥理學(xué)中的應(yīng)用探索”（qlyxjy-201921）;2019年度山東大學(xué)齊魯醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)創(chuàng)新性研究專項“PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)在急診住培帶教中的應(yīng)用”（ZPZX2019A09）;2019年度山東大學(xué)教育教學(xué)改革研究項目“基于SPOC網(wǎng)絡(luò)平臺PBL教學(xué)模式在急診醫(yī)學(xué)課程中的應(yīng)用探索”（2019Y237）

[作者簡介] 曹立軍（1972—），女，山東濟南人，博士，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院副主任醫(yī)師，主要從事臨床急診醫(yī)學(xué)研究;王 進（1974—），男，山東濟南人，博士，山東大學(xué)齊魯醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院講師（通信作者），主要從事基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)藥理學(xué)研究。

[中圖分類號] G642.0? ? ? [文獻標識碼] A? ?[文章編號] 1674-9324（2021）32-0120-04? ?[收稿日期] 2021-02-09

為了適應(yīng)當(dāng)前日益發(fā)展的社會形勢，貫徹教育部“進一步加強教學(xué)工作，全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量”的要求，高等醫(yī)學(xué)院校要把培養(yǎng)在科研和臨床實踐中具有創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的醫(yī)學(xué)人才確定為最重要的培養(yǎng)目標[1，2]。我們?yōu)槿嫔罨瘜W(xué)校本科教育教學(xué)綜合改革，加強在制約人才培養(yǎng)能力和質(zhì)量建設(shè)的關(guān)鍵領(lǐng)域、薄弱環(huán)節(jié)上的研究變革，以教改促創(chuàng)新，以創(chuàng)新促內(nèi)涵提升，加快爭創(chuàng)一流本科教育。這就要求我們在進行新的教學(xué)體系改革中，必須深入研究如何適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展需要，將基礎(chǔ)理論課程與科研能力及臨床實踐更好地結(jié)合起來，從而培養(yǎng)高質(zhì)量的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)人才。

一、理論教學(xué)觀念和方式順應(yīng)時代發(fā)生轉(zhuǎn)變

本科醫(yī)學(xué)應(yīng)是針對基礎(chǔ)理論、科創(chuàng)研究和臨床技能等綜合人才培養(yǎng)的課程教學(xué)，培養(yǎng)目標是使學(xué)生具有主動思考、判斷和解決問題的能力。清楚基礎(chǔ)原理是在理論學(xué)習(xí)中培養(yǎng)研究型和技能型人才的根本，而研究創(chuàng)新和臨床熟練實踐是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化的應(yīng)用價值所在。

要摒棄傳統(tǒng)的教學(xué)方式，創(chuàng)新建立“學(xué)生作為中心，教師輔助引導(dǎo)”的課堂教學(xué)方式，充分調(diào)動學(xué)生的能動力，啟發(fā)創(chuàng)造性想象，變講為導(dǎo)。同時，教師要有充分的責(zé)任感，“授業(yè)解惑”“授人以漁”，增強師生交流互動。課堂教學(xué)改革要依托在線開放課程優(yōu)勢，貫徹落實“以學(xué)為中心”的理念，實施翻轉(zhuǎn)課堂、混合式等研究型教學(xué)方法，完善課堂教學(xué)標準體系，加強教學(xué)過程考核，改革考試方法，打造智慧課堂，將線下與線上直播、虛擬、慕課等教學(xué)相結(jié)合，提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和創(chuàng)新及診治思維的開拓培養(yǎng)，推進以“價值塑造、能力培養(yǎng)和知識傳授”為核心的課堂教學(xué)模式改革，加快課堂教學(xué)革命。

基礎(chǔ)理論課程的完善更需要聯(lián)系實際，可采用以實際科研事件和病人案例為線索的課堂討論教學(xué)（case-based study，CBS），通過教師指導(dǎo)，進行分堂討論、查閱文獻、虛擬仿真等調(diào)動學(xué)生研究、討論有關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)問題的興趣[3，4]，可以明顯減少課堂上的灌輸講授時間，加強多專業(yè)、多類型的互動和實踐教學(xué)，增強學(xué)生解決實際問題的能力。還可以BOPPPS模式為基礎(chǔ)開展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的課堂教學(xué)活動[5]。

1.導(dǎo)入（bridge-in）。教師依據(jù)制作好的簡單互動式網(wǎng)頁界面，可在電腦或手機登錄，簡明扼要地以與授課內(nèi)容關(guān)聯(lián)的用藥實例或故事啟發(fā)吸引，引出接下來要講授的課堂內(nèi)容，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和開拓思維。如中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物內(nèi)容和機制較為抽象，學(xué)生聽課時易出現(xiàn)注意力不集中，在上課開始時，教師可用歷史發(fā)生事件或?qū)嶋H病例吸引學(xué)生的興趣和注意力，舉例很多名人患有阿爾茨海默病、帕金森病等。他們發(fā)病的原因有很多，那么，這些中樞疾病發(fā)病的機制是什么？治療疾病的藥物有哪些，分為哪些種類？應(yīng)該如何合理應(yīng)用這些藥物？這樣就可以很好地引出本節(jié)課的學(xué)習(xí)內(nèi)容。

2.目標（outcomes）。每次上課，老師都要明確每節(jié)課的學(xué)習(xí)目標，讓學(xué)生有針對性地學(xué)習(xí)、聽課和討論，圍繞目標展開講解，方便學(xué)生由淺到深學(xué)習(xí)知識內(nèi)容，也讓學(xué)生從實例或?qū)嵺`中有針對性地掌握知識。如學(xué)習(xí)心血管藥物時，結(jié)合實際重要疾病和具體藥物分類逐層列清提綱性學(xué)習(xí)目標，還可列出主要種類藥物在前后章節(jié)緊密相關(guān)類型疾病中的交叉和對比，如抗高血壓的主要藥物ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑藥物），也是抗慢性心衰的主要一線藥物，其在兩種心血管疾病應(yīng)用時，既有藥理作用相同處，也有調(diào)控機制的不同。

3.前測（pre-test）。對比了解學(xué)生的知識儲備狀況。通過線上線下方式，測試學(xué)生對相關(guān)醫(yī)學(xué)內(nèi)容的理解，以及對本節(jié)課知識的預(yù)習(xí)情況。教師可以在反饋前測的結(jié)果上調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生進一步清楚和理解授課的側(cè)重點，進行良好的鋪墊。如以典型的心血管疾病臨床病例作為第一張幻燈片，先讓學(xué)生在具體學(xué)習(xí)前嘗試提出自己設(shè)想的治療藥物方案和注意事項，然后在治療藥物學(xué)習(xí)后進行對比判斷、提高認識，使知識印象更清晰。

4.參與式學(xué)習(xí)（participation）。這一階段是以學(xué)生為主的翻轉(zhuǎn)課堂的主要教學(xué)環(huán)節(jié)，鼓勵學(xué)生自覺、主動、積極參與教學(xué)，包括翻轉(zhuǎn)授課、分組討論等混合式教學(xué)方法，使學(xué)生對知識掌握更加牢固。教師在課堂上更多的是輔助指導(dǎo)者，轉(zhuǎn)變了以前的“填鴨灌輸式”的教育模式，教師將有更多時間在課堂上與學(xué)生交流，解答學(xué)生的疑問，參與學(xué)生的學(xué)習(xí)討論，對學(xué)生的學(xué)習(xí)進行更有針對性的指導(dǎo)，并且能夠具體觀察和參與學(xué)生之間的互動、討論，使之相互溝通，理解透徹，內(nèi)化吸收。