研究生選修課程“康復推拿學”教學設計探索

彭亮 李江山 薛慧天 孫夢龍 王蘭蘭

[摘 要] “康復推拿學”作為一門新興的交叉學科，是現代康復醫學與中醫傳統推拿療法的結合應用。為推動“康復推拿學”縱深發展，教學團隊在研究生課程體系中開設了“康復推拿學”選修課程。“康復推拿學”課程既有利于拓展研究生學習內容和思路，又利于培養研究生創新思維，是深化發展“康復推拿學”至關重要的環節。采用開放式、研討式教學模式，探索設計研究生選修課“康復推拿學”的課程教學，有力地推動了“康復推拿學”課程迭代發展。

[關鍵詞] 康復推拿學；教學設計；研究生選修課；交叉學科

[基金項目] 2019年度湖南省學位與研究生教育改革研究項目“研究生學科交叉課程‘康復推拿學’教學改革探索與實踐”（2019JGYB158）；2019年度湖南省普通高校教學改革研究項目“基于虛擬仿真網絡學習平臺，‘推拿學’線上線下混合教學模式的構建”（385）

[作者簡介] 彭 亮（1980—），男，湖南南縣人，博士，湖南中醫藥大學針灸推拿學院教授，博士生導師，主要從事推拿教學改革研究。

[中圖分類號] G643.0 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-9324（2022）06-0113-04 [收稿日期] 2021-05-20

康復醫學是現代醫學重要組成部分，與預防醫學、臨床醫學并稱為現代醫學三大體系。康復醫學被引入我國醫療體系的時間不長，我國的發展正處于逐漸成熟階段，需要不斷適應我國特有的醫療環境，才能加快發展速度，不斷完善。而推拿是中醫傳統的外治方法。幾千年以來，推拿因在許多疾病的預防、治療及康復等方面的顯著作用，得到了國內大眾的廣泛認可和青睞。康復與推拿雖屬于醫學的不同領域，但由于目標人群、病種和治療手段等方面的部分重合性，使得兩者有學科交叉發展的可能。康復醫學與推拿學兩者融合發展，既有利于康復醫學不斷適應我國國情，也可以推動傳統中醫推拿的現代化發展，使之與時俱進。因此，一門新興的交叉學科——“康復推拿學”應運而生。“康復推拿學”學科建設近年來取得了不少進展，但也存在不少問題，需要不斷推行融合[1-3]。近五年來，為推動“康復推拿學”不斷發展，本教學團隊設立了研究生選修課程，擬采用開放式教學，探討引發中醫類、康復醫學類專業研究生對于“康復推拿學”的思考，以促進“康復推拿學”的進一步深入發展。

一、主體思路

基于研究生教育教學具有的探索性、創新性培育理念，建立康復與推拿交叉學科教學方案，應用于中醫類針灸推拿學為主，以及康復類相關專等業研究生教學。擬在推拿與康復跨學科交叉融合過程中，把握中醫傳統推拿精髓和現代康復理念，在治療理念理論、技術方法、診療思路等方面廣泛探討，并將跨越推拿和康復領域的研究生自學、創新、實踐、臨床思維能力等為中心環節，應用于研究生參與學科交叉研討，制定出“康復推拿學”交叉學科課程教學方案，逐步進行教學設計和評價，付諸教學實踐，最終建立具有創新性、探索性的研究生學科交叉課程“康復推拿學”教學改革方案，推動推拿學科與康復學科共同發展。

二、教學主體

教學雙主體包括教學實施者和教學對象兩個方面：一是本課程對教學實施者要求副高職稱以上，具備碩士研究生導師資格，同時兼具針灸推拿學專業與康復相關專業研究和臨床認證，最好有一定的康復訓練或體育運動項目經歷。二是本課程的教學對象主要以中醫類和康復醫學類研究生為主。中醫類：針灸推拿學、中醫骨傷學、中醫學、中西醫結合臨床醫學、中醫養生學等相關專業碩士博士研究生；康復醫學類：康復治療學、中醫康復學、運動康復學等相關專業碩士博士研究生。

三、教學目的

本課程教學目的包含針對學科和研究生培養的雙向目的。學科目的：引領研究生積極參與康復醫學與中醫推拿學科交叉探討，在研討過程中不斷深入領會“康復推拿學”的內涵和相關理念，運用學科交叉的思維方法，不斷推動“康復推拿學”的發展和完善。研究生培養目的：使中醫類研究生特別是針灸推拿學專業研究生不斷拓展康復醫學知識和技能；使康復醫學相關專業研究生充分認識我國醫療現狀，了解傳統推拿的重要性，熟悉中醫推拿內涵和重要技術方法。同時使兩方面專業研究生通過課堂交流、討論，不斷將康復與推拿理論與方法進行融合發展。

四、教學內容

（一）基礎部分

課程基礎部分包括：概念的恰當提出，相關基礎理論的探討。

康復推拿學概念。從康復醫學與推拿學各自概念出發，分析探討“康復推拿學”與“推拿康復學”的異同，充分交流，形成較為完善的“康復推拿學”概念。從措辭上來講，“康復推拿學”與“推拿康復學”看似差異不大，但其中的內涵迥異。教學中可以不必過早定論，可以將問題留至期末。學生如有異議，可以設置辯論環節，促進學生深入思考，最終投票得出結論。

康復與推拿各自理論基礎。重點介紹和探討推拿基礎理論：經絡學說中涉及經筋、皮部相關理論，以及康復醫學中與推拿臨床應用相關的理論，如生物力學、運動學、神經發育學、肌筋膜鏈理論等。對比之下，進一步探討兩方面理念融合的可能性。例如，對于康復醫學中的肌筋膜鏈理論與中醫經筋學說進行比較，現代康復肌筋膜理論將人體骨骼肌、肌腱、韌帶等軟組織通過筋膜進行聯動分析，提出解剖列車的相關構建，十分類似于中醫經脈學說中的經筋巡行路線。雖然肌筋膜理論來自精細解剖，經筋學說來自中醫基礎理論，但兩者的相似性值得深入對比分析，也可以引導學生進行理論創新。

（二）技術部分

以生物力學、神經生物學等康復醫學常見的理論分析和解釋推拿手法的動作要領；以運動解剖、運動學、營養學等討論推拿功法所涉及的易筋經、少林內功等。例如，以生物力學對于一指禪推法、 法等重要且復雜的推拿手法的解構，以神經信號傳遞閘門學說理論討論摩擦類手法中摩法的操作以觸感為主，故其動作要領應輕觸體表，從而達到舒緩疼痛和不適的作用；從PNF拉伸理念解讀易筋經中“青龍探爪、掉尾搖頭”等動作對于“肝主筋”的鍛煉意義；少林內功“霸力”的使用，可通過增強肌力和肌張力促進關節的穩定性。

介紹與推拿臨床密切相關的康復治療領域常用的手法操作技術，如關節松動術、筋膜松解技術、PNF牽伸術、MET肌肉能量技術等，并討論推拿如何從中得到啟發，從而推動推拿療法在技術上的革新和進步。例如，在使用抖法抖上肢時，配合使用關節松動術中的關節松動帶，可以增強牽引力，同時更有利于加快抖動頻率，節省操作者體力；在操作頸項扳法時，應充分考慮頸項各層次結構，以深入理解影響手法效果的動作成分，通過精準評估、準確定位、縱向拔伸、開闔關節、找到觸發點后采用類似于美式整脊技術和米蘭整骨“Thrust”閃動動作完成。同時，著重對于影像學在扳法實施前的決策進行肯定性探討。另外，課堂講解采用以德國運動康復MTT框架為代表的運動康復體系，啟發研究生在推拿功法實施時，考慮患者在不同康復階段應用不同推拿功法進行干預的運動康復學思維。例如，在肩關節損傷組織機化期采用“五禽戲——鳥飛”等靈活性訓練動作，在功能重塑期采用“少林內功——倒拉九頭牛”等增強力量和穩定性的訓練。

（三）應用部分

作為一門新的學科交叉應用醫學，康復推拿最終要依托并落腳到臨床實踐。教學應用部分討論如何在臨床實踐中應用康復與推拿相結合的理念和技術，更好地解決臨床常見問題。確定“康復推拿學”臨床應用討論范圍，首先需要考慮推拿、康復兩者在診療工作上的交集。同時，考慮將討論范圍先盡量設置得較為狹窄，以便先做試探性的討論，以期以后再逐步發展補充充實。再者，這種審慎態度將有利于將臨床可見療效證據作為推薦依據，而并不急于求成。

作為推拿學科的臨床部分，“推拿治療學”一般考慮從疾病病種入手，以頸肩腰腿痛為主，涉及配合治療內科、骨科、婦科、兒科等相關疾病；康復目前臨床主要涉及急慢性損傷之中、之后，手術后產生的功能障礙、疼痛為主。通過綜合考慮，在研究生“康復推拿學”教學中應用部分兼顧康復與推拿臨床的需求，暫不重點圍繞病種展開討論，而以功能障礙和疼痛為主的癥狀為切入點，討論頸項部、肩部、腰部、膝關節等運動系統的問題。在康復領域，許多專家和中醫認識疾病的觀念趨同，認為人體的很多問題很多時候并不來源于人本身。換句話說，人體具有一定的適應環境的能力，但是人體有限的適應能力的進化速度遠比不過現代科技、社會的發展速度。從這個角度來講，康復推拿很重要的一項任務就是使人群加速適應生活中的改變，或建立適應現代生活的正確起居方式。

中醫推拿治療強調整體性，由不同種類的手法組合成套路對患者癥狀進行調治；康復治療技術則追求對軟組織損傷、炎癥、關節結構變化、神經功能等進行精確治療，較為精準。因此，教學中討論的應用部分內容試圖從結合了經筋理論的功能評估入手，審視各部位功能障礙或疼痛等臨床表現，從而逐步明晰診療思維路線，再推薦康復推拿干預手段模塊（包括推拿、牽引、關節松動術、筋膜松解術等及其融合應用），并將它們融合應用于治療過程中，最后再推薦患者結合了現代訓練思維（以MTT為代表）的功法訓練，以鞏固效果直至完全康復。

在教學過程中，先由教師講解某一臨床問題的康復推拿干預方案，主要介紹方案形成思路（開放式的介紹），形成一定松散的可調整的范式。再由各個不同小組分組研討。各組研究生在之前學習的基礎上，針對自己感興趣的臨床問題展開討論。形成每組組內成員一致認同的干預方案，并于匯報課進行匯報。匯報課時，每組指派1～2名匯報者進行匯報展示，由其他各組予以評價，以完善每組方案。

五、教材設計與使用

“康復推拿學”屬于新興的交叉學科，暫無較為全面而成熟的教材。教學使用的教材為《康復推拿學》講稿或試用版教材（教材初稿，暫未出版，目前僅供內部使用），于學期第一周發放給每個學生，人手一本。試用版教材內容緊貼教學內容要求，教學中使用多媒體與之相配套開展教學，多媒體采用探討式、開放式編寫風格。學生在使用試用版教材時，可以對教材中的任何文字、表述、結構提出修改意見，用紅筆標注，學期結束時上交，教師審閱并記錄后返還學生。此項工作作為學生對于課程的貢獻，計入平時成績。

六、教學方法及教學過程

改變“灌輸式”“填鴨式”的教育模式，采用分小組的作業式、PBL、CBL教學方法。研究生小組組成打破專業壁壘，采用混編方式組成。即每一個小組一般由至少一位針灸推拿學、康復相關專業，以及其他中醫學類研究生組成。以便于在探討技術方法、理論相關、應用方案等問題時，從不同角度參與其中，促進學科融合。例如：在康復與推拿相關技術操作中探討技術改良，以及組內成員共同研討康復推拿干預方案。討論完成后，每組派代表進行課堂匯報，集體予以評價。教學過程見圖1。

七、考核方案

課程完全采用形成性評價考核體系。在教學實施過程中，教師選擇合理時機，針對學生作業、研討成果（技術創新、治療方案等）、課堂匯報等采用等級賦分；針對同一內容的研討辯論，引入PK競賽環節，優勝者得分；針對教材、教學內容的意見建議，審閱后根據等級賦分。

八、教學反饋

本課程建設已近五年，經過教學改革逐步建立了較為完善且開放的教學體系。近兩年以來，本課程越來越受到相關專業研究生的青睞。2020—2021年兩學期通過問卷星調查問卷分析，“康復推拿學”研究生選修課程滿意度從之前的67%，增至95%；選課規模從之前的23人，增加到2021年春季學期的87人，說明課程建設與實施進展良好。

九、討論

2015年我國印發了《統籌推進世界一流大學和一流學科建設總體方案》，隨之制定了《關于高等學校加快“雙一流”建設的指導意見》。該方案和意見針對高校教育職能，明確提出要深化研究生教育綜合改革，提升研究生創新能力和實踐能力，培養拔尖創新人才[4，5]。因此，在國家教育發展“雙一流”背景下，如何推進教學改革向創新創業發展，以及如何能夠讓高校教育體系為學科可持續性發展解決重要學科問題，是目前高校教育改革的當務之急[6]。研究生教育教學與本科生教育教學不同，更具前沿性和創新性[7]。目前，我國基本形成了學科門類齊全且多樣化的研究生教育教學體系，但是研究生培養的質量與一些發達國家相比還有著明顯差距。有學者對研究生教育各方面的改革和發展形成了一些共識[8]。

“康復推拿學”作為在臨床實踐需求下應運而生的交叉醫學學科，是相關學科可持續性發展的必經之路，極富創新性。經過教學團隊與研究生集體不斷的教學研討、臨床實踐、科學研究，必將產生大量的新型實用技術和臨床干預方法，是康復醫學和推拿醫學未來發展的活力所在[9]。在醫學教育方面，“康復推拿學”既為相關專業研究生拓展科研思路提供方向，又為本科教學打下基礎。“康復推拿學”教學體系的建立將在不斷創新中豐富，并走向完善成熟。

參考文獻

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[8]周海濤，朱玉成.近年來我國研究生教育研究的重點及啟示[J].研究生教育研究，2020（2）：1-5.

[9]彭亮，艾玨萍，謝嬌，等.基于核心素養培育理念探討《康復推拿學》課程體系的構建[J].按摩與康復醫學，2018，9（23）：75-77.

Exploration on the Teaching Design of the Elective Course of Rehabilitation & Tuina for Postgraduates

PENG Liang， LI Jiang-shan， XUE Hui-tian， SUN Meng-long， WANG Lan-lan

（College of Acupuncture and Moxibustion Tui-na， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China）

Abstract： As an emerging interdisciplinary discipline， rehabilitation and Tuina is the combined application of modern rehabilitation medicine and traditional Chinese massage therapy （Tuina）. In order to promote the in-depth development of this discipline， our teaching team has set up an elective course of Rehabilitation& Tuina in the postgraduate curriculum system. Promoting the course of Rehabilitation & Tuina in graduate teaching is not only conducive to expanding the learning content and ideas of graduate students， but also conductive to cultivating the innovative thinking of graduate students， which is a crucial link in deepening the development of rehabilitation and Tuina. By adopting the open and discussion teaching model， the postgraduate elective course of Rehabilitation & Tuina is designed， which can effectively promote the iterative development of Rehabilitation & Tuina.

Key words： Rehabilitation & Tuina； teaching design； postgraduate elective course； interdisciplinary discipline

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